はじめによんでください

旧ソ連邦における精神医学の濫用

Political abuse of psychiatry in the Soviet Union

池田光穂

☆ ソビエト連邦では、政治的反対や異議申し立てを精神医学的問題と解釈する根拠に基づき、精神医学が体系的に政治的に悪用された[1]。これは「異議申し立 ての精神病理学的メカニズム」と呼ばれた[2]。 レオニード・ブレジネフ書記長の指導下では、公然と公式教義に反する信念を表明した政治的反対者（ソビエトの反体制派）を無力化し社会から排除するために 精神医学が利用された。[4][5] 例えば「哲学的酩酊」という用語は、人民が国の共産主義指導者に反対し、マルクス・レーニン主義の創始者たち―カール・マルクス、フリードリヒ・エンゲル ス、ウラジーミル・レーニン―の著作に言及することで批判の対象となった際に診断された精神障害に広く適用された。[6] もう一つの一般的な疑似診断は「緩慢型統合失調症」であった。 スターリン時代の刑法典第58条の10「反ソビエト扇動」は、1958年に制定された新たなロシア・ソビエト連邦社会主義共和国刑法典において、第70条 「反ソビエト扇動及び宣伝」としてかなりの程度まで維持された。1967年には、より緩やかな法律である第190-1条「ソビエトの政治・社会制度を誹謗 する虚偽の捏造の流布」がロシア・ソビエト連邦社会主義共和国刑法に追加された。これらの法律は、アカデミー会員アンドレイ・スネジュネフスキーが開発し た精神疾患診断システムと組み合わせて頻繁に適用された。これらが一体となって、非標準的な信念を容易に刑事犯罪と定義し、その後精神医学的診断の根拠と する枠組みを確立したのである。[7]

There was systematic political abuse of psychiatry in the Soviet Union,[1] based on the interpretation of political opposition or dissent as a psychiatric problem.[2] It was called "psychopathological mechanisms" of dissent.[3]

During the leadership of General Secretary Leonid Brezhnev, psychiatry was used to disable and remove from society political opponents (Soviet dissidents) who openly expressed beliefs that contradicted the official dogma.[4][5] The term "philosophical intoxication", for instance, was widely applied to the mental disorders diagnosed when people disagreed with the country's Communist leaders and, by referring to the writings of the Founding Fathers of Marxism–Leninism—Karl Marx, Friedrich Engels, and Vladimir Lenin—made them the target of criticism.[6] Another common pseudo-diagnosis was "sluggish schizophrenia".

Article 58-10 of the Stalin-era Criminal Code, "Anti-Soviet agitation", was to a considerable degree preserved in the new 1958 Russian Soviet Federative Socialist Republic Criminal Code as Article 70 "Anti-Soviet agitation and propaganda". In 1967, a weaker law, Article 190-1 "Dissemination of fabrications known to be false, which defame the Soviet political and social system", was added to the Russian Soviet Federative Socialist Republic Criminal Code. These laws were frequently applied in conjunction with the system of diagnosis for mental illness, developed by academician Andrei Snezhnevsky. Together, they established a framework within which non-standard beliefs could easily be defined as a criminal offence and the basis, subsequently, for a psychiatric diagnosis.[7]


 ソビエト連邦では、政治的反対や異議申し立てを精神医学的問題と解釈す る根拠に基づき、精神医学が体系的に政治的に悪用された[1]。これは「異議申し立ての精神病理学的メカニズム」と呼ばれた[2]。

レオニード・ブレジネフ書記長の指導下では、公然と公式教義に反する信念を表明した政治的反対者（ソビエトの反体制派）を無力化し社会から排除するために 精神医学が利用された。[4][5] 例えば「哲学的酩酊」という用語は、人民が国の共産主義指導者に反対し、マルクス・レーニン主義の創始者たち―カール・マルクス、フリードリヒ・エンゲル ス、ウラジーミル・レーニン―の著作に言及することで批判の対象となった際に診断された精神障害に広く適用された。[6] もう一つの一般的な疑似診断は「緩慢型統合失調症」であった。

スターリン時代の刑法典第58条の10「反ソビエト扇動」は、1958年に制定された新たなロシア・ソビエト連邦社会主義共和国刑法典において、第70条 「反ソビエト扇動及び宣伝」としてかなりの程度まで維持された。1967年には、より緩やかな法律である第190-1条「ソビエトの政治・社会制度を誹謗 する虚偽の捏造の流布」がロシア・ソビエト連邦社会主義共和国刑法に追加された。これらの法律は、アカデミー会員アンドレイ・スネジュネフスキーが開発し た精神疾患診断システムと組み合わせて頻繁に適用された。これらが一体となって、非標準的な信念を容易に刑事犯罪と定義し、その後精神医学的診断の根拠と する枠組みを確立したのである。[7]
Applying the diagnosis
The "anti-Soviet" political behavior of some individuals – being outspoken in their opposition to the authorities, demonstrating for reform, and writing critical books – were defined simultaneously as criminal acts (e.g., a violation of Articles 70 or 190–1), symptoms of mental illness (e.g., "delusion of reformism"), and susceptible to a ready-made diagnosis (e.g., "sluggish schizophrenia").[8] Within the boundaries of the diagnostic category, the symptoms of pessimism, poor social adaptation and conflict with authorities were themselves sufficient for a formal diagnosis of "sluggish schizophrenia".[9]

The psychiatric incarceration of certain individuals was prompted by their attempts to emigrate, to distribute or possess prohibited documents or books, to participate in civil rights protests and demonstrations, and become involved in forbidden religious activities.[10] In accordance with the doctrine of state atheism, the religious beliefs of prisoners, including those of well-educated former atheists who had become adherents of a religious faith, was considered to be a form of mental illness that required treatment.[11][12] The KGB routinely sent dissenters to psychiatrists for diagnosis, in order to discredit dissidence as the product of unhealthy minds and to avoid the embarrassment caused by public trials.[13] Highly classified government documents that became available after the dissolution of the Soviet Union confirm that the authorities consciously used psychiatry as a tool to suppress dissent.[14]

According to the "Commentary" to the post-Soviet Russian Federation Law on Psychiatric Care, individuals forced to undergo treatment in Soviet psychiatric medical institutions were entitled to rehabilitation in accordance with the established procedure and could claim compensation. The Russian Federation acknowledged that before 1991 psychiatry had been used for political purposes and took responsibility for the victims of "political psychiatry."[15]

The political abuse of psychiatry in Russia has continued, nevertheless, since the fall of the Soviet Union,[16] and human rights activists may still face the threat of a psychiatric diagnosis for their legitimate civic and political activities.[17]
 診断の適用
一部の個人の「反ソ連的」政治的行動――当局への反対を公然と表明し、改革を求めるデモを行い、批判的な書籍を執筆する行為――は、同時に犯罪行為（例： 第70条または第190条1項違反） 精神疾患の症状（「改革主義妄想」など）、そして既成の診断（「緩慢型統合失調症」など）の対象として同時に定義された。[8] 診断カテゴリーの範囲内では、悲観主義、社会的適応不良、当局との対立といった症状自体が、「緩慢型統合失調症」の形式的診断に十分であった。[9]

特定の個人に対する精神科収容は、国外移住の試み、禁止文書・書籍の配布・所持、市民権抗議活動やデモへの参加、禁じられた宗教活動への関与によって促さ れた。[10] 国家無神論の教義に従い、囚人の宗教的信念（宗教的信仰を奉じるようになった高学歴の元無神論者を含む）は、治療を要する精神疾患の一形態と見なされた。 [11][12] KGBは反体制派を精神科医に診断させることを常套手段とし、異議申し立てを不健全な精神の産物として信用を失墜させるとともに、公判による不名誉を回避 した。[13] ソ連崩壊後に公開された極秘政府文書は、当局が精神医学を意図的に反体制派弾圧の手段として利用したことを裏付けている。[14]

ソ連崩壊後のロシア連邦精神医療法「解説」によれば、ソ連時代の精神医療施設で強制治療を受けた者は、定められた手続きに従い名誉回復を受ける権利があ り、賠償を請求できる。ロシア連邦は1991年以前、精神医学が政治的目的で利用されていたことを認め、「政治的精神医学」の犠牲者に対する責任を負っ た。[15]

しかしながら、ソ連崩壊後もロシアにおける精神医学の政治的濫用は継続している[16]。人権活動家は、正当な市民的・政治的活動に対して精神医学的診断を下される脅威に依然として直面しうるのである[17]。

The Serbsky Central Research Institute for Forensic Psychiatry, also briefly called the Serbsky Institute (the part of its building in Moscow)
セルブスキー法精神医学中央研究所、略してセルブスキー研究所とも呼ばれる（モスクワにあるその建物の一部）
Background

Definitions
Political abuse of psychiatry is the misuse of psychiatric diagnosis, detention and treatment for the purposes of obstructing the fundamental human rights of certain groups and individuals in a society.[18] It entails the exculpation and committal of citizens to psychiatric facilities based upon political rather than mental health-based criteria.[19] Many authors, including psychiatrists, also use the terms "Soviet political psychiatry"[20] or "punitive psychiatry" to refer to this phenomenon.[21]

In his book Punitive Medicine (1979) Alexander Podrabinek defined the term "punitive medicine", which is identified with "punitive psychiatry," as "a tool in the struggle against dissidents who cannot be punished by legal means."[22] Punitive psychiatry is neither a discrete subject nor a psychiatric specialty but, rather, it is an emergency arising within many applied sciences in totalitarian countries where members of a profession may feel themselves compelled to serve the diktats of power.[23] Psychiatric confinement of sane people is uniformly considered a particularly pernicious form of repression[24] and Soviet punitive psychiatry was one of the key weapons of both illegal and legal repression.[25]

As Vladimir Bukovsky and Semyon Gluzman wrote in their joint A Manual on Psychiatry for Dissenters, "the Soviet use of psychiatry as a punitive means is based upon the deliberate interpretation of dissent... as a psychiatric problem."[26]
 背景

定義
精神医学の政治的濫用とは、社会における特定の集団や個人の基本的人権を阻害する目的で、精神医学的診断・拘束・治療を誤用する行為である。[18] これは、精神健康に基づく基準ではなく政治的基準に基づいて、市民を精神医療施設へ送致し、その責任を免除することを伴う。[19] 多くの著者、精神科医を含む者も、この現象を指すために「ソビエト政治精神医学」[20] または「懲罰的精神医学」という用語を用いる。[21]

アレクサンダー・ポドラビネクは著書『懲罰的医療』（1979年）において、「懲罰的精神医学」と同義の「懲罰的医療」を「法的手段では処罰できない反体 制派との闘争における手段」と定義した。懲罰的精神医学は独立した学問分野でも精神医学の専門分野でもない。むしろ全体主義国家において、専門職が権力の 恣意的な命令に従わざるを得ない状況下で、多くの応用科学分野に生じる緊急事態である[23]。正常な人々に対する精神科的拘禁は、特に有害な抑圧形態と して広く認識されている[24]。ソ連の懲罰的精神医学は、非合法・合法両方の抑圧における主要な武器の一つであった。[25]

ウラジーミル・ブコフスキーとセミョン・グルズマンが共著『反体制派のための精神医学マニュアル』で述べたように、「ソ連が精神医学を懲罰的手段として用いるのは、反体制的行為を意図的に精神医学的問題と解釈する行為に基づいている」[26]。
Mass repression
in the Soviet Union
Economic repression
War communismCollectivizationDekulakizationSoviet famine of 1930–1933 UkraineKazakhstan
Political repression
Red TerrorPurges of the Communist PartyGreat PurgeGulagPunitive psychiatry
Ideological repression
Religion 1917–19211921–19281928–19411958–19641975–1987ChristianityIslamJudaismLegislationScienceCensorship ImagesArt
Ethnic repression
De-CossackizationNational operationsPopulation transfersRepressions of PolesUkrainian language suppression		 ソビエト連邦における
大規模な弾圧
経済的弾圧
戦時共産主義・集団化・デクラキゼーション・1930-1933年のソビエト飢饉・ウクライナ・カザフスタン
政治的弾圧
赤色テロ・共産党粛清・大粛清・グラグ・懲罰的精神医学
イデオロギー的弾圧
宗教 1917–1921年 1921–1928年 1928–1941年 1958–1964年 1975–1987年 キリスト教 イスラム教 ユダヤ教 立法 検閲 イメージ 芸術
民族的弾圧
脱コサック化 民族作戦 人口移住 ポーランド人弾圧 ウクライナ語弾圧
An inherent capacity for abuse
The diagnosis of mental disease can give the state license to detain persons against their will and insist upon therapy both in the interest of the detainee and in the broader interests of society.[27] In addition, receiving a psychiatric diagnosis can itself be regarded as oppressive.[28] In a monolithic state, psychiatry can be used to bypass standard legal procedures for establishing guilt or innocence and allow political incarceration without the ordinary odium attaching to such political trials.[27]

In the period from the 1960s to 1986, the abuse of psychiatry for political purposes was reported to have been systematic in the Soviet Union and episodic in other Eastern European countries such as Romania, Hungary, Czechoslovakia, and Yugoslavia.[29] The practice of incarceration of political dissidents in mental hospitals in Eastern Europe and the former USSR damaged the credibility of psychiatric practice in these states and entailed strong condemnation from the international community.[30] Psychiatrists have been involved in human rights abuses in states across the world when the definitions of mental disease were expanded to include political disobedience.[31] As scholars have long argued, governmental and medical institutions have at times classified threats to authority during periods of political disturbance and instability as a form of mental disease.[32] In many countries, political prisoners are still sometimes confined and abused in mental institutions.[33]

In the Soviet Union, dissidents were often confined in psychiatric wards commonly called psikhushkas.[34] Psikhushka is the Russian ironic diminutive for "psychiatric hospital".[35] One of the first penal psikhushkas was the Psychiatric Prison Hospital in the city of Kazan.[36] In 1939, it was transferred to the control of the NKVD (the secret police and precursor of the KGB) on the orders of Lavrentiy Beria, the head of the NKVD.[37] International human rights defenders such as Walter Reich have long recorded the methods by which Soviet psychiatrists in Psikhushka hospitals diagnosed schizophrenia in political dissenters.[32] Western scholars examined no aspect of Soviet psychiatry as thoroughly as its involvement in the social control of political dissenters.[38]
 虐待の潜在的可能性
精神疾患の診断は、国家に、被拘束者の意思に反して拘束し、治療を強制する権限を与える。これは被拘束者の利益と、より広範な社会の利益の両方のためとさ れる。[27] さらに、精神医学的診断を受けること自体が抑圧と見なされる場合もある。[28] 単一国家においては、精神医学が有罪無罪を確定する標準的な法的手続きを迂回する手段として利用され、通常の政治裁判に伴う嫌悪感なしに政治的投獄を可能 にする。[27]

1960年代から1986年にかけて、政治的目的のための精神医学の濫用は、ソビエト連邦では組織的に、ルーマニア、ハンガリー、チェコスロバキア、ユー ゴスラビアなどの他の東欧諸国では断続的に行われたと報告されている。[29] 東欧諸国や旧ソ連において政治的異議申し立て者を精神病院に収容する慣行は、これらの国家における精神医学の実践の信頼性を損ない、国際社会からの強い非 難を招いた。[30] 精神疾患の定義が政治的不服従を含むように拡大された際、世界中の国家で精神科医が人権侵害に関与してきた。[31] 学者が長年指摘してきたように、政府や医療機関は政治的混乱期に権威への脅威を精神疾患の一種として分類することがあった。[32] 多くの国では、政治犯が今も精神病院に収容され虐待される事例が存在する。[33]

ソビエト連邦では、反体制派はしばしば「プシフシュカ」と呼ばれる精神科病棟に収容された。[34] プシフシュカとは「精神病院」を意味するロシア語の皮肉を込めた小辞である。[35] 最初の刑務所兼精神病院の一つがカザン市の精神科刑務所病院であった。[36] 1939年、NKVD長官ラヴレンチイ・ベリヤの命令により、NKVD（秘密警察、KGBの前身）の管理下に移管された。[37] ウォルター・ライヒら国際人権活動家は、精神病院のソ連精神科医が政治的異議申し立て者に統合失調症と診断した手法を長年記録してきた。[32] 西側学者たちがソ連精神医学のあらゆる側面を徹底的に検証した中で、政治的異議申し立て者の社会統制への関与ほど詳細に分析された分野は他にない。 [38]
Under Stalin, Khrushchev and Brezhnev
As early as 1948, the Soviet secret service took an interest in this area of medicine.[39] One of those with overall responsibility for the Soviet secret police, pre-war Procurator General and State Prosecutor, the deputy Minister of Foreign Affairs Andrey Vyshinsky, was the first to order the use of psychiatry as a tool of repression.[40] Russian psychiatrist Pyotr Gannushkin believed that in a class society, especially during the most severe class struggle, psychiatry was incapable of not being repressive.[41] A system of political abuse of psychiatry was developed at the end of Joseph Stalin's regime.[42]

Punitive psychiatry was not simply an inheritance from the Stalin era, however, according to Alexander Etkind. The Gulag, or Chief Administration for Corrective Labor Camps, was an effective instrument of political repression. There was no compelling requirement to develop an alternative and more expensive psychiatric substitute.[43] The abuse of psychiatry was a natural product of the later Soviet era.[43] From the mid-1970s to the 1990s, the structure of the USSR mental health service conformed to the double standard in society, being represented by two distinct systems which co-existed peacefully for the most part, despite periodic conflicts between them:

system one was that of punitive psychiatry. It directly served the authorities and those in power, and was headed by the Moscow Institute for Forensic Psychiatry named in honour of Vladimir Serbsky;
system two was made up of elite, psychotherapeutically oriented clinics. It was headed by the Leningrad Psychoneurological Institute named in memory of Vladimir Bekhterev.[43]
The hundreds of hospitals in the provinces combined elements of both systems.[43]

If someone was mentally ill then, they were sent to psychiatric hospitals and confined there until they died.[44] If their mental health was uncertain but they were not constantly unwell, they and their kharakteristika [testimonial from employers, the Party and other Soviet institutions] were sent to a labour camp or to be shot.[44] When allusions to socialist legality started to be made, it was decided to prosecute such people.[44] Soon it became apparent that putting people who gave anti-Soviet speeches on trial only made matters worse for the regime. Such individuals were no longer tried in court. Instead they were given a psychiatric examination and declared insane.[44]		 スターリン、フルシチョフ、ブレジネフの時代
1948年という早い時期から、ソ連の秘密警察はこの医療分野に関心を示した[39]。戦前の検事総長兼国家検察官であり、外務次官を務めたアンドレイ・ ヴィシンスキーは、ソ連秘密警察の総責任者の一人として、精神医学を抑圧の手段として利用するよう最初に命じた人物である。[40] ロシアの精神科医ピョートル・ガヌシキンは、階級社会において、特に激しい階級闘争の時期には、精神医学が抑圧的でない状態を維持することは不可能だと考 えていた。[41] 精神医学の政治的悪用システムは、ヨシフ・スターリン体制の終盤に確立された。[42]

しかしアレクサンドル・エトキンドによれば、懲罰的精神医学は単にスターリン時代の遺産ではなかった。強制労働収容所総局（グラグ）は政治的弾圧の有効な 手段であった。代替となるより高価な精神医学的手段を開発する強い必要性は存在しなかった。[43] 精神医学の濫用は、後期ソ連時代の自然な産物であった。[43] 1970年代半ばから1990年代にかけて、ソ連の精神健康サービスの構造は社会の二重基準に適合し、主に二つの異なるシステムによって表され、それらは 定期的な対立にもかかわらず、おおむね平和的に共存していた：

第一のシステムは懲罰的精神医学であった。これは直接的に権力者や支配層に奉仕し、ウラジーミル・セルブスキーの名を冠したモスクワ法医学精神医学研究所が主導した。
第二のシステムは、心理療法を志向するエリート診療所群で構成された。ウラジーミル・ベフテレフを記念して名付けられたレニングラード精神神経学研究所が主導した。[43]
地方の数百の病院は両システムの要素を併せ持っていた。[43]

当時、精神疾患を患う者は精神病院に送られ、死ぬまでそこに閉じ込められた。[44]精神状態が不安定だが常に病状が重いわけではない者は、その人物の 「特性証明書」（雇用主、党、その他のソ連機関による推薦状）と共に、強制労働収容所へ送られるか、銃殺された。[44] 社会主義的合法性への言及が始まると、こうした人々を起訴することが決定された。[44] 反ソ連的発言をした者を裁判にかけることが体制にとって事態を悪化させるだけだと、すぐに明らかになった。そうした個人はもはや法廷で裁かれなかった。代 わりに精神鑑定を受けさせられ、精神異常と宣告されたのである。[44]
The Joint Session, October 1951
Main article: Pavlovian session
In the 1950s, the psychiatrists of the Soviet Union turned themselves into the medical arm of the Gulag State.[45] A precursor of later abuses in psychiatry in the Soviet Union, the "Joint Session" of the USSR Academy of Medical Sciences and the Board of the All-Union Neurological and Psychiatric Association took place from 10 to 15 October 1951. The event was dedicated, supposedly, to the great Russian physiologist Ivan Pavlov, and alleged that several of the USSR's leading neuroscientists and psychiatrists of the time (among them Grunya Sukhareva, Vasily Gilyarovsky, Raisa Golant, Aleksandr Shmaryan, and Mikhail Gurevich) were guilty of practicing "anti-Pavlovian, anti-Marxist, idealistic [and] reactionary" science, and this was damaging to Soviet psychiatry.[46]

During the Joint Session, these eminent psychiatrists, motivated by fear, had to publicly admit that their scientific positions were erroneous and they also had to promise to conform to "Pavlovian" doctrines.[46] These public declarations of obedience proved insufficient. In the closing speech, Andrei Snezhnevsky, the lead author of the Session's policy report, stated that the accused psychiatrists "have not disarmed themselves and continue to remain in the old anti-Pavlovian positions", thereby causing "grave damage to the Soviet psychiatric research and practice". The vice president of the USSR Academy of Medical Sciences accused them of "diligently worshipping the dirty source of American pseudo-science".[47] Those who articulated these accusations at the Joint Session – among them Irina Strelchuk, Vasily Banshchikov, Oleg Kerbikov, and Snezhnevsky – were distinguished by their careerist ambition and fear for their own positions.[46] Not surprisingly, many of them were promoted and appointed to leadership posts shortly after the session.[46]

The Joint Session also had a negative impact on several leading Soviet academic neuroscientists, such as Pyotr Anokhin, Aleksey Speransky, Lina Stern, Ivan Beritashvili, and Leon Orbeli. They were labeled as anti-Pavlovians, anti-materialists and reactionaries and subsequently they were dismissed from their positions.[46] In addition to losing their laboratories some of these scientists were subjected to torture in prison.[46] The Moscow, Leningrad, Ukrainian, Georgian, and Armenian schools of neuroscience and neurophysiology were damaged for a period due to this loss of personnel.[46] The Joint Session ravaged productive research in neurosciences and psychiatry for years to come.[46] Pseudo-science took control.[46]

Following a previous joint session of the USSR Academy of Sciences and the USSR Academy of Medical Sciences (28 June–4 July 1950) and the 10-15 October 1951 joint session of the Presidium of the Academy of Medical Sciences and the Board of the All-Union Society of Neuropathologists and Psychiatrists, Snezhnevky's school was given the leading role.[48] The 1950 decision to give monopoly over psychiatry to the Pavlovian school of Snezhnevsky was one of the crucial factors in the rise of political psychiatry.[49] The Soviet doctors, under the incentive of Snezhnevsky, devised a "Pavlovian theory of schizophrenia" and increasingly applied this diagnostic category to political dissidents.[50]


 合同会議、1951年10月
主な記事：パブロフ式セッション
1950年代、ソビエト連邦の精神科医たちは自らを強制収容国家の医療部門へと変貌させた[45]。ソ連における精神医学の後の乱用の前兆となる「合同会 議」が、1951年10月10日から15日にかけてソ連医学アカデミーと全連邦神経精神医学協会理事会によって開催された。この行事は、表向きは偉大なロ シア生理学者イワン・パブロフに捧げられたもので、当時のソ連を代表する神経科学者・精神科医数名（グルニャ・スハレワ、ヴァシーリー・ギリャロフス キー、 ライサ・ゴラント、アレクサンドル・シュマリアン、ミハイル・グレヴィッチら）が「反パブロフ的、反マルクス主義的、観念論的[かつ]反動的」な科学を実 践した罪に問われ、これがソ連精神医学に損害を与えているとされた。[46]

合同会議において、これらの著名な精神科医たちは恐怖に駆られ、自らの科学的立場が誤りであったことを公に認めざるを得なかった。さらに彼らは「パブロフ 主義」の教義に従うことを約束させられた。[46] こうした公の服従宣言は不十分であった。閉会演説で、会議の政策報告書筆頭著者アンドレイ・スネシュネフスキーは、被告人精神科医らが「武装解除せず、旧 来の反パブロフ的立場に固執し続けている」と述べ、これが「ソ連精神医学研究と実践に深刻な損害をもたらしている」と断じた。ソ連医学アカデミー副会長は 彼らを「アメリカの疑似科学という汚れた源泉を熱心に崇拝している」と非難した。[47] 合同会議でこうした非難を表明した者たち―イリーナ・ストレルチュク、ヴァシーリー・バンシチョフ、オレグ・ケルビコフ、スネジュネフスキーら―は、出世 欲と自身の地位への恐怖によって特徴づけられていた。[46] 当然ながら、彼らの多くは会議直後に昇進し指導的地位に任命された。[46]

合同会議は、ピョートル・アノヒン、アレクセイ・スペランスキー、リナ・シュテルン、イワン・ベリタシュヴィリ、レオン・オルベリといったソ連の主要な神 経科学者たちにも悪影響を及ぼした。彼らは反パブロフ派、反唯物論者、反動分子とレッテルを貼られ、その後職を追われた。[46] 実験室を失っただけでなく、一部の科学者は獄中で拷問を受けた。[46] この人材の喪失により、モスクワ、レニングラード、ウクライナ、グルジア、アルメニアの各神経科学・神経生理学学派は一時的に打撃を受けた。[46] 合同会議はその後何年にもわたり、神経科学と精神医学における生産的な研究を荒廃させた。[46] 疑似科学が支配権を握った。[46]

ソ連科学アカデミーとソ連医学アカデミーの合同会議（1950年6月28日～7月4日）、および医学アカデミー幹部会と全連邦神経病理学者・精神科医協会 の理事会による合同会議（1951年10月10日～15日）を経て、スネジュネフスキー学派が主導的役割を与えられた。[48] 1950年に精神医学の独占権をスネジュネフスキー率いるパブロフ学派に与えた決定は、政治精神医学台頭における決定的要因の一つであった。[49] ソ連の医師たちはスネジュネフスキーの主導で「統合失調症のパブロフ理論」を構築し、この診断カテゴリーを政治的異議申し立て者へ次第に適用していった。 [50]
"Sluggish schizophrenia"
Main article: Sluggish schizophrenia
The incarceration of free thinking healthy people in madhouses is spiritual murder, it is a variation of the gas chamber, even more cruel; the torture of the people being killed is more malicious and more prolonged. Like the gas chambers, these crimes will never be forgotten and those involved in them will be condemned for all time during their life and after their death."[51] (Alexander Solzhenitsyn)

Psychiatric diagnoses such as the diagnosis of "sluggish schizophrenia" in political dissidents in the USSR were used for political purposes.[52] It was the diagnosis of "sluggish schizophrenia" that was most prominently used in cases of dissidents.[53] Sluggish schizophrenia as one of the new diagnostic categories was created to facilitate the stifling of dissidents and was a root of self-deception among psychiatrists to placate their consciences when the doctors acted as a tool of oppression in the name of a political system.[54] According to the Global Initiative on Psychiatry chief executive Robert van Voren, the political abuse of psychiatry in the USSR arose from the conception that people who opposed the Soviet regime were mentally sick since there was no other logical rationale why one would oppose the sociopolitical system considered the best in the world.[55] The diagnosis "sluggish schizophrenia", a longstanding concept further developed by the Moscow School of Psychiatry and particularly by its chief Snezhnevsky, furnished a very handy framework for explaining this behavior.[55]

The weight of scholarly opinion holds that the psychiatrists who played the primary role in the development of this diagnostic concept were following directives from the Communist Party and the Soviet secret service, or KGB, and were well aware of the political uses to which it would be put. Nevertheless, for many Soviet psychiatrists "sluggish schizophrenia" appeared to be a logical explanation to apply to the behavior of critics of the regime who, in their opposition, seemed willing to jeopardize their happiness, family, and career for a reformist conviction or ideal that was so apparently divergent from the prevailing social and political orthodoxy.[55]

Snezhnevsky, the most prominent theorist of Soviet psychiatry and director of the Institute of Psychiatry of the USSR Academy of Medical Sciences, developed a novel classification of mental disorders postulating an original set of diagnostic criteria.[9] A carefully crafted description of sluggish schizophrenia established that psychotic symptoms were non-essential for the diagnosis, but symptoms of psychopathy, hypochondria, depersonalization or anxiety were central to it.[9] Symptoms referred to as part of the "negative axis" included pessimism, poor social adaptation, and conflict with authorities, and were themselves sufficient for a formal diagnosis of "sluggish schizophrenia with scanty symptoms".[9] According to Snezhnevsky, patients with sluggish schizophrenia could present as quasi sane yet manifest minimal but clinically relevant personality changes which could remain unnoticed to the untrained eye.[9] Thereby patients with non-psychotic mental disorders, or even persons who were not mentally sick, could be easily labelled with the diagnosis of sluggish schizophrenia.[9] Along with paranoia, sluggish schizophrenia was the diagnosis most frequently used for the psychiatric incarceration of dissenters.[9] As per the theories of Snezhnevsky and his colleagues, schizophrenia was held to be much more prevalent than previously considered, for the illness might present with comparatively slight symptoms, and might only progress afterwards.[55] As a consequence, schizophrenia was diagnosed much more often in Moscow than in cities of other countries, as the World Health Organization Pilot Study on Schizophrenia reported in 1973.[55] The city with the highest prevalence of schizophrenia in the world was Moscow.[56] In particular, the scope was widened by sluggish schizophrenia because according to Snezhnevsky and his colleagues, patients with this diagnosis were capable of functioning almost normally in the social sense.[55] Their symptoms could be like those of a neurosis or could assume a paranoid character.[55] The patients with paranoid symptoms retained some insight into their condition but overestimated their own significance and could manifest grandiose ideas of reforming society.[55] Thereby, sluggish schizophrenia could have such symptoms as "reform delusions", "perseverance", and "struggle for the truth".[55] As Viktor Styazhkin reported, Snezhnevsky diagnosed a reformation delusion for every case when a patient "develops a new principle of human knowledge, drafts an academy of human happiness, and many other projects for the benefit of mankind".[57]

In the 1960s and 1970s, theories, which contained ideas about reforming society and struggling for truth, and religious convictions were not referred to delusional paranoid disorders in practically all foreign classifications, but Soviet psychiatry, proceeding from ideological conceptions, referred critique of the political system and proposals to reform this system to the delusional construct.[58] Diagnostic approaches of conception of sluggish schizophrenia and paranoiac states with delusion of reformism were used only in the Soviet Union and several Eastern European countries.[59]

On the covert orders of the KGB, thousands of social and political reformers—Soviet "dissidents"—were incarcerated in mental hospitals after being labelled with diagnoses of "sluggish schizophrenia", a disease fabricated by Snezhnevsky and "Moscow school" of psychiatry.[60] American psychiatrist Alan A. Stone stated that Western criticism of Soviet psychiatry aimed at Snezhnevsky personally, because he was essentially responsible for the Soviet concept of schizophrenia with a "sluggish type" manifestation by "reformerism" including other symptoms.[61] One can readily apply this diagnostic scheme to dissenters.[61] Snezhnevsky was long attacked in the West as an exemplar of psychiatric abuse in the USSR.[53] The leading critics implied that Snezhnevsky had designed the Soviet model of schizophrenia and this diagnosis to make political dissent into a mental disease.[62] He was charged with cynically developing a system of diagnosis which could be bent for political purposes, and he himself diagnosed or was involved in a series of famous dissident cases,[53] and, in dozens of cases, he personally signed a commission decision on legal insanity of mentally healthy dissidents including Vladimir Bukovsky, Natalya Gorbanevskaya, Leonid Plyushch, Mikola Plakhotnyuk,[63] and Pyotr Grigorenko.[64]		 「緩慢な統合失調症」
詳細記事: 緩慢な統合失調症
自由な思考を持つ健全な人々を精神病院に監禁することは、精神的殺害である。それはガス室の変種であり、さらに残酷だ。殺される人々の苦痛はより悪質で、 より長く続く。ガス室と同様に、これらの犯罪は決して忘れられることはなく、関与した者たちは生前も死後も永遠に非難されるだろう。」[51] （アレクサンドル・ソルジェニーツィン）

ソ連における政治的異議申し立て者への「緩慢型統合失調症」診断のような精神医学的診断は、政治的目的のために利用された。[52] 反体制派の事例で最も顕著に使用されたのは「緩慢型統合失調症」の診断であった。[53] 新たな診断カテゴリーの一つとして創出された緩慢型統合失調症は、反体制派を封殺するための手段であり、政治体制の名の下に医師が抑圧の道具として行動す る際、精神科医たちの良心をなだめるための自己欺瞞の根源であった。[54] グローバル精神医学イニシアチブのロバート・ヴァン・ヴォレン代表によれば、ソ連における精神医学の政治的悪用は、ソ連体制に反対する人民は精神的に病ん でいるという概念から生じた。世界最高の社会政治体制とされたものに反対する論理的根拠が他に存在しないためである。[55] 「緩慢型統合失調症」という診断概念は、モスクワ精神医学派、特にその指導者スネジュネフスキーによって発展させた長年の概念であり、この行動を説明する 非常に便利な枠組みを提供した。[55]

学界の主流の見解によれば、この診断概念の発展に主導的役割を果たした精神科医たちは、共産党とソ連秘密警察（KGB）からの指示に従い、それが政治的に 利用されることを十分認識していた。とはいえ、多くのソ連精神科医にとって「鈍麻性統合失調症」は、体制批判者の行動を説明する論理的な枠組みに見えた。 彼らは改革主義的な信念や理想のために、幸福や家族、キャリアを危険に晒すことを厭わないように見えたからだ。その信念や理想は、当時の社会的・政治的正 統性とは明らかに乖離していたのである。[55]

ソ連精神医学の最も著名な理論家であり、ソ連医学アカデミー精神医学研究所所長であったスネジュネフスキーは、独自の診断基準を提唱する精神障害の新分類 を開発した[9]。慎重に構築された「鈍麻性統合失調症」の記述は、精神病症状が診断に必須ではない一方、精神病質、心気症、自己疎外感、不安症状が核心 的であることを確立した。[9] 「陰性軸」の一部とされる症状には、悲観主義、社会的適応不良、権威との対立が含まれ、これらが「症状の乏しい緩慢型統合失調症」の正式診断に十分であっ た。[9] スネジュネフスキーによれば、緩慢型統合失調症患者は一見正常に見えるが、訓練を受けていない者には気づかれない、最小限ながら臨床的に重要な人格変化を 示すことがある。[9] これにより非精神病性精神障害患者、あるいは精神疾患を持たない人格さえも、緩慢型統合失調症と容易に診断される可能性があった。[9] 偏執症と並んで、緩慢型統合失調症は反体制派を精神科施設に収容する際に最も頻繁に用いられた診断名であった。[9] スネジュネフスキーらの理論によれば、統合失調症は従来考えられていたよりもはるかに蔓延しているとされた。なぜなら、この疾患は比較的軽微な症状で現 れ、その後進行する可能性があるからだ。[55] その結果、1973年に世界保健機関（WHO）が発表した統合失調症パイロット研究が報告したように、モスクワでは他国の都市よりもはるかに頻繁に統合失 調症が診断された。[55] 世界で最も統合失調症の罹患率が高かった都市はモスクワであった。[56] 特に、スネジュネフスキーらは、この診断を受けた患者は社会的な意味においてほぼ正常に機能し得るとしたため、緩慢型統合失調症によって診断範囲が拡大さ れた。[55] 彼らの症状は神経症に似たものとなることもあれば、妄想的な性格を帯びることもあった。[55] 妄想症状を持つ患者は自身の状態にある程度の自覚を持ちつつも、自己の重要性を過大評価し、社会改革という誇大妄想を示すことがあった。[55] したがって、緩慢型統合失調症には「改革妄想」「固執」「真実への闘争」といった症状が現れる可能性があった。[55] ヴィクトル・スチャージキンの報告によれば、スネシュネフスキーは「新たな人間認識原理を構築し、人類幸福アカデミーの構想を練り、その他人類の利益とな る数々の計画を立案する」患者全員に改革妄想と診断した。[57]

1960年代から1970年代にかけて、社会改革や真実のための闘争に関する思想、宗教的信念を含む理論は、ほぼ全ての外国の分類体系において妄想性パラ ノイア障害とは見なされなかった。しかしソ連精神医学は、イデオロギー的概念に基づき、政治体制への批判やその改革提案を妄想的構築物に帰した。[58] 停滞性統合失調症や改革妄想を伴う妄想状態という概念に基づく診断アプローチは、ソ連と東欧数カ国でのみ用いられた。[59]

KGBの秘密指令により、数千人の社会・政治改革者——ソ連の「反体制派」——が「遅滞型統合失調症」という診断名で精神病院に収容された。この疾患はス ネシュネフスキーと「モスクワ学派」精神医学によって捏造されたものである。[60] 米国の精神科医アラン・A・ストーンは、西側諸国によるソ連精神医学への批判がスネシュネフスキー人格に向けられたのは、彼が「改革主義」を含むその他の 症状を伴う「緩慢型」の表出を特徴とするソ連の統合失調症概念の根本的責任者であったためだと述べた。[61] この診断体系は反体制派に容易に適用できる。[61] スネジュネフスキーは長らく西側で、ソ連における精神医学的虐待の典型例として攻撃されてきた。[53] 主な批判者たちは、スネジュネフスキーが政治的異議申し立てを精神疾患化するために、ソ連型統合失調症モデルとこの診断を設計したと示唆した。[62] 彼は政治的目的に都合よく歪められる診断体系を冷笑的に構築したとして非難され、自らも一連の著名な反体制派事件の診断に関与した[53]。さらに数十件 にわたり、ウラジーミル・ブコフスキー、ナターリヤ・ゴルバネフスカヤ、レオニード・プリュシッチの精神的に健康な dissidents の法律上の精神病の診断を、彼の人格 ミコラ・プラホトニュク[63]、ピョートル・グリゴレンコ[64]らを含む精神的に健全な反体制派の法的精神異常認定に関する委員会決定書に自ら署名し た。
Beginning of the trend toward mass abuse
From Khrushchev to Andropov
The campaign to declare political opponents mentally sick and to commit dissenters to mental hospitals began in the late 1950s and early 1960s.[39] As Vladimir Bukovsky commented on the emergence of the political abuse of psychiatry,[65] Nikita Khrushchev reckoned that it was impossible for people in a socialist society to have an anti-socialist consciousness. Whenever manifestations of dissidence could not be justified as a provocation of world imperialism or a legacy of the past, they were self-evidently the product of mental disease.[39] In a speech published in the Pravda daily newspaper on 24 May 1959, Khrushchev said:

A crime is a deviation from generally recognized standards of behavior frequently caused by mental disorder. Can there be diseases, nervous disorders among certain people in a Communist society? Evidently yes. If that is so, then there will also be offences, which are characteristic of people with abnormal minds. Of those who might start calling for opposition to Communism on this basis, we can say that clearly their mental state is not normal.[39]


Yuri Andropov (1914–1984), a KGB Chairman and General Secretary of the CPSU
The now available evidence supports the conclusion that the system of political abuse of psychiatry was carefully designed by the KGB to rid the USSR of undesirable elements.[66] According to several available documents and a message by a former general of the Fifth (dissident) Directorate of the Ukrainian KGB to Robert van Voren, political abuse of psychiatry as a systematic method of repression was developed by Yuri Andropov along with a selected group of associates.[67]

Andropov was in charge of the wide-ranging deployment of psychiatric repression from the moment he was appointed to head the KGB.[68] He became KGB Chairman on 18 May 1967.[69] On 3 July 1967, he made a proposal to establish a Fifth Directorate (ideological counterintelligence) within the KGB to deal with internal political opposition to the Soviet regime.[70][71] The Directorate was set up at the end of July and took charge of KGB files on all Soviet dissidents, including Andrei Sakharov and Alexander Solzhenitsyn.[70] In 1968, KGB Chairman Andropov issued a departmental order "On the tasks of State security agencies in combating the ideological sabotage by the adversary", calling for the KGB to struggle against dissidents and their imperialist masters.[72] His aim was "the destruction of dissent in all its forms" and he insisted that the positions of the capitalist countries on human rights, and their criticisms of the Soviet Union and its own politics of human rights from these positions, was just one part of a wide-ranging imperialist plot to undermine the Soviet state's foundation.[72] Similar ideas can be found in the 1983 book Speeches and Writings by Andropov published when he had become General Secretary of the CPSU:[73]

[w]hen analyzing the main trend in present-day bourgeois criticism of [Soviet] human rights policies one is bound to draw the conclusion that although this criticism is camouflaged with "concern" for freedom, democracy, and human rights, it is directed in fact against the socialist essence of Soviet society...
 大量虐待の潮流の始まり
フルシチョフからアンドロポフへ
政治的反対者を精神病と宣言し、異論者を精神病院に収容する運動は1950年代末から1960年代初頭に始まった[39]。ウラジーミル・ブコフスキーが 政治的虐待としての精神医学の出現について述べたように[65]、 ニキータ・フルシチョフは、社会主義社会における反社会主義的意識を持つことが不可能だと考えた。反体制的な行動が世界帝国主義の挑発や過去の遺物として 正当化できない場合、それは明らかに精神疾患の産物であった[39]。1959年5月24日付プラウダ紙に掲載された演説で、フルシチョフは次のように述 べた：

犯罪とは、一般的に認められた行動規範からの逸脱であり、しばしば精神障害によって引き起こされる。共産主義社会において、特定の人民に疾病や神経障害が 存在しうるか？明らかに存在する。ならば、異常な精神状態を持つ者に特有の犯罪もまた存在するだろう。この根拠に基づき共産主義への反対を呼びかけ始める 者たちについては、彼らの精神状態が明らかに正常ではないと断言できる。[39]


ユーリ・アンドロポフ（1914–1984）、KGB議長兼ソ連共産党書記長
現在入手可能な証拠は、精神医学の政治的悪用システムが、ソ連から望ましくない要素を排除するためにKGBによって慎重に設計されたという結論を支持して いる。[66] 入手可能な複数の文書と、ウクライナKGB第五局（反体制派）の元将校がロバート・ヴァン・ヴォーレンに送ったメッセージによれば、抑圧の体系的手法とし ての精神医学の政治的悪用は、ユーリ・アンドロポフが選りすぐりの協力者グループと共に開発したものである。[67]

アンドロポフはKGB長官に任命された瞬間から、精神医学的抑圧の広範な展開を担当していた。[68] 彼は1967年5月18日にKGB議長に就任した。[69] 1967年7月3日、ソ連体制に対する内部政治的反対勢力を扱うため、KGB内に第五局（イデオロギー対抗諜報）を設置する提案を行った。[70] [71] 同局は7月末に設置され、アンドレイ・サハロフやアレクサンドル・ソルジェニーツィンを含む全てのソ連反体制派に関するKGBのファイルを管理した。 [70] 1968年、KGB議長アンドロポフは「敵対勢力によるイデオロギー的破壊工作への国家保安機関の任務について」という部門指令を発令し、KGBが反体制 派とその帝国主義の主人に立ち向かうよう求めた。[72] 彼の目的は「あらゆる形態の異議申し立ての破壊」であり、資本主義諸国の人権に関する立場、およびそれらの立場からソ連とその人権政策に対する批判は、ソ 連国家の基盤を揺るがす広範な帝国主義的陰謀の一部に過ぎないと主張した。[72] 同様の思想は、アンドロポフがソ連共産党書記長に就任した際に刊行された1983年の著書『アンドロポフ演説・論文集』にも見られる：[73]

[ソ連]人権政策に対する現代ブルジョア批判の主要な傾向を分析するとき、この批判は自由、民主主義、人権への「懸念」で偽装されているものの、実際にはソ連社会の本質である社会主義的性質を標的としているという結論に至らざるを得ない...
Implementation and the legal framework
On 29 April 1969, Andropov submitted an elaborate plan to the Central Committee of the Communist Party of the Soviet Union to set up a network of mental hospitals that would defend the "Soviet Government and the socialist order" from dissenters.[74] To persuade his fellow Politburo members of the risk posed by the mentally ill, Andropov circulated a report from the Krasnodar Region.[75] A secret resolution of the USSR Council of Ministers was adopted.[76] Andropov's proposal to use psychiatry for struggle against dissenters was adopted and implemented.[77]

In 1929, the USSR had 70 psychiatric hospitals and 21,103 psychiatric beds. By 1935, this had increased to 102 psychiatric hospitals and 33,772 psychiatric beds, and by 1955 there were 200 psychiatric hospitals and 116,000 psychiatric beds in the Soviet Union.[78] The Soviet authorities built psychiatric hospitals at a rapid pace and increased the quantity of beds for patients with nervous and mental illnesses: between 1962 and 1974, the number of beds for psychiatric patients increased from 222,600 to 390,000.[79] Such an expansion in the number of psychiatric beds was expected to continue in the years up to 1980.[80] Throughout this period the dominant trend in Soviet psychiatry ran counter to the vigorous attempts in Western countries to treat as many as possible as out-patients rather than in-patients.[80]

On 15 May 1969, a Soviet Government decree (No. 345–209) was issued "On measures for preventing dangerous behavior (acts) on the part of mentally ill persons."[81] This decree confirmed the practice of having undesirables hauled into detention by psychiatrists.[81] Soviet psychiatrists were told whom they should examine and were assured that they might detain these individuals with the help of the police or entrap them into coming to the hospital.[81] The psychiatrists thereby doubled as interrogators and as arresting officers.[81] Doctors fabricated a diagnosis requiring detention and no court decision was required for subjecting the individual to indefinite confinement in a psychiatric institution.[81]

By the end of the 1950s, confinement to a psychiatric institution had become the most commonly used method of punishing leaders of the political opposition.[9] In the 1960s and 1970s, the trials of dissenters and their referral for "treatment" to the Special Psychiatric Hospitals under MVD control and oversight[82] came out into the open, and the world learned of a wave of "psychiatric terror" which was flatly denied by those in charge of the Serbsky Institute.[83] The bulk of psychiatric repression spans the period from the late 1960s to the early 1980s.[84] As CPSU General Secretary, from November 1982 to February 1984, Yury Andropov demonstrated little patience with domestic dissafection and continued the Brezhnev Era policy of confining dissenters in mental hospitals.[85]
 実施と法的枠組み
1969年4月29日、アンドロポフはソビエト連邦共産党中央委員会に対し、「ソビエト政府と社会主義秩序」を異議申し立て者から守るための精神病院ネッ トワーク設立に関する詳細な計画を提出した。[74] アンドロポフは精神疾患患者がもたらす危険性を政治局員に説得するため、クラスノダール地方からの報告書を回覧した。[75] ソ連閣僚会議の秘密決議が採択された。[76] 反体制派との闘争に精神医学を利用するというアンドロポフの提案は採択され、実施された。[77]

1929年、ソ連には70の精神病院と21,103床の精神科病床があった。1935年までに、これは102の精神病院と33,772床に増加し、 1955年までにソ連には200の精神病院と116,000床の精神科病床が存在した。[78] ソ連当局は精神病院を急速に建設し、神経疾患・精神疾患患者の病床数を増加させた。1962年から1974年の間に、精神科患者の病床数は222,600 床から390,000床に増加した。[79] このような精神科病床数の拡大は、1980年までの数年間も継続すると見込まれていた。[80] この期間を通じて、ソ連精神医学の主流傾向は、西側諸国で入院治療ではなく可能な限り外来治療を行うという活発な試みとは逆の方向を向いていた。[80]

1969年5月15日、ソ連政府は「精神疾患人格の危険な行動（行為）を防止するための措置について」の法令（第345-209号）を発布した。[81] この法令は、精神科医による「望ましくない者」の拘束収容を容認する慣行を正式に認めたものである。[81] ソ連の精神科医は、誰を診察すべきかを指示され、警察の協力を得てこれら個人を拘束するか、あるいは病院に来るよう仕向けることが保証されていた。 [81] こうして精神科医は尋問官と逮捕官の二重の役割を担った。[81] 医師は拘束を必要とする診断をでっち上げ、精神科施設への無期限収容に裁判所の決定は不要だった。[81]

1950年代末までに、精神科施設への収容は政治的反対派指導者を処罰する最も一般的な手段となった。[9] 1960年代から1970年代にかけ、反体制派の裁判と内務省（MVD）の管理下にある特別精神病院への「治療」送致[82]が公然化。セルブスキー研究 所の責任者らが全面否定した「精神医学的テロ」の波が世界に知られるようになった。[83] 精神医学的抑圧の大部分は1960年代後半から1980年代初頭にかけて行われた。[84] 1982年11月から1984年2月までソ連共産党書記長を務めたユーリ・アンドロポフは、国内の不満に対してほとんど忍耐を示さず、反体制派を精神病院 に収容するというブレジネフ時代の政策を継続した。[85]
Examination and hospitalization
Political dissidents were usually charged under Articles 70 (agitation and propaganda against the Soviet state) and 190-1 (dissemination of false fabrications defaming the Soviet state and social system) of the Russian Soviet Federative Socialist Republic Criminal Code.[9] Forensic psychiatrists were asked to examine offenders whose mental state was considered abnormal by the investigating officers.[9]

In almost every case, dissidents were examined at the Serbsky Central Research Institute for Forensic Psychiatry[86] in Moscow, where persons being prosecuted in court for committing political crimes were subjected to a forensic-psychiatric expert evaluation.[84] Once certified, the accused and convicted were sent for involuntary treatment to the Special Psychiatric Hospitals controlled by the Ministry of Internal Affairs (MVD) of the Russian Soviet Federative Socialist Republic.[84]

The accused had no right of appeal.[9] The right was given to their relatives or other interested persons but they were not allowed to nominate psychiatrists to take part in the evaluation, because all psychiatrists were considered fully independent and equally credible before the law.[9]

According to dissident poet Naum Korzhavin, the atmosphere at the Serbsky Institute in Moscow altered almost overnight when Daniil Lunts took over as head of the Fourth Department (otherwise known as the Political Department).[39] Previously, psychiatric departments were regarded as a 'refuge' against being dispatched to the Gulag. Now that policy altered.[39] The first reports of dissenters being hospitalized on non-medical grounds date from the early 1960s, not long after Georgy Morozov was appointed director of the Serbsky Institute.[39] Both Morozov and Lunts were personally involved in numerous well-known cases and were notorious abusers of psychiatry for political purposes.[39] Most prisoners, in Viktor Nekipelov's words, characterized Daniil Lunts as "no better than the criminal doctors who performed inhuman experiments on the prisoners in Nazi concentration camps."[87]

A well-documented practice was the use of psychiatric hospitals as temporary prisons during the two or three weeks around the 7 November (October Revolution) Day and May Day celebrations, to isolate "socially dangerous" persons who otherwise might protest in public or manifest other deviant behavior.[88]
 診察と入院
政治的反体制派は通常、ロシア・ソビエト連邦社会主義共和国刑法第70条（ソビエト国家に対する扇動・宣伝）および第190条第1項（ソビエト国家及び社 会制度を誹謗する虚偽の捏造の流布）で起訴された[9]。捜査官が精神状態を異常と判断した被疑者については、法医学精神科医による診察が求められた [9]。

ほぼ全てのケースで、反体制派はモスクワのセルブスキー中央法医学精神医学研究所[86]で検査を受けた。同所では政治犯罪で起訴された人格に対し、法医 学的精神医学的鑑定が実施されていた[84]。鑑定結果が確定すると、被告及び有罪判決を受けた者は、ロシア・ソビエト連邦社会主義共和国内務省 （MVD）管轄の特別精神病院へ強制治療のため送致された。[84]

被告には上訴権は認められなかった。[9] その権利は親族やその他の利害関係者に与えられたが、評価に参加する精神科医を指名することは許されなかった。なぜなら、全ての精神科医は法の前で完全に独立しており、同等に信頼できるとみなされていたからである。[9]

反体制派詩人ナウム・コルジャヴィンによれば、ダニイル・ルンツが第四部（別名：政治部）の責任者に就任した際、モスクワのセルブスキー研究所の雰囲気は 一夜にして一変した。[39] それまでは、精神科病棟はグラーグ送りを免れる「避難所」と見なされていた。しかしこの方針は変わった。[39] 反体制派が医学的根拠なく入院させられた最初の報告は、セルブスキー研究所所長にゲオルギー・モロゾフが任命された直後の1960年代初頭に遡る。 [39] モロゾフもルンツも、数多くの著名な事例に直接関与し、政治的目的で精神医学を悪用した悪名高い人格であった。[39] ヴィクトル・ネキペロフの言葉を借りれば、ほとんどの囚人たちはダニイル・ルンツを「ナチス強制収容所で囚人に非人道的な実験を行った犯罪的医師たちと同 然」と評した。[87]

よく記録されている慣行として、11月7日（十月革命記念日）とメーデーの祝祭日前後2～3週間、精神病院を仮設刑務所として利用し、「社会的に危険な」 人格を隔離する事例があった。そうしなければ、彼らは公の場で抗議したり、その他の逸脱行動を示したりする可能性があったからだ。[88]
Struggle against abuse
Main article: Struggle against political abuse of psychiatry in the Soviet Union
In the 1960s, a vigorous movement grew up protesting against abuse of psychiatry in the USSR.[89] Political abuse of psychiatry in the Soviet Union was denounced in the course of the Congresses of the World Psychiatric Association in Mexico City (1971), Hawaii (1977), Vienna (1983) and Athens (1989).[9] The campaign to terminate political abuse of psychiatry in the USSR was a key episode in the Cold War, inflicting irretrievable damage on the prestige of medicine in the Soviet Union.[60]		 虐待との闘い
主な記事：ソビエト連邦における精神医学の政治的悪用との闘い
1960年代、ソ連における精神医学の濫用に対する抗議運動が活発化した[89]。ソ連における精神医学の政治的濫用は、世界精神医学会総会（メキシコシ ティ1971年、ハワイ1977年、ウィーン1983年、アテネ1989年）において非難された。[9] ソ連における精神医学の政治的悪用を終わらせる運動は、冷戦における重要な局面であり、ソ連における医学の威信に回復不能な損害を与えた。[60]
Classification of the victims
Main article: Cases of political abuse of psychiatry in the Soviet Union
Upon analysis of over 200 well-authenticated cases covering the period 1962–1976, Sidney Bloch and Peter Reddaway developed a classification of the victims of Soviet psychiatric abuse. They were classified as:[90]

1.advocates of human rights or democratization;
2. nationalists;
3. would-be emigrants;
4. religious believers;
5. citizens inconvenient to the authorities.

The advocates of human rights and democratization, according to Bloch and Reddaway, made up about half the dissidents repressed by means of psychiatry.[90] Nationalists made up about one-tenth of the dissident population dealt with psychiatrically.[91] Would-be emigrants constituted about one-fifth of dissidents victimized by means of psychiatry.[92] People detained only because of their religious activity made up about fifteen per cent of dissident-patients.[92] Citizens inconvenient to the authorities because of their "obdurate" complaints about bureaucratic excesses and abuses accounted for about five per cent of dissidents subject to psychiatric abuse.[93]		 被害者の分類
主な記事：ソビエト連邦における精神医学の政治的悪用事例
1962年から1976年までの期間をカバーする200件以上の確かな事例を分析した結果、シドニー・ブロックとピーター・レダウェイはソビエトの精神医学的虐待の被害者を分類した。彼らは次のように分類された：[90]

1.人権や民主化の擁護者
2. ナショナリスト
3. 国外移住希望者
4. 宗教信者
5. 当局にとって都合の悪い市民

ブロッホとレダウェイによれば、人権・民主化運動の支持者は、精神医学によって弾圧された反体制派の約半数を占めていた[90]。ナショナリストは精神医 学的処置を受けた反体制派人口の約1割を占めた。[91] 精神医学的手法で被害を受けた反体制派の約5分の1は移住希望者であった。[92] 宗教活動のみを理由に拘束された人民は反体制派患者の約15％を占めた。[92] 官僚の過剰行為や不正に対する「頑固な」苦情を理由に当局にとって厄介な市民は、精神医学的虐待を受けた反体制派の約5％を占めた。[93]
Incomplete figures
In 1985, Peter Reddaway and Sidney Bloch provided documented data on some five hundred cases in their book Soviet Psychiatric Abuse.[94]

True scale of repression
On basis of the available data and materials accumulated in the archives of the International Association on the Political Use of Psychiatry, one can confidently conclude that thousands of dissenters were hospitalized for political reasons.[55] From 1994 to 1995, an investigative commission of Moscow psychiatrists explored the records of five prison psychiatric hospitals in Russia and discovered about two thousand cases of political abuse of psychiatry in these hospitals alone.[55] In 2004, Anatoly Prokopenko said he was surprised at the facts obtained by him from the official classified top secret documents by the Central Committee of the CPSU, by the KGB, and MVD.[95] According to his calculations based on what he found in the documents, about 15,000 people were confined for political crimes in the psychiatric prison hospitals under the control of the MVD.[95] In 2005, referring to the Archives of the CPSU Central Committee and the records of the three Special Psychiatrial Hospitals — Sychyovskaya, Leningrad and Chernyakhovsk hospitals — to which human rights activists gained access in 1991, Prokopenko concluded that psychiatry had been used as punitive measure against about 20,000 people for purely political reasons.[96] This was only a small part of the total picture, Prokopenko said. The data on the total number of people who had been held in all sixteen prison hospitals and in the 1,500 "open" psychiatric hospitals remains unknown because parts of the archives of the prison psychiatric hospitals and hospitals in general are classified and inaccessible.[96] The figure of fifteen or twenty thousand political prisoners in psychiatric hospitals run by the Soviet Ministry of Internal Affairs was first put forward by Prokopenko in the 1997 book Mad Psychiatry ("Безумная психиатрия"),[97] which was republished in 2005.[98]

An indication of the extent of the political abuse of psychiatry in the USSR is provided by Semyon Gluzman's calculation that the percentage of "the mentally ill" among those accused of so-called anti-Soviet activities proved many times higher than among criminal offenders.[99][19] The attention paid to political prisoners by Soviet psychiatrists was more than 40 times greater than their attention to ordinary criminal offenders.[99] This derives from the following comparison: 1–2% of all the forensic psychiatric examinations carried out by the Serbsky Institute targeted those accused of anti-Soviet activities;[99][19] convicted dissidents in penal institutions made up 0.05% of the total number of convicts;[99][19] 1–2% is 40 times greater than 0.05%.[99][19]

According to Viktor Luneyev, the struggle against dissent operated on many more layers than those registered in court sentences. We do not know how many the secret services kept under surveillance, held criminally liable, arrested, sent to psychiatric hospitals, or who were sacked from their jobs, and restricted in all kinds of other ways in the exercise of their rights.[100] No objective assessment of the total number of repressed persons is possible without fundamental analysis of archival documents.[101] The difficulty is that the required data are very diverse and are not to be found in a single archive.[101] They are scattered between the State Archive of the Russian Federation, the archive of the Russian Federation State Statistical Committee (Goskomstat), the archives of the RF Ministry of Internal Affairs (MVD of Russia), the FSB of Russia, the RF General Prosecutor's Office, and the Russian Military and Historical Archive. Further documents are held in the archives of 83 constituent entities of the Russian Federation, in urban and regional archives, as well as in the archives of the former Soviet Republics, now the 11 independent countries of the Commonwealth of Independent States or the three Baltic States (Baltics).[101]
 不完全な数字
1985年、ピーター・レダウェイとシドニー・ブロックは著書『ソビエト精神医学の虐待』において、約500件の事例に関する記録データを提供した[94]。

抑圧の真の規模
国際精神医学政治利用協会のアーカイブに蓄積された入手可能なデータと資料に基づき、数千人の反体制派が政治的理由で入院させられたと確信を持って結論づ けられる[55]。1994年から1995年にかけて、モスクワの精神科医による調査委員会がロシア国内の5つの刑務所精神科病院の記録を調査し、これら の病院だけで約2000件の精神医学の政治的悪用事例を発見した。[55] 2004年、アナトリー・プロコペンコは、ソ連共産党中央委員会、KGB、内務省（MVD）の公式極秘文書から得た事実に対し驚いたと述べた。[95] 文書から得た情報に基づく彼の試算によれば、内務省管轄下の精神科刑務病院には政治犯罪者として約15,000人が収容されていた。[95] 2005年、プロコペンコは1991年に人権活動家がアクセスしたソ連共産党中央委員会公文書館及び3つの特別精神病院（シチョフスカヤ病院、レニング ラード病院、チェルニャホフスク病院）の記録を参照し、純粋に政治的理由から約2万人が懲罰手段として精神医学を利用されたと結論付けた。[96] プロコペンコによれば、これは全体像のごく一部に過ぎない。全16の刑務所病院と1,500の「開放型」精神病院に収容された総数のデータは、刑務所精神 病院および一般病院の記録の一部が機密扱いされアクセス不能なため、依然として不明である。[96] ソ連内務省が運営する精神病院に収容された政治犯が1万5千から2万人という数字は、プロコペンコが1997年の著書『狂気の精神医学』 （Безумная психиатрия）[97]で初めて提示したもので、2005年に再版された[98]。

ソ連における精神医学の政治的悪用規模を示す指標として、セミョン・グルズマンの計算がある。いわゆる反ソビエト活動で告発された者における「精神病患 者」の割合は、一般犯罪者よりも数倍高かった[99][19]。ソ連の精神科医が政治犯に注いだ注意力は、一般犯罪者に対するそれの40倍以上であった [99]。これは以下の比較から導かれる：セルブスキー研究所が実施した全法医学精神鑑定のうち、反ソビエト活動容疑者を対象としたものは1～2％であっ た[99][19]。刑務施設における有罪判決を受けた反体制派は、全受刑者の0.05％を占めていた[99][19]。1～2％は0.05％の40倍で ある[99]。[19]

ヴィクトル・ルネエフによれば、反体制派への弾圧は裁判記録に表れたものよりもはるかに多層的に行われていた。秘密警察が監視下に置いた者、刑事責任を問 われた者、逮捕された者、精神病院に送られた者、職を解かれた者、その他あらゆる方法で権利行使を制限された抑圧された人格の数は不明である[100]。 抑圧された人格の総数を客観的に評価するには、公文書記録の根本的な分析が不可欠だ[101]。問題は、必要なデータが非常に多様であり、単一の公文書館 には存在しないことだ[101]。それらはロシア連邦国家公文書館、ロシア連邦国家統計委員会（ゴスコムスタット）公文書館、ロシア連邦内務省（ロシア MVD）公文書館、ロシア連邦保安庁（FSB）、ロシア連邦検察庁、ロシア軍事歴史公文書館に分散している。さらに、ロシア連邦を構成する83の主体（共 和国・自治共和国・地方自治体）の公文書館、都市・地域の公文書館、そして旧ソビエト連邦構成共和国（現在の独立国家共同体（CIS）加盟11カ国および バルト三国）の公文書館にも関連文書が保管されている。[101]
Concealment of the data
According to Russian psychiatrist Emmanuil Gushansky, the scale of psychiatric abuses in the past, the use of psychiatric doctrines by the totalitarian state have been thoroughly concealed.[102] The archives of the Soviet Ministries of Internal Affairs (MVD) and Health (USSR Health Ministry), and of the Serbsky Institute for Forensic Psychiatry, which between them hold evidence about the expansion of psychiatry and the regulations governing that expansion, remain totally closed to researchers, says Gushansky.[102] Dan Healey shares his opinion that the abuses of Soviet psychiatry under Stalin and, even more dramatically, in the 1960s to 1980s remain under-researched: the contents of the main archives are still classified and inaccessible.[103] Hundreds of files on people who underwent forensic psychiatric examinations at the Serbsky Institute during Stalin's time are on the shelves of the highly classified archive in its basement[104] where Gluzman saw them in 1989.[105] All are marked by numbers without names or surnames, and any biographical data they contain[104] is unresearched and inaccessible to researchers.[105]

Anatoly Sobchak, the former Mayor of Saint Petersburg, wrote:

The scale of the application of methods of repressive psychiatry in the USSR is testified by inexorable figures and facts. A commission of the top Party leadership headed by Alexei Kosygin reached a decision in 1978 to build 80 psychiatric hospitals and 8 special psychiatric institutions in addition to those already in existence. Their construction was to be completed by 1990. They were to be built in Krasnoyarsk, Khabarovsk, Kemerovo, Kuibyshev, Novosibirsk, and other parts of the Soviet Union. In the course of the changes that the country underwent in 1988, five prison hospitals were transferred from the MVD to the jurisdiction of the Ministry of Health, while another five were closed down. There was a hurried covering of tracks through the mass rehabilitation of patients, some of whom were mentally disabled (in one and the same year no less than 800,000 patients were removed from the psychiatric registry). In Leningrad alone 60,000 people with a diagnosis of mental illness were released and rehabilitated in 1991 and 1992. In 1978, 4.5 million people throughout the USSR were registered as psychiatric patients. This was equivalent to the population of many civilized countries.[106]

In Ukraine, a study of the origins of the political abuse of psychiatry was conducted for five years on the basis of the State archives.[107] A total of 60 people were again examined.[107] All were citizens of Ukraine, convicted of political crimes and hospitalized on the territory of Ukraine. Not one of them, it turned out, was in need of any psychiatric treatment.[107]


Alexander Yakovlev (1923–2005), the head of the Commission for Rehabilitation of the Victims of Political Repression
From 1993 to 1995, a presidential decree on measures to prevent future abuse of psychiatry was being drafted at the Commission for Rehabilitation of the Victims of Political Repression.[108] For this purpose, Anatoly Prokopenko selected suitable archival documents and, at the request of Vladimir Naumov, the head of research and publications at the commission, Emmanuil Gushansky drew up the report.[108] It correlated the archival data presented to Gushansky with materials received during his visits, conducted jointly with the commission of the Independent Psychiatric Association of Russia, to several strict-regime psychiatric hospitals (former Special Hospitals under MVD control).[108] When the materials for discussion in the Commission for Rehabilitation of the Victims of Political Repression were ready, however, the work came to a standstill.[108] The documents failed to reach the head of the Commission Alexander Yakovlev.[108]

The report on political abuse of psychiatry prepared at the request of the commission by Gushansky with the aid of Prokopenko lay unclaimed and even the Independent Psychiatric Journal (Nezavisimiy Psikhiatricheskiy Zhurnal)[102] would not publish it. The Moscow Research Center for Human Rights headed by Boris Altshuler and Alexey Smirnov and the Independent Psychiatric Association of Russia whose president is Yuri Savenko were asked by Gushansky to publish the materials and archival documents on punitive psychiatry but showed no interest in doing so.[108] Publishing such documents is dictated by present-day needs and by how far it is feared that psychiatry could again be abused for non-medical purposes.[109]

In its 2000 report, the Commission for Rehabilitation of the Victims of Political Repression included only the following four phrases about the political abuse of psychiatry:[110]

The Commission has also considered such a complex, socially relevant issue, as the use of psychiatry for political purposes. The collected documents and materials allow us to say that the extrajudicial procedure of admission to psychiatric hospitals was used for compulsory hospitalization of persons whose behavior was viewed by the authorities as "suspicious" from the political point of view. According to the incomplete data, hundreds of thousands of people have been illegally placed to psychiatric institutions of the country over the years of Soviet power. The rehabilitation of these people was limited, at best, to their removal from the registry of psychiatric patients and usually remains so today, due to gaps in the legislation.

In the 1988 and 1989, about two million people were removed from the psychiatric registry at the request of Western psychiatrists. It was one of their conditions for the re-admission of Soviet psychiatrists to the World Psychiatric Association.[111] Yury Savenko has provided different figures in different publications: about one million,[112] up to one and a half million,[113] about one and a half million people removed from the psychiatric registry.[114] Mikhail Buyanov provided the figure of over two million people removed from the psychiatric registry.[115]
 データの隠蔽
ロシアの精神科医エマニュエル・グシャンスキーによれば、過去における精神医学的虐待の規模、全体主義国家による精神医学的教義の活用は徹底的に隠蔽され てきた。[102] ソ連内務省（MVD）と健康省（ソ連健康省）、そしてセルブスキー法精神医学研究所のアーカイブは、精神医学の拡大とその拡大を規制する規則に関する証拠 を保持しているが、研究者には完全に閉鎖されたままであるとグシャンスキーは述べる。[102] ダン・ヒーリーは、スターリン時代のソ連精神医学における虐待、そしてさらに劇的な1960年代から1980年代の虐待が、依然として研究不足であるとの 見解を共有している。主要なアーカイブの内容は依然として機密扱いであり、アクセス不能である。[103] スターリン時代にセルブスキー研究所で法医学的精神鑑定を受けた数百人のファイルは、同研究所地下の極秘アーカイブの書架に保管されている[104]。グ ルズマンは1989年にこれを目撃した[105]。全てのファイルには氏名のない番号が記されており、含まれる経歴データ[104]は未調査で研究者には アクセス不能だ。[105]

元サンクトペテルブルク市長アナトリー・ソブチャクは記している：

ソ連における抑圧的精神医学手法の適用規模は、容赦ない数字と事実によって証明されている。アレクセイ・コスイギン率いる党最高指導部委員会は1978 年、既存施設に加え80の精神病院と8つの特別精神科施設を建設する決定を下した。建設は1990年までに完了する予定だった。建設予定地はクラスノヤル スク、ハバロフスク、ケメロヴォ、クイビシェフ、ノヴォシビルスクなどソ連各地に及んだ。1988年に国が経験した変革の過程で、5つの刑務所病院が内務 省から健康省の管轄に移管され、さらに別の5つが閉鎖された。患者たちの大量更生を通じて、足跡を急いで隠蔽する動きがあった。その中には精神障害者が含 まれていた（同じ年だけで80万人もの患者が精神科登録簿から削除された）。レニングラード市だけでも、1991年から1992年にかけて精神疾患の診断 を受けた6万人が釈放され更生された。1978年時点で、ソ連全土で450万人が精神科患者として登録されていた。これは多くの文明国の人民に相当する数 字である。[106]

ウクライナでは、国家公文書館を基に、精神医学の政治的悪用に関する起源調査が5年間実施された。[107] 計60の人民が再審査を受けた。[107] 全員がウクライナ市民で、政治犯罪で有罪判決を受けウクライナ国内で入院していた。結果として、精神科治療を必要とする者は一人もいなかった。[107]


政治弾圧被害者復権委員会委員長 アレクサンドル・ヤコヴレーフ（1923–2005）
1993年から1995年にかけ、政治弾圧被害者復権委員会では精神医学の将来的な濫用防止策に関する大統領令の草案作成が進められた。[108] このためアナトリー・プロコペンコが適切な公文書を選定し、委員会の研究出版部長ウラジーミル・ナウモフの要請によりエマヌイル・グシャンスキーが報告書 を作成した。[108] 報告書は、グシャンスキーに提示された公文書データを、ロシア独立精神医学協会委員会と共同で実施した数か所の厳重管理精神病院（旧内務省管轄特別病院） 視察で入手した資料と照合したものだった。[108] しかし、政治弾圧被害者復権委員会での審議資料が整った時点で、作業は停滞した。[108] 文書は委員会の長であるアレクサンドル・ヤコブレフに届かなかった。[108]

委員会からの依頼でグシャンスキーがプロコペンコの協力を得て作成した精神医学の政治的悪用に関する報告書は放置されたままとなり、独立精神医学ジャーナ ル（Nezavisimiy Psikhiatricheskiy Zhurnal）[102]でさえもこれを掲載しなかった。ボリス・アルチュラーとアレクセイ・スミルノフが率いるモスクワ人権研究センター、およびユー リ・サヴェンコが会長を務めるロシア独立精神医学協会は、グシャンスキーから懲罰的精神医学に関する資料と公文書を公開するよう要請されたが、全く関心を 示さなかった。[108] このような文書の公開は、現代の必要性と、精神医学が再び非医療目的で悪用される恐れがどれほど大きいかによって決定される。[109]

政治弾圧被害者復権委員会は2000年の報告書において、精神医学の政治的悪用について以下の4つの記述のみを掲載した。[110]

委員会はまた、精神医学の政治的目的への利用という複雑で社会的に重要な問題も検討した。収集された文書と資料から、司法手続きを経ない精神病院への入院 手続きが、当局によって政治的に「疑わしい」と見なされた人格の強制入院に利用されていたと断言できる。不完全なデータによれば、ソビエト政権下において 数十万人が国内の精神医療機関に違法に収容された。これらの人々の名誉回復は、せいぜい精神科患者登録簿からの削除に留まり、法制度の欠陥ゆえに今日なお その状態が続いている。

1988年と1989年には、西側精神科医の要請により約200万人が精神科登録簿から削除された。これはソ連精神科医が世界精神医学会に再加盟するため の条件の一つであった。[111] ユーリー・サヴェンコは異なる出版物で異なる数字を提示している：約100万人[112]、最大150万人[113]、約150万人が精神科登録から削除 された[114]。ミハイル・ブヤノフは200万人以上が精神科登録から削除されたという数字を提示した[115]。
Theoretical analysis
In 1990, Psychiatric Bulletin of the Royal College of Psychiatrists published the article "Compulsion in psychiatry: blessing or curse?" by Russian psychiatrist Anatoly Koryagin. It contains analysis of the abuse of psychiatry and eight arguments by which the existence of a system of political abuse of psychiatry in the USSR can easily be demonstrated. As Koryagin wrote, in a dictatorial State with a totalitarian regime, such as the USSR, the laws have at all times served not the purpose of self-regulation of the life of society but have been one of the major levers by which to manipulate the behavior of subjects. Every Soviet citizen has constantly been straight considered state property and been regarded not as the aim, but as a means to achieve the rulers' objectives. From the perspective of state pragmatism, a mentally sick person was regarded as a burden to society, using up the state's material means without recompense and not producing anything, and even potentially capable of inflicting harm. Therefore, the Soviet State never considered it reasonable to pass special legislative acts protecting the material and legal part of the patients' life. It was only instructions of the legal and medical departments that stipulated certain rules of handling the mentally sick and imposing different sanctions on them. A person with a mental disorder was automatically divested of all rights and depended entirely on the psychiatrists' will. Practically anybody could undergo psychiatric examination on the most senseless grounds and the issued diagnosis turned him into a person without rights. It was this lack of legal rights and guarantees that advantaged a system of repressive psychiatry in the country.[116]

According to American psychiatrist Oleg Lapshin, Russia until 1993 did not have any specific legislation in the field of mental health except uncoordinated instructions and articles of laws in criminal and administrative law, orders of the USSR Ministry of Health. In the Soviet Union, any psychiatric patient could be hospitalized by request of his headman, relatives or instructions of a district psychiatrist. In this case, patient's consent or dissent mattered not. The duration of treatment in a psychiatric hospital also depended entirely on the psychiatrist. All of that made the abuse of psychiatry possible to suppress those who opposed the political regime, and that created the vicious practice of ignoring the rights of the mentally ill.[117]

According to Yuri Savenko, the president of the Independent Psychiatric Association of Russia (the IPA), punitive psychiatry arises on the basis of the interference of three main factors:[118]

1. The ideologizing of science, its breakaway from the achievements of world psychiatry, the party orientation of Soviet forensic psychiatry.
2. The lack of legal basis.
3. The total nationalization of mental health service.

Their interaction system is principally sociological: the presence of the Penal Code article on slandering the state system inevitably results in sending a certain percentage of citizens to forensic psychiatric examination.[23] Thus, it is not psychiatry itself that is punitive, but the totalitarian state uses psychiatry for punitive purposes with ease.[23]

According to Larry Gostin, the root cause of the problem was the State itself.[119] The definition of danger was radically extended by the Soviet criminal system to cover "political" as well as customary physical types of "danger".[119] As Bloch and Reddaway note, there are no objective reliable criteria to determine whether the person's behavior will be dangerous, and approaches to the definition of dangerousness greatly differ among psychiatrists.[120]

Richard Bonnie, a professor of law and medicine at the University of Virginia School of Law, mentioned the deformed nature of the Soviet psychiatric profession as one of the explanations for why it was so easily bent toward the repressive objectives of the state, and pointed out the importance of a civil society and, in particular, independent professional organizations separate and apart from the state as one of the most substantial lessons from the period.[121]

According to Norman Sartorius, a former president of the World Psychiatric Association, political abuse of psychiatry in the former Soviet Union was facilitated by the fact that the national classification included categories that could be employed to label dissenters, who could then be forcibly incarcerated and kept in psychiatric hospitals for "treatment".[122] Darrel Regier, vice-chair of the DSM-5 task force, has a similar opinion that the political abuse of psychiatry in the USSR was sustained by the existence of a classification developed in the Soviet Union and used to organize psychiatric treatment and care.[123] In this classification, there were categories with diagnoses that could be given to political dissenters and led to the harmful involuntary medication.[123]

According to Moscow psychiatrist Alexander Danilin, the so-called "nosological" approach in the Moscow psychiatric school established by Snezhnevsky boils down to the ability to make the only diagnosis, schizophrenia; psychiatry is not science but such a system of opinions and people by the thousands are falling victims to these opinions—millions of lives were crippled by virtue of the concept "sluggish schizophrenia" introduced some time once by an academician Snezhnevsky, whom Danilin called a state criminal.[124]

St Petersburg academic psychiatrist professor Yuri Nuller notes that the concept of Snezhnevsky's school allowed psychiatrists to consider, for example, schizoid psychopathy and even schizoid character traits as early, delayed in their development, stages of the inevitable progredient process, rather than as personality traits inherent to the individual, the dynamics of which might depend on various external factors.[125] The same also applied to a number of other personality disorders.[125] It entailed the extremely broadened diagnostics of sluggish (neurosis-like, psychopathy-like) schizophrenia.[125] Despite a number of its controversial premises and in line with the traditions of then Soviet science, Snezhnevsky's hypothesis has immediately acquired the status of dogma which was later overcome in other disciplines but firmly stuck in psychiatry.[126] Snezhnevsky's concept, with its dogmatism, proved to be psychologically comfortable for many psychiatrists, relieving them from doubt when making a diagnosis.[126] That carried a great danger: any deviation from a norm evaluated by a doctor could be regarded as an early phase of schizophrenia, with all ensuing consequences.[126] It resulted in the broad opportunity for voluntary and involuntary abuses of psychiatry.[126] However, Snezhnevsky did not take civil and scientific courage to reconsider his concept which clearly reached a deadlock.[126]

According to American psychiatrist Walter Reich, the misdiagnoses of dissidents resulted from some characteristics of Soviet psychiatry that were distortions of standard psychiatric logic, theory, and practice.[53]
 理論的分析
1990年、英国王立精神医学会誌『Psychiatric Bulletin』はロシア人精神科医アナトリー・コリャギンの論文「精神医学における強制：祝福か呪いか？」を掲載した。そこには精神医学の濫用に関す る分析と、ソ連において精神医学が政治的濫用のシステムとして存在していたことを容易に立証できる八つの論拠が含まれている。コリャギンが記したように、 ソ連のような全体主義体制の独裁国家では、法律は常に社会生活の自律的調整を目的とするものではなく、被支配者の行動を操作する主要な手段の一つであっ た。あらゆるソ連市民は常に国家の所有物と見なされ、目的ではなく支配者の目標達成のための手段とみなされていた。国家の実利主義の観点から、精神疾患の 人格は社会にとって負担と見なされた。国家の物質的資源を無償で消費し、何ら生産せず、むしろ危害を加える可能性すら秘めている存在だった。したがってソ 連国家は、患者の物質的・法的生存権を保護する特別立法を制定することを合理的な措置とは決して考えなかった。精神疾患の患者に対する対応規則や異なる制 裁を定めたのは、司法部門と医療部門の指示に過ぎなかった。精神障害者は自動的に全ての権利を剥奪され、精神科医の意思に完全に依存する状態に置かれた。 事実上、いかなる者も最も理不尽な理由で精神鑑定を受けさせられ、下された診断によって権利のない人格へと変貌した。この法的権利と保障の欠如こそが、国 内における抑圧的な精神医療制度を有利に働かせたのである。[116]

アメリカの精神科医オレグ・ラップシンによれば、1993年までのロシアには、精神健康分野における具体的な法律が存在せず、刑事法や行政法における不整 合な指示や条文、ソ連保健省の命令のみが頼りだった。ソ連では、精神科患者は、その責任者、親族、あるいは地区精神科医の指示によって入院させることがで きた。この場合、患者の同意や反対は全く問題とされなかった。精神科病院での治療期間も、完全に精神科医の裁量に委ねられていた。こうした状況が、政治体 制に反対する者を抑圧するための精神医学の濫用を可能にし、精神疾患を持つ者の権利を無視する悪しき慣行を生み出したのである。[117]

ロシア独立精神医学協会（IPA）会長ユーリ・サヴェンコによれば、懲罰的精神医学は主に三つの要因が絡み合って発生する：[118]

1. 科学のイデオロギー化、世界精神医学の成果からの断絶、ソ連法医学精神医学の党指向性。
2. 法的根拠の欠如。
3. 精神健康サービスの完全なナショナリズム化。

これらの相互作用システムは本質的に社会学的である：国家体制を誹謗する刑法条項の存在は、必然的に一定割合の市民を法医学的精神鑑定に送り込む結果をも たらす。[23] したがって、懲罰的なのは精神医学そのものではなく、全体主義国家が精神医学を懲罰目的に容易に利用しているのだ。[23]

ラリー・ゴスティンによれば、問題の根本原因は国家そのものにあった[119]。ソ連の刑事制度は「危険性」の定義を大幅に拡大し、従来の身体的危険に加 え「政治的」危険も包含した[119]。ブロッホとレダウェイが指摘するように、人格の行動が危険となるか否かを判断する客観的かつ信頼できる基準は存在 せず、危険性の定義に対する精神科医の解釈は大きく異なる。[120]

バージニア大学ロースクールの法学・医学教授リチャード・ボニーは、ソ連の精神医学が国家の抑圧的目的に容易に利用された理由の一つとして、その変質した 性質を挙げた。彼はこの時代から得られる最も重要な教訓の一つとして、市民社会、特に国家から独立した専門職組織の重要性を指摘している。[121]

世界精神医学会元会長ノーマン・サルトリウスによれば、旧ソ連における精神医学の政治的悪用は、国民分類体系に異議申し立て者をレッテル貼りし、強制的に 精神病院に収容して「治療」名目で拘束できるカテゴリーが含まれていた事実によって助長された。[122] DSM-5作業部会の副議長であるダレル・レジアーも同様の見解を持ち、ソ連における精神医学の政治的悪用は、ソ連で開発され精神科治療・ケアの基盤とし て用いられた分類体系の存在によって支えられていたと指摘している。[123] この分類体系には、政治的異議申し立て者に付与可能な診断カテゴリーが存在し、有害な強制投薬につながったのである。[123]

モスクワ精神科医アレクサンドル・ダニリンによれば、スネジュネフスキーが確立したモスクワ精神医学派のいわゆる「病理学的」アプローチは、唯一の診断で ある統合失調症を下す能力に帰着する。精神医学は科学ではなく、こうした意見体系に過ぎず、何千人もの人々という犠牲者がいる。ダニリンが国家犯罪者と呼 んだスネシュネフスキーという学者がかつて導入した「遅発性統合失調症」という概念によって、何百万もの人生が台無しにされたのである。[124]

サンクトペテルブルクの学術精神科医ユーリ・ヌラー教授は、スネシュネフスキー学派の概念により、精神科医は例えば分裂病質性精神障害や分裂病質的人格特 性さえも、個人の固有の人格としてではなく、様々な外的要因に依存する可能性のある動態を持つものではなく、必然的な進行過程の初期段階、発達が遅れた段 階として捉えることが可能になったと指摘している[125]。同様の考え方は他の多くの人格障害にも適用された[125]。これにより、鈍重な（神経症 様・精神病質様）統合失調症の診断範囲が極端に拡大された[125]。数多くの論争を呼ぶ前提にもかかわらず、当時のソ連科学の伝統に沿って、スネジュネ フスキーの仮説は即座に教条的地位を獲得した。この教条は後に他の分野では克服されたが、精神医学においては頑なに定着した。[126] スネジュネフスキーの概念は、その教条性ゆえに多くの精神科医にとって心理的に都合が良く、診断時の疑念を解消した。[126] これは重大な危険を伴った。医師が評価した規範からの逸脱は、すべて統合失調症の初期段階と見なされ、それに伴うあらゆる結果を招きかねなかったのであ る。[126] その結果、精神医学が自発的・非自発的に乱用される余地が広く生まれた。[126] しかしスネシュネフスキーは、明らかに行き詰まりを見せていた自身の概念を再考する市民的・科学的勇気を持ち合わせていなかった。[126]

アメリカの精神科医ウォルター・ライヒによれば、反体制派への誤診は、標準的な精神医学の論理・理論・実践を歪めたソ連精神医学の特性に起因していた。[53]
According to Semyon Gluzman, abuse of psychiatry to suppress dissent is based on condition of psychiatry in a totalitarian state.[19] Psychiatric paradigm of a totalitarian state is culpable for its expansion into spheres which are not initially those of psychiatric competence.[19] Psychiatry as a social institution, formed and functioning in the totalitarian state, is incapable of not being totalitarian.[19] Such psychiatry is forced to serve the two differently directed principles: care and treatment of mentally ill citizens, on the one hand, and psychiatric repression of people showing political or ideological dissent, on the other hand.[19] In the conditions of the totalitarian state, independent-minded psychiatrists appeared and may again appear, but these few people cannot change the situation in which thousands of others, who were brought up on incorrect pseudoscientific concepts and fear of the state, will sincerely believe that the uninhibited, free thinking of a citizen is a symptom of madness.[19] Gluzman specifies the following six premises for the unintentional participation of doctors in abuses:[19]

1. The specificity, in the totalitarian state, of the psychiatric paradigm tightly sealed from foreign influences.
2. The lack of legal conscience in most citizens including doctors.
3. Disregard for fundamental human rights on the part of the lawmaker and law enforcement agencies.
4. Declaratory nature or the absence of legislative acts that regulate providing psychiatric care in the country. The USSR, for example, adopted such an act only in 1988.
5. The absolute state paternalism of totalitarian regimes, which naturally gives rise to the dominance of the archaic paternalistic ethical concept in medical practice. Professional consciousness of the doctor is based on the almost absolute right to make decisions without the patient's consent (i.e. there is disregard for the principle of informed consent to treatment or withdrawal from it).
6. The fact, in psychiatric hospitals, of frustratingly bad conditions, which refer primarily to the poverty of health care and inevitably lead to the dehumanization of the personnel including doctors.

Gluzman says that there, of course, may be a different approach to the issue expressed by Michel Foucault.[127] According to Michael Perlin, Foucault in his book Madness and Civilization documented the history of using institutional psychiatry as a political tool, researched the expanded use of the public hospitals in the 17th century in France and came to the conclusion that "confinement [was an] answer to an economic crisis... reduction of wages, unemployment, scarcity of coin" and, by the 18th century, the psychiatric hospitals satisfied "the indissociably economic and moral demand for confinement."[128]

In 1977, British psychiatrist David Cooper asked Foucault the same question which Claude Bourdet had formerly asked Viktor Fainberg during a press conference given by Fainberg and Leonid Plyushch: when the USSR has the whole penitentiary and police apparatus, which could take charge of anybody, and which is perfect in itself, why do they use psychiatry? Foucault answered it was not a question of a distortion of the use of psychiatry but that was its fundamental project.[129] In the discussion Confinement, Psychiatry, Prison, Foucault states the cooperation of psychiatrists with the KGB in the Soviet Union was not abuse of medicine, but an evident case and "condensation" of psychiatry's "inheritance", an "intensification, the ossification of a kinship structure that has never ceased to function."[130] Foucault believed that the abuse of psychiatry in the USSR of the 1960s was a logical extension of the invasion of psychiatry into the legal system.[131] In the discussion with Jean Laplanche and Robert Badinter, Foucault says that criminologists of the 1880—1900s started speaking surprisingly modern language: "The crime cannot be, for the criminal, but an abnormal, disturbed behavior. If he upsets society, it's because he himself is upset".[132] This led to the twofold conclusions.[132] First, "the judicial apparatus is no longer useful." The judges, as men of law, understand such complex, alien legal issues, purely psychological matters no better than the criminal. So commissions of psychiatrists and physicians should be substituted for the judicial apparatus.[132] And in this vein, concrete projects were proposed.[132] Second, "We must certainly treat this individual who is dangerous only because he is sick. But, at the same time, we must protect society against him."[132] Hence comes the idea of mental isolation with a mixed function: therapeutic and prophylactic.[132] In the 1900s, these projects have given rise to very lively responses from European judicial and political bodies.[133] However, they found a wide field of applications when the Soviet Union became one of the most common but by no means exceptional cases.[133]

According to American psychiatrist Jonas Robitscher, psychiatry has been playing a part in controlling deviant behavior for three hundred years.[134] Vagrants, "originals," eccentrics, and homeless wanderers who did little harm but were vexatious to the society they lived in were, and sometimes still are, confined to psychiatric hospitals or deprived of their legal rights.[134] Some critics of psychiatry consider the practice as a political use of psychiatry and regard psychiatry as promoting timeserving.[134]

As Vladimir Bukovsky and Semyon Gluzman point out, it is difficult for the average Soviet psychiatrist to understand the dissident's poor adjustment to Soviet society.[135] This view of dissidence has nothing surprising about it—conformity reigned in Soviet consciousness; a public intolerance of non-conformist behavior always penetrated Soviet culture; and the threshold for deviance from custom was similarly low.[135]

An example of the low threshold is a point of Donetsk psychiatrist Valentine Pekhterev, who argues that psychiatrists speak of the necessity of adapting oneself to society, estimate the level of man's social functioning, his ability to adequately test the reality and so forth.[136] In Pekhterev's words, these speeches hit point-blank on the dissidents and revolutionaries, because all of them are poorly functioning in society, are hardly adapting to it either initially or after increasing requirements.[136] They turn their inability to adapt themselves to society into the view that the company breaks step and only they know how to help the company restructure itself.[136] The dissidents regard the cases of personal maladjustment as a proof of public ill-being.[136] The more such cases, the easier it is to present their personal ill-being as public one.[136] They bite the society's hand that feed them only because they are not given a right place in society.[136] Unlike the dissidents, the psychiatrists destroy the hardly formed defense attitude in the dissidents by regarding "public well-being" as personal one.[136] The psychiatrists extract teeth from the dissidents, stating that they should not bite the feeding hand of society only because the tiny group of the dissidents feel bad being at their place.[136] The psychiatrists claim the need to treat not society but the dissidents and seek to improve society by preserving and improving the mental health of its members.[136] After reading the book Institute of Fools by Viktor Nekipelov, Pekhterev concluded that allegations against the psychiatrists sounded from the lips of a negligible but vociferous part of inmates who when surfeiting themselves with cakes pretended to be sufferers.[136]

According to the response by Robert van Voren, Pekhterev in his article condescendingly argues that the Serbsky Institute was not so bad place and that Nekipelov exaggerates and slanders it, but Pekhterev, by doing so, misses the main point: living conditions in the Serbsky Institute were not bad, those who passed through psychiatric examination there were in a certain sense "on holiday" in comparison with the living conditions of the Gulag; and all the same, everyone was aware that the Serbsky Institute was more than the "gates of hell" from where people were sent to specialized psychiatric hospitals in Chernyakhovsk, Dnepropetrovsk, Kazan, Blagoveshchensk, and that is not all.[137] Their life was transformed to unimaginable horror with daily tortures by forced administration of drugs, beatings and other forms of punishment.[137] Many went crazy, could not endure what was happening to them, some even died during the "treatment" (for example, a miner from Donetsk Alexey Nikitin).[137] Many books and memoirs are written about the life in the psychiatric Gulag and every time when reading them a shiver seizes us.[137] The Soviet psychiatric terror in its brutality and targeting the mentally ill as the most vulnerable group of society had nothing on the Nazi euthanasia programs.[138] The punishment by placement in a mental hospital was as effective as imprisonment in Mordovian concentration camps in breaking persons psychologically and physically.[138] The recent history of the USSR should be given a wide publicity to immunize society against possible repetitions of the Soviet practice of political abuse of psychiatry.[138] The issue remains highly relevant.[138]
 セミョン・グルズマンによれば、異議を封じるための精神医学の濫用は、 全体主義国家における精神医学の状況を基盤としている[19]。全体主義国家の精神医学的パラダイムは、当初精神医学の専門領域ではなかった分野への拡大 に責任を負う[19]。全体主義国家において形成され機能する社会制度としての精神医学は、全体主義的でない状態を維持することが不可能である。[19] このような精神医学は、二つの異なる原理に奉仕することを強いられる。一方では精神疾患を持つ市民のケアと治療、他方では政治的・思想的異議を示す人々に 対する精神医学的抑圧である。[19] 全体主義国家の条件下では、独立した精神科医が現れ、再び現れる可能性もある。しかし、こうした少数の人々では、誤った疑似科学的概念と国家への恐怖で 育った何千人もの他の者たちが、市民の抑制されない自由な思考が狂気の症状だと心から信じる状況を変えることはできない。[19]グルズマンは、医師が意 図せず虐待に加担する以下の六つの前提を特定している：[19]

1. 精神医学パラダイムが外国の影響から厳重に遮断されているという、全体主義国家特有の性質。
2. 医師を含む大多数の市民における法的良心の欠如。
3. 立法者及び法執行機関による基本的人権の軽視。
4. 国内における精神医療提供を規制する立法行為の宣言的性質、あるいはその不在。例えばソ連では、そのような法律が1988年になってようやく制定された。
5. 全体主義体制における絶対的な国家の父権主義。これは当然、医療実践において古風な父権主義的倫理観が支配的となることを招く。医師の職業意識は、患者の 同意なしに決定を下すほぼ絶対的な権利に基づいている（すなわち、治療へのインフォームド・コンセントの原則、あるいは治療からの離脱の原則が無視されて いる）。
6. 精神科病院における苛立たしいほど劣悪な環境の実態。これは主に健康の貧困に起因し、医師を含む職員の人間性の喪失を必然的に招く。

グルズマンによれば、ミシェル・フーコーが示した問題へのアプローチとは当然異なる見解が存在する可能性がある[127]。マイケル・パーリンによれば、 フーコーは著書『狂気と文明』において、制度的精神医学が政治的手段として利用されてきた歴史を検証し、17世紀フランスにおける公立病院の拡大利用を研 究した結果、「収容は経済危機への対応策であった... 賃金削減、失業、貨幣不足」への対応策であり、18世紀までに精神病院は「経済的・道徳的両面から不可分な収容の要求」を満たす存在となったと結論づけた [128]。

1977年、英国の精神科医デイヴィッド・クーパーは、かつてクロード・ブルデがヴィクトル・ファインベルクとレオニード・プリュシッチの記者会見でファ インベルクに投げかけたのと同じ質問をフーコーに投げかけた。ソ連には誰をも拘束できる刑務所と警察機構が完備され、それ自体が完璧なシステムであるの に、なぜ精神医学を利用するのだろうか？フーコーは、これは精神医学の誤用ではなく、その根本的な目的だと答えた。[129] 「監禁、精神医学、刑務所」の議論において、フーコーはソ連における精神科医とKGBの協力関係を医学の濫用ではなく、精神医学の「継承」の明白な事例で あり「凝縮」、すなわち「機能し続けてきた親族構造の強化と骨化」であると述べている。[130] フーコーは、1960年代ソ連における精神医学の濫用は、精神医学が法制度に侵入した論理的帰結だと考えていた。[131] ジャン・ラプランシュとロベール・バダンテとの議論で、フーコーは1880～1900年代の犯罪学者たちが驚くほど現代的な言語を使い始めたと述べてい る： 「犯罪とは、犯罪者にとって異常で混乱した行動に他ならない。彼が社会を混乱させるのは、彼自身が混乱しているからだ」[132]。これは二つの結論を導 いた[132]。第一に「司法機構はもはや役に立たない」。法曹である裁判官は、犯罪者以上に複雑で異質な法的問題、純粋に心理的な問題を理解できない。 したがって司法機構に代わるものとして、精神科医や医師からなる委員会を設置すべきだ。[132] この流れで具体的な計画が提案された。[132] 第二に、「病気ゆえに危険なこの個人を確かに治療しなければならない。しかし同時に、社会を彼から守らねばならない」[132] こうして治療と予防の混血の機能を持つ精神隔離の概念が生まれた。[132] 1900年代、これらの構想は欧州の司法・政治機関から非常に活発な反響を呼んだ[133]。しかしソビエト連邦が最も一般的な事例の一つとなった時、そ れらは広範な適用分野を見出した。決して例外的な事例ではなかったのである[133]。

アメリカの精神科医ジョナス・ロビッチャーによれば、精神医学は三百年もの間、逸脱行動の統制に役割を果たしてきた。浮浪者、変わり者、風変わりな者、そ して住む社会に害は少ないが迷惑をかけるホームレスの放浪者たちは、精神病院に収容されたり法的権利を剥奪されたりした。そして今なおそうされる場合もあ る。精神医学の批判者の中には、この慣行を精神医学の政治的利用と見なし、精神医学が時流に乗った行動を助長していると考える者もいる。

ウラジーミル・ブコフスキーとセミョン・グルズマンが指摘するように、平均的なソ連の精神科医が反体制派のソ連社会への適応困難を理解するのは難しい。 [135] この反体制派への見方は驚くべきものではない——ソ連の意識には順応が支配的であり、非順応的行動への公的な不寛容は常にソ連文化に浸透していた。また、 慣習からの逸脱に対する許容閾値も同様に低かった。[135]

この低い閾値の例として、ドネツクの精神科医ヴァレンティン・ペフテレフの指摘がある。彼は精神科医が「社会への適応の必要性」を説き、「人間の社会的機 能の水準」「現実を適切に検証する能力」などを評価すると論じている。[136] ペフテレフの言葉を借りれば、こうした言説は反体制派や革命家たちに直撃する。なぜなら彼ら全員が社会において機能不全に陥っており、当初からあるいは要 求の高まり後も、社会への適応がほとんどできていないからだ。[136] 彼らは自らの社会適応不能を、社会が歩調を乱しているという見解へと転化し、自分たちだけが社会を再構築する方法を知っていると主張する。[136] 反体制派は人格の不適応事例を公共の病理の証拠と見なす。[136] そのような事例が増えれば増えるほど、人格の病理を公共の病理として提示しやすくなる。[136] 彼らは社会に与えられた居場所が適切でないがゆえに、自分を養う社会の手を噛み付くのだ。[136] 反体制派とは異なり、精神科医は「公共の幸福」を人格の幸福と見なすことで、反体制派が辛うじて形成した防衛姿勢を破壊する。[136] 精神科医は反体制派から歯を抜く。反体制派の小さな集団が自らの立場に不満を抱いているからといって、社会の養う手を噛むべきではないと主張するのだ。 [136] 精神科医たちは、治療すべきは社会ではなく反体制派だと主張し、構成員の精神健康を保持・向上させることで社会改善を図ろうとする。[136]ヴィクト ル・ネキペロフの著書『愚者の研究所』を読んだペフテレフは、精神科医への非難は、ケーキを貪り食いながら苦悩を装う、取るに足らないが声高な収容者たち の口から発せられたものだと結論づけた。[136]

ロバート・ファン・ヴォーレンの反論によれば、ペフテレフは論文で「セルブスキー研究所はそれほど悪くない場所であり、ネキペロフは誇張し中傷している」 と見下した主張を展開しているが、彼は本質を見失っている。セルブスキー研究所の生活環境は確かに悪くなかった。そこで精神鑑定を受けた者たちは、ある意 味でグラーグの生活環境と比べれば「休暇中」のようなものだったのだ。それでもなお、誰もがセルブスキー研究所が単なる「地獄の門」以上の存在であること を認識していた。そこから人々はチェルニャホフスク、ドニプロペトロフスク、カザン、ブラゴヴェシチェンスクといった専門精神病院へ送られ、それだけでは なかったのだ。[137] 強制的な薬物投与、殴打、その他の懲罰による日々の拷問で、彼らの生活は想像を絶する恐怖へと変貌した。[137] 多くは正気を失い、自分に降りかかる事態に耐えきれず、中には「治療」中に死亡した者もいた（例えばドネツクの炭鉱夫アレクセイ・ニキティン）。 [137] 精神科グラーグでの生活については数多くの書籍や回顧録が書かれ、それらを読むたびに我々は戦慄を覚える。[137] ソ連の精神科テロは、その残虐性と社会の最も脆弱な層である精神病患者を標的とした点で、ナチスの安楽死計画に劣らなかった。[138] 精神病院への収容という処罰は、モルドヴィア強制収容所への投獄と同様に、人格を精神的・肉体的に破壊する効果を持っていた。[138] ソ連の近現代史は広く周知されるべきであり、精神医学を政治的に悪用するソ連の手法が繰り返されるのを防ぐ免疫を社会に与える必要がある。[138] この問題は今なお極めて重要である。[138]
According to Fedor Kondratev, an expert of the Serbsky Center and supporter of Snezhnevsky and his colleagues who developed the concept of sluggish schizophrenia in the 1960s,[139] those arrested by the KGB under Russian Soviet Federative Socialist Republic Criminal Code Article 70 ("anti-Soviet agitation and propaganda"), 190-1 ("dissemination of knowingly false fabrications that defame the Soviet state and social system") made up, in those years, the main group targeted by the period of using psychiatry for political purposes.[140] It was they who began to be searched for "psychopathological mechanisms" and, therefore, mental illness which gave the grounds to recognize an accused person as mentally incompetent, to debar him from appearance and defence in court, and then to send him for compulsory treatment to a special psychiatric hospital of the Ministry of Internal Affairs.[140] The trouble (not guilt) of Soviet psychiatric science was its theoretical overideologization as a result of the strict demand to severely preclude any deviations from the "exclusively scientific" concept of Marxism–Leninism.[3] This showed, in particular, in the fact that Soviet psychiatry under the totalitarian regime considered that penetrating the inner life of an ill person was flawed psychologization, existentionalization.[3] In this connection, one did not admit the possibility that an individual can behave "in a different way than others do" not only because of his mental illness but on the ground alone of his moral sets consistently with his conscience.[3] It entailed the consequence: if a person different from all others opposes the political system, one needs to search for "psychopathological mechanisms" of his dissent.[3] Even in cases when catamnesis confirmed the correctness of a diagnosis of schizophrenia, it did not always mean that mental disorders were the cause of dissent and, all the more, that one needed to administer compulsory treatment "for it" in special psychiatric hospitals.[3] What seems essential is another fact that the mentally ill could oppose the totalitarianism as well, by no means due to their "psychopathological mechanisms", but as persons who, despite having the diagnosis of schizophrenia, retained moral civic landmarks.[141] Any ill person with schizophrenia could be a dissident if his conscience could not keep silent, Kondratev says.[142]

According to St Petersburg psychiatrist Vladimir Pshizov, with regard to punitive psychiatry, the nature of psychiatry is of such a sort that using psychiatrists against opponents of authorities is always tempting for the authorities, because it is seemingly possible not to take into account an opinion by the person who received a diagnosis.[143] Therefore, the issue will always remain relevant.[143] While we do not have government policy of using psychiatry for repression, psychiatrists and former psychiatric nomenklatura retained the same on-the-spot reflexes.[143]

As Ukrainian psychiatrist Ada Korotenko notes, the use of punitive psychiatry allowed of avoiding the judicial procedure during which the accused might declare the impossibility to speak publicly and the violation of their civil rights.[144] Making a psychiatric diagnosis is insecure and can be based on a preconception.[145] Moreover, while diagnosing mental illness, subjective fuzzy diagnostic criteria are involved as arguments.[145] The lack of clear diagnostic criteria and clearly defined standards of diagnostics contributes to applying punitive psychiatry to vigorous and gifted citizens who disagree with authorities.[145] At the same time, most psychiatrists incline to believe that such a misdiagnosis is less dangerous than not diagnosing mental illness.[145]

German psychiatrist Hanfried Helmchen says the uncertainty of diagnosis is prone to other than medical influence, e.g., political influence, as was the case with Soviet dissenters who were stifled by a psychiatric diagnosis, especially that of "sluggish schizophrenia," in order to take them away from society in special psychiatric hospitals.[146]

According to Russian psychologist Dmitry Leontev, punitive psychiatry in the Soviet Union was based on the assumption that only a madman can go against public dogma and seek for truth and justice.[147]

K. Fulford, A. Smirnov, and E. Snow state: "An important vulnerability factor, therefore, for the abuse of psychiatry, is the subjective nature of the observations on which psychiatric diagnosis currently depends."[148] The concerns about political abuse of psychiatry as a tactic of controlling dissent have been regularly voiced by American psychiatrist Thomas Szasz,[149] and he mentioned that these authors, who correctly emphasized the value-laden nature of psychiatric diagnoses and the subjective character of psychiatric classifications, failed to accept the role of psychiatric power.[150] Musicologists, drama critics, art historians, and many other scholars also create their own subjective classifications; however, lacking state-legitimated power over persons, their classifications do not lead to anyone's being deprived of property, liberty, or life.[150] For instance, plastic surgeon's classification of beauty is subjective, but the plastic surgeon cannot treat his or her patient without the patient's consent, therefore, there cannot be any political abuse of plastic surgery.[150] The bedrock of political medicine is coercion masquerading as medical treatment.[151] What transforms coercion into therapy are physicians diagnosing the person's condition an "illness," declaring the intervention they impose on the victim a "treatment," and legislators and judges legitimating these categorizations as "illnesses" and "treatments."[151] In the same way, physician-eugenicists advocated killing certain disabled or ill persons as a form of treatment for both society and patient long before the Nazis came to power.[151] Szasz argued that the spectacle of the Western psychiatrists loudly condemning Soviet colleagues for their abuse of professional standards was largely an exercise in hypocrisy.[152] Psychiatric abuse, such as people usually associated with practices in the former USSR, was connected not with the misuse of psychiatric diagnoses, but with the political power built into the social role of the psychiatrist in democratic and totalitarian societies alike.[152] Psychiatrically and legally fit subjects for involuntary mental hospitalization had always been "dissidents."[153] It is the contents and contours of dissent that has changed.[153] Before the American Civil War, dissent was constituted by being a Negro and wanting to escape from slavery.[153] In Soviet Russia, dissent was constituted by wanting to "reform" Marxism or emigrate to escape from it.[153] As Szasz put it, "the classification by slave owners and slave traders of certain individuals as Negroes was scientific, in the sense that whites were rarely classified as blacks. But that did not prevent the "abuse" of such racial classification, because (what we call) its abuse was, in fact, its use."[150] The collaboration between psychiatry and government leads to what Szasz calls the "Therapeutic State", a system in which disapproved actions, thoughts, and emotions are repressed ("cured") through pseudomedical interventions.[154] Thus suicide, unconventional religious beliefs, racial bigotry, unhappiness, anxiety, shyness, sexual promiscuity, shoplifting, gambling, overeating, smoking, and illegal drug use are all considered symptoms or illnesses that need to be cured.[154]

As Michael Robertson and Garry Walter suppose, psychiatric power in practically all societies expands on the grounds of public safety, which, in the view of the leaders of the USSR, was best maintained by the repression of dissidence.[155] According to Gwen Adshead, a British forensic psychotherapist at the Broadmoor Hospital, the question is what is meant by the word "abnormal."[156] Evidently it is possible for abnormal to be identified as "socially inappropriate."[156] If that is the case, social and political dissent is turned into a symptom by the medical terminology, and thereby becomes an individual's personal problem, not a social matter.[156]

According to Russian psychiatrist Emmanuil Gushansky, psychiatry is the only medical specialty in which the doctor is given the right to violence for the benefit of the patient.[157] The application of violence must be based on the mental health law, must be as much as possible transparent and monitored by representatives of the interests of persons who are in need of involuntary examination and treatment.[157] While being hospitalized in a psychiatric hospital for urgent indications, the patient should be accompanied by his relatives, witnesses, or other persons authorized to control the actions of doctors and law-enforcement agencies.[157] Otherwise, psychiatry becomes an obedient maid for administrative and governmental agencies and is deprived of its medical function.[157] It is the police that must come to the aid of citizens and is responsible for their security.[102] Only later, after the appropriate legal measures for social protection have been taken, the psychiatrist must respond to the queries of law enforcement and judicial authorities by solving the issues of involuntary hospitalization, sanity, etc.[102] In Russia, all that goes by opposites.[102] The psychiatrist is vested with punitive functions, is involved in involuntary hospitalization, the state machine hides behind his back, actually manipulating the doctor.[102] The police are reluctant to investigate offences committed by the mentally ill.[102] After receiving the information about their disease, the bodies of inquiry very often stop the investigation and do not bring it to the level of investigative actions.[102] Thereby psychiatry becomes a cloak for the course of justice and, by doing so, serves as a source for the rightlessness and stigmatization of both psychiatrists and persons with mental disorders.[102] The negative attitude to psychiatrists is thereby supported by the state machine and is accompanied by the aggression against the doctors, which increases during the periods of social unrest.[102]

Vladimir Bukovsky, well known for his struggle against political abuse of psychiatry in the Soviet Union, explained that using psychiatry against dissidents was usable to the KGB because hospitalization did not have an end date, and, as a result, there were cases when dissidents were kept in psychiatric prison hospitals for 10 or even 15 years.[158] "Once they pump you with drugs, they can forget about you", he said and added, "I saw people who basically were asleep for years."[159]


 セルブスキーセンターの専門家であり、1960年代に緩慢型統合失調症 の概念を提唱したスネジュネフスキーとその同僚を支持するフェドール・コンドラチェフによれば[139]、ソビエト連邦ロシア社会主義共和国刑法第70条 （「反ソビエト的扇動及び宣伝」）に基づきKGBに逮捕された者たち、 190-1条（「ソビエト国家及び社会制度を誹謗する虚偽の捏造を故意に流布すること」）で逮捕された者たちが、当時、政治的目的で精神医学が利用された 時期の主な標的グループを構成していた。[140] 彼らこそが「精神病理学的メカニズム」、すなわち被疑人格を精神障害者と認定する根拠となる精神疾患の探索対象となり、その結果、法廷への出頭と弁護の権 利を剥奪され、内務省管轄の特別精神病院へ強制入院させられたのである。[140] ソ連精神医学の病弊（有罪ではない）は、マルクス・レーニン主義の「純粋に科学的」概念からの逸脱を厳しく排除せよという要求の結果として生じた理論的過 剰イデオロギー化であった[3]。これは特に、全体主義体制下のソ連精神医学が、病んだ人格の内面生活への探求を欠陥ある心理化、実存化と見なした事実に おいて顕著であった。[3] この点に関連して、個人が精神疾患のためだけでなく、良心と一致した道徳的信念のみに基づいて「他者と異なる行動」を取る可能性は認められなかった。 [3] これは次の帰結を伴った：他者と異なる人格が政治体制に反対する場合、その異議申し立ての「精神病理学的メカニズム」を探索する必要があるというのであ る。[3] 経過観察が統合失調症診断の正確性を裏付けた場合でさえ、精神障害が異議申し立ての原因であるとは限らず、ましてや「そのために」特別精神病院での強制治 療を施す必要性すら必ずしも意味しなかった。[3] 重要なのは別の事実だ。精神病患者もまた全体主義に反対し得た。それは決して彼らの「精神病理学的メカニズム」によるものではなく、統合失調症の診断を受 けながらも道徳的市民的指針を保持した人格としてだった。[141] コンドラチェフは言う。統合失調症の患者であっても、良心が沈黙を守れなければ、反体制派となり得ると。[142]

サンクトペテルブルクの精神科医ウラジーミル・プシゾフによれば、懲罰的精神医学に関して、精神医学の本質は、権力者にとって精神科医を権力に反対する者 に対して利用することが常に魅力的であるような性質を持っている。なぜなら、診断を受けた人格の意見は考慮に入れなくてもよいように見えるからだ。 [143] したがって、この問題は常に重要であり続けるだろう。[143] 抑圧のための精神医学利用という政府政策は存在しないが、精神科医や旧体制下の精神医学エリート層は、依然として同じ反射的行動パターンを保持している。 [143]

ウクライナの精神科医アダ・コロテンコが指摘するように、懲罰的精神医学の活用は、被告が公の場で発言できないことや市民権の侵害を主張する可能性のある 司法手続きを回避することを可能にした。[144] 精神医学的診断は不確実であり、先入観に基づく可能性がある。[145] さらに、精神疾患の診断においては、主観的で曖昧な診断基準が論拠として用いられる。[145] 明確な診断基準と診断基準の明確な定義の欠如は、権威に異議を唱える活発で才能ある市民に懲罰的精神医学を適用することを助長する。[145] 同時に、ほとんどの精神科医は、このような誤診は精神疾患を診断しないことよりも危険性が低いと信じる傾向がある。[145]

ドイツの精神科医ハーンフリード・ヘルムチェンは、診断の不確実性は医学的要因以外の影響、例えば政治的影響を受けやすいと指摘する。ソ連の反体制派が精 神科診断、特に「緩慢型統合失調症」の診断によって社会から隔離され、特別精神病院に収容された事例がこれに該当する。[146]

ロシアの心理学者ドミトリー・レオンチェフによれば、ソ連における懲罰的精神医学は「公の教義に背き真実と正義を求めるのは狂人だけである」という前提に基づいていた。[147]

K. フルフォード、A. スミルノフ、E. スノウは次のように述べている：「したがって、精神医学の濫用に対する重要な脆弱性要因は、現在の精神医学的診断が依存する観察の主体性にある」 [148] 精神医学が異論を統制する戦術として政治的に悪用される懸念は、アメリカの精神科医トーマス・サズによって繰り返し表明されてきた[149]。彼は、精神 医学的診断の価値判断的性質と精神医学的分類の主体性を正しく強調したこれらの著者たちが、精神医学的権力の役割を受け入れられなかったと指摘している [150]。音楽学者、演劇評論家、美術史家、その他多くの学者も独自の主観的な分類を構築する。しかし国家が認めた人格に対する権力を欠くため、彼らの 分類が誰かの財産、自由、生命を奪うことにはつながらない[150]。例えば形成外科医の美の分類は主観的だが、形成外科医は患者の同意なしに治療を行え ない。ゆえに形成外科の政治的悪用はあり得ない。[150] 政治的医療の基盤は、医療行為を装った強制である。[151] 強制を治療に変えるのは、医師が人格の条件を「病気」と診断し、被害者に強いる介入を「治療」と宣言し、立法者や裁判官がこれらの分類を「病気」や「治 療」として正当化することだ。[151] 同様に、医師である優生学者たちは、ナチスが権力を握るはるか以前から、特定の障害者や病人を殺すことが社会と患者双方にとっての治療法だと主張してい た。[151] サズは、西洋の精神科医たちがソ連の同僚たちの専門的基準の乱用を大声で非難する光景は、ほとんど偽善の行使に過ぎないと論じた。[152] 旧ソ連における慣行と通常関連付けられるような精神医学的虐待は、精神医学的診断の誤用ではなく、民主主義社会と全体主義社会を問わず、精神科医の社会的 役割に内在する政治的権力と結びついていた。[152] 強制的な精神科入院の対象として、精神医学的・法的に適格とされたのは、常に「異議を唱える者」であった。[153] 変化したのは、異議の内容と輪郭である。[153] アメリカ南北戦争以前、異議とはニグロであること、そして奴隷制からの脱出を望むことで構成されていた。[153] ソビエトロシアでは、異議とはマルクス主義を「改革」したい、あるいはそこから逃れるために国外移住を望むことで構成されていた。[153] サズが述べたように、「奴隷所有者や奴隷商人による特定の個人をニグロと分類する行為は、白人が黒人と分類されることが稀だったという意味で科学的であっ た。」 しかしそれは、そうした人種分類の『乱用』を妨げなかった。なぜなら（我々が言うところの）その乱用は、実はその使用そのものだったからだ。」[150] 精神医学と政府の連携は、サースが「治療国家」と呼ぶものへと至る。これは、不承認の行動・思考・感情が疑似医学的介入によって抑圧（『治療』）されるシ ステムである。[154] したがって自殺、非伝統的宗教的信念、人種的偏見、不幸、不安、内気、性的乱交、万引き、賭博、過食、喫煙、違法薬物使用は全て、治療を要する症状あるい は疾病と見なされる。[154]

マイケル・ロバートソンとギャリー・ウォルターが推測するように、精神医学の権力はほぼ全ての社会において公共の安全を根拠に拡大する。ソ連指導部によれ ば、この安全は異議申し立ての抑圧によって最も効果的に維持されたのだ。[155] ブロードムーア病院の英国人法廷精神療法士グウェン・アズヘッドによれば、問題は「異常」という言葉が何を意味するかにある。明らかに「社会的に不適切」 と同一視される可能性がある。[156] もしそうなら、社会的・政治的異論は医学用語によって症状へと転換され、それによって社会問題ではなく人格の個人的問題となる。[156]
ロシアの精神科医エマニュエル・グシャンスキーによれば、精神医学は医師が患者の利益のために暴力行使の権利を与えられる唯一の医療専門分野である。 [157] 暴力の行使は精神健康法に基づく必要があり、可能な限り透明性を保ち、非自発的検査・治療を必要とする人格の利益を代表する者による監視を受けねばならな い。[157] 緊急の適応で精神科病院に入院する際、患者には親族、証人、または医師や法執行機関の行動を監視する権限を持つ他の人格が同席すべきだ。[157] さもなければ、精神医学は行政機関や政府機関の従順な使用人となり、医療機能を失う。[157] 市民の安全を守るべきは警察であり、その責任を負うのは警察である。[102] その後、適切な法的社会保護措置が講じられた後に初めて、精神科医は強制入院や精神状態などの問題解決を通じて、法執行機関や司法当局の照会に応じるべき である。[102] ロシアでは、これら全てが逆転している。[102] 精神科医には懲罰的機能が与えられ、強制入院に関与する。国家機構はその背後に隠れ、実質的に医師を操っている。[102] 警察は精神疾患患者による犯罪の捜査を渋る。[102] 患者の病状情報を得ると、捜査機関はしばしば調査を中止し、捜査行動の段階まで進めない。[102] こうして精神医学は司法の進行を覆い隠す幕となり、それによって精神科医と精神障害の人格の両方が権利を剥奪され、烙印を押される源となる。[102] 精神科医への否定的な態度は国家機構によって支えられ、医師に対する攻撃を伴う。この攻撃は社会不安の時期に増大する。[102]

ソ連における精神医学の政治的悪用への闘いで知られるウラジーミル・ブコフスキーは、反体制派に対する精神医学の活用がKGBにとって有用だった理由を説 明している。入院に期限がなかったため、反体制派が精神科刑務所病院に10年、さらには15年も拘束される事例があったのだ。[158] 「薬を投与し続ければ、彼らは君のことを忘れることができる」と彼は述べ、さらに「何年も眠り続けているような人々を見たことがある」と付け加えた。 [159]
Residual problems
In the opinion of the Moscow Helsinki Group chairwoman Lyudmila Alexeyeva, the attribution of a mental illness to a prominent figure who came out with a political declaration or action is the most significant factor in the assessment of psychiatry during the 1960–1980s.[160] The practice of forced confinement of political dissidents in psychiatric facilities in the former USSR and Eastern Europe destroyed the credibility of psychiatric practice in these countries.[30] When the psychiatric profession is discredited in one part of the world, psychiatry is discredited throughout the world.[161] Psychiatry lost its professional basis entirely when it was abused to stifle dissidence in the former USSR and in the euthanasia program in Nazi Germany.[162] There is little doubt that the capacity for using psychiatry to enforce social norms and even political interests is immense.[30] Now psychiatry is vulnerable because many of its notions have been questioned, and the sustainable pattern of mental life, of boundaries of mental norm and abnormality has been lost, director of the Moscow Research Institute for Psychiatry Valery Krasnov says, adding that psychiatrists have to seek new reference points to make clinical assessments and new reference points to justify old therapeutical interventions.[160]

As Emmanuil Gushansky states, today subjective position of a Russian patient toward a medical psychologist and psychiatrist is defensive in nature and prevents the attempt to understand the patient and help him assess his condition.[163] Such a position is related to constant, subconscious fear of psychiatrists and psychiatry.[163] This fear is caused by not only abuse of psychiatry, but also constant violence in the totalitarian and post-totalitarian society.[163] The psychiatric violence and psychiatric arrogance as one of manifestations of such violence is related to the primary emphasis on symptomatology and biological causes of a disease, while ignoring psychological, existential, and psychodynamic factors.[163] Gushainsky notices that the modern Russian psychiatry and the structure of providing mental health care are aimed not at protecting the patient's right to an own place in life, but at discrediting such a right, revealing symptoms and isolating the patient.[102]

The psychiatrist became a scarecrow attaching psychiatric labels.[102] He is feared, is not confided, is not taken into confidence in the secrets of one's soul and is asked to provide only medications.[102] Psychiatric labels, or stigmas, have spread so widely that there is no such thing as the media that does not call a disliked person schizo and does not generalize psychiatric assessments to phenomena of public life.[102] The word psikhushka entered everyday vocabulary.[102] All persons who deviate from the usual standards of thought and behavior are declared mentally ill, with an approving giggling of public.[102] Not surprisingly, during such a stigmatization, people with real mental disorders fear publicity like the plague.[102] Vilnius psychologist Oleg Lapin has the same point that politicians and the press attach psychological, psychiatric and medical labels; he adds that psychiatry has acquired the new status of normalizing life that was previously possessed by religion.[164] Formerly, one could say: you are going against God or God is with us; now one can say: I behave reasonably, adequately, and you do not behave in that way.[164] In 2007, Alexander Dugin, a professor at the Moscow State University and adviser to State Duma speaker Sergei Naryshkin, presented opponents of Vladimir Putin's policy as mentally ill by saying, "There are no longer opponents of Putin's policy, and if there are, they are mentally ill and should be sent to prophylactic health examination."[165] In The Moscow Regional Psychiatric Newspaper of 2012, psychiatrist Dilya Enikeyeva in violation of medical privacy and ethics publicized the diagnosis of histrionic personality disorder, which she in absentia gave Kseniya Sobchak, a Russian TV anchor and a member of political opposition, and stated that Sobchak was harmful to society.[166]

Robert van Voren noted that after the fall of the Berlin Wall, it became apparent that the political abuse of psychiatry in the USSR was only the tip of the iceberg, the sign that much more was basically wrong.[167] This much more realistic image of Soviet psychiatry showed up only after the Soviet regime began to loosen its grip on society and later lost control over the developments and in the end entirely disintegrated.[167] It demonstrated that the actual situation was much sorer and that many individuals had been affected.[167] Millions of individuals were treated and stigmatized by an outdated biologically oriented and hospital-based mental health service.[167] Living conditions in clinics were bad, sometimes even terrible, and violations of human rights were rampant.[167] According to the data of a census published in 1992, the mortality of the ill with schizophrenia exceeded that of the general population by 4–6 times for the age of 20–39 years, by 3–4 times for the age of 30–39 years, by 1.5–2 times for the age over 40 years (larger values are for women).[168]

According to Robert van Voren, although for several years, especially after the implosion of the USSR and during the first years of Boris Yeltsin's rule, the positions of the Soviet psychiatric leaders were in jeopardy, now one can firmly conclude that they succeeded in riding out the storm and retaining their powerful positions.[169] They also succeeded in avoiding an inflow of modern concepts of delivering mental health care and a fundamental change in the structure of psychiatric services in Russia.[169] On the whole, in Russia, the impact of mental health reformers has been the least.[169] Even the reform efforts made in such places as St. Petersburg, Tomsk, and Kaliningrad have faltered or were encapsulated as centrist policies under Putin brought them back under control.[169]

Throughout the post-communist period, the pharmaceutical industry has mainly been an obstacle to reform.[170] Aiming to explore the vast market of the former USSR, they used the situation to make professionals and services totally dependent on their financial sustenance, turned the major attention to the availability of medicines rather than that of psycho-social rehabilitation services, and stimulated corruption within the mental health sector very much.[170]

At the turn of the century, the psychiatric reform that had been implemented by Franco Basaglia in Italy became known and was publicly declared to be implemented in Russia, with the view of retrenchment of expenditures.[171] But when it became clear that even more money was needed for the reform, it got bogged down in the same way the reform of the army and many other undertakings did.[171] Russia is decades behind the countries of the European Union in mental health reform, which has already been implemented or is being implemented in them.[172] Until Russian society, Gushansky says, is aware of the need for mental health reform, we will live in the atmosphere of animosity, mistrust and violence.[172] Many experts believe that problems spread beyond psychiatry to society as a whole.[173] As Robert van Voren supposes, the Russians want to have their compatriots with mental disorders locked up outside the city and do not want to have them in community.[173] Despite the 1992 Russian Mental Health Law, coercive psychiatry in Russia remains generally unregulated and fashioned by the same trends toward hyperdiagnosis and overreliance on institutional care characteristic of the Soviet period.[174] In the Soviet Union, there had been an increase of the bed numbers because psychiatric services had been used to treat dissidents.[175]

In 2005, the Russian Federation had one of the highest levels of psychiatric beds per capita in Europe at 113.2 per 100,000 population, or more than 161,000 beds.[176] In 2014, Russia has 104.8 beds per 100,000 population and no actions have been taken to arrange new facilities for outpatient services.[177] Persons who do not respond well to treatment at dispensaries can be sent to long-term social care institutions (internats) wherein they remain indefinitely.[176] The internats are managed by oblast Social Protection ministries.[176] Russia had 442 psychoneurologic internats by 1999, and their number amounted to 505 by 2013.[178] The internats provided places for approximately 125,000 people in 2007.[176] In 2013, Russian psychoneurologic internats accommodated 146,000 people, according to the consolidated data of the Department of Social Protection of Moscow and the Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation.[178] It is supposed that the number of beds in internats is increasing at the same rate with which the number of beds is decreasing in psychiatric hospitals.[179] Lyubov Vinogradova of the Independent Psychiatric Association of Russia provides the different figure of 122,091 or 85.5 places in psychoneurologic institutions of social protection (internats) per 100,000 population in 2013 and says that Russia is high on Europe's list of the number of places in the institutions.[180] Vinogradova states that many regions have the catastrophic shortage of places in psychoneurological internats, her words point out to the need to increase the number of places there and to the fact that the Independent Psychiatric Association of Russia is forcing transinstitutionalization—relocating the mentally ill from their homes and psychiatric hospitals to psychoneurological internats.[180]


One of the buildings of the Pavlov Psychiatric Hospital in Kyiv
 残存する問題
モスクワ・ヘルシンキ・グループのリュドミラ・アレクセーエワ議長によれば、政治的宣言や行動を起こした著名人物に精神疾患を帰属させる行為は、1960 年代から1980年代にかけての精神医学評価において最も重要な要素であった[160]。旧ソ連および東欧諸国における政治的異議申し立て者を精神科施設 に強制収容する慣行は、これらの国々における精神医学的実践の信頼性を破壊した。[30] 精神医学が世界の特定地域で信用を失うと、それは全世界で信用を失うことになる。[161] 旧ソ連における異論封殺やナチス・ドイツの安楽死計画で悪用された時、精神医学は専門的基盤を完全に喪失した。[162] 社会規範や政治的利益を強制する手段として精神医学が利用される可能性は極めて大きい。[30] モスクワ精神医学研究所所長ヴァレリー・クラスノフは、現在精神医学が脆弱な状態にあると指摘する。その理由は、多くの概念が疑問視され、精神生活の持続 可能なパターン、すなわち精神の正常と異常の境界線が失われたためだ。彼はさらに、精神科医は臨床評価を行うための新たな基準点と、従来の治療介入を正当 化するための新たな基準点を模索せねばならないと述べている。[160]

エマニュエル・グシャンスキーが指摘するように、今日のロシア人患者が医療心理学者や精神科医に対して取る主体的な立場は本質的に防御的であり、患者を理 解しその状態を評価する試みを妨げている。[163] このような立場は、精神科医や精神医学に対する絶え間ない潜在意識的な恐怖と関連している。[163] この恐怖は精神医学の濫用だけでなく、全体主義社会およびポスト全体主義社会における恒常的な暴力によっても引き起こされている。[163] この種の暴力の一形態である精神医学的暴力と精神医学的傲慢は、心理的・実存的・精神力学的要因を無視し、症状学と生物学的病因に主眼を置く姿勢と関連し ている。[163] グシャインスキーは、現代ロシアの精神医学と精神健康ケアの提供体制が、患者の人生における自己の居場所を守る権利ではなく、その権利を貶め、症状を暴 き、患者を隔離することを目的としていると指摘している。[102]

精神科医は精神医学的レッテルを貼るカカシとなった。[102] 彼は恐れられ、打ち明けられず、魂の秘密を託されることもなく、薬の提供だけを求められる。[102] 精神医学的レッテル、すなわちスティグマは広く蔓延し、嫌われる人格を統合失調症と呼び、精神医学的評価を公共生活の現象に一般化しないメディアなど存在 しない。[102] 「プシフシュカ」という言葉が日常語となった。[102] 思考や行動の通常基準から外れる者は皆、精神病と宣言され、世間はそれを笑いながら容認する。[102] このようなスティグマ化の中で、真の精神障害を持つ人民が公の場を疫病のように恐れるのも当然である。[102] ヴィリニュスの心理学者オレグ・ラピンも同様の指摘をしている。政治家やマスコミが心理学的・精神医学的・医学的なレッテルを貼るのだと。彼はさらに、精 神医学が宗教がかつて持っていた「生活を正常化する」という新たな地位を獲得したと付け加えている。[164] かつては「お前は神に背いている」「神は我々と共におられる」と言えたが、今では「私は合理的かつ適切に行動している、お前はそうではない」と言えるの だ。[164] 2007年、モスクワ大学教授で国家院議長セルゲイ・ナリシキンの顧問であるアレクサンドル・ドゥーギンは、プーチン政策の反対者を精神病者と断じた。 「もはやプーチン政策の反対者は存在しない。もし存在するなら、彼らは精神病者であり、予防的な健康診断に送るべきだ」と述べたのである。2012年の 『モスクワ地域精神医学新聞』において、精神科医ディリヤ・エニケエワは医療上のプライバシーと倫理に反し、ロシアのテレビ司会者で野党政治家であるクセ ニヤ・ソブチャクに対し、不在のまま「演技性人格障害」の診断を下し公表した。さらにソブチャクが社会に有害であると述べた。[166]

ロバート・ヴァン・ヴォーレンは指摘した。ベルリンの壁崩壊後、ソ連における精神医学の政治的悪用は氷山の一角に過ぎず、根本的に深刻な問題が存在してい た証拠だと。[167] ソ連体制が社会への支配を緩め、後に事態の制御を失い、最終的に完全に崩壊した後に初めて、ソ連精神医学のこのより現実的な実態が明らかになったのであ る。[167] 実際の状況ははるかに深刻であり、多くの個人が影響を受けていたことが明らかになった。[167] 時代遅れの生物学志向で病院中心の精神健康サービスによって、何百万もの個人が治療され、烙印を押されていた。[167] 診療所の生活環境は悪く、時には悲惨なほどで、人権侵害が横行していた。[167] 1992年に公表された国勢調査データによれば、統合失調症患者の死亡率は、20～39歳では一般人口の4～6倍、30～39歳では3～4倍、40歳以上 では1.5～2倍に達した（数値が大きいのは女性である）。[168]

ロバート・ヴァン・ヴォーレンによれば、特にソ連崩壊後からボリス・エリツィン政権初期にかけて数年間はソ連精神医学指導層の立場が危うかったものの、現 在では彼らが嵐を乗り切り強力な地位を維持することに成功したと断言できる。[169] 彼らはまた、精神保健健康ケア提供の現代的概念の流入や、ロシアにおける精神科医療サービスの構造的変革を回避することに成功した。[169] 全体として、ロシアでは精神保健改革派の影響が最も小さい。[169] サンクトペテルブルク、トムスク、カリーニングラードなどで行われた改革努力でさえ、プーチン政権下で中央集権的政策として封じ込められ、失速した。 [169]

ポスト共産主義時代を通じて、製薬業界は主に改革の障害となってきた。[170]旧ソ連の広大な市場を開拓しようと、彼らはこの状況を利用し、専門家や サービスを自らの財政的支援に完全に依存させ、精神社会的なリハビリテーションサービスよりも医薬品の入手可能性に主眼を移し、精神保健分野内の腐敗を大 いに助長した。[170]

世紀の変わり目、フランコ・バサリアがイタリアで実施した精神医療改革が知られるようになり、経費削減を目的にロシアでも実施が公に宣言された。 [171] しかし改革にはさらに多くの資金が必要だと判明すると、軍隊改革や他の多くの事業と同様に、改革は行き詰まった。[171] ロシアの精神健康改革は、欧州連合諸国が既に実施済みあるいは進行中の改革に比べ、数十年遅れている。[172] グシャンスキーは言う。ロシア社会が精神健康改革の必要性を認識するまでは、我々は敵意と不信と暴力の空気に生きるだろうと。[172] 多くの専門家は、問題が精神医学を超えて社会全体に広がっていると考える。[173] ロバート・ファン・ヴォーレンが推測するように、ロシア人は精神障害を持つ同胞を都市の外に隔離し、地域社会に受け入れたがらない。[173] 1992年のロシア精神健康法にもかかわらず、ロシアにおける強制的精神医療は概して規制されておらず、ソ連時代に特徴的だった過剰診断と施設依存への傾 向がそのまま形作られている。[174] ソ連では、精神科サービスが反体制派の処置に利用されたため、病床数が増加していた。[175]

2005年時点で、ロシア連邦の精神科病床数は欧州最高水準の一つであり、人口10万人当たり113.2床、総数16万1千床を超えていた。[176] 2014年時点でロシアの人口10万人当たりの病床数は104.8床であり、外来診療のための新たな施設整備に向けた措置は取られていない。[177] 診療所での治療に十分な反応を示さない人格は、長期社会福祉施設（インターナート）へ送られ、無期限に収容されることがある。[176] これらの施設は州社会保護省が管理している。[176] ロシアでは1999年時点で442の精神神経科施設が存在し、2013年には505施設に増加した。[178] 2007年時点で、これらの施設は約12万5千人の収容能力を有していた人々。[176] 2013年時点で、モスクワ市社会保護局とロシア連邦労働社会保護省の統合データによれば、ロシアの精神神経科インターナートには14万6千の人民が収容 されていた。[178] インターナートのベッド数は、精神科病院のベッド数が減少するのと同率で増加していると推測される。[179] ロシア独立精神医学協会のリュボフ・ヴィノグラードワは異なる数値を提示している。2013年時点で社会保護精神神経科施設（インターナート）の収容数は 人口10万人あたり122,091人、あるいは85.5床であり、ロシアは欧州諸国の中でも施設収容数が高いと述べている。[180] ヴィノグラードワは、多くの地域で精神神経学的なインターナートの収容数が深刻な不足状態にあると述べている。彼女の言葉は、そこでの収容数を増やす必要 性と、ロシア独立精神医学協会が「転施設化」―精神疾患患者を自宅や精神病院から精神神経学的なインターナートへ移すこと―を推進している事実を指摘して いる。[180]


キエフにあるパブロフ精神病院の建物の一つ
At his press conference in 2008, Semyon Gluzman said that the surplus in Ukraine of hospitals for inpatient treatment of the mentally ill was a relic of the totalitarian communist regime and that Ukraine did not have epidemic of schizophrenia but somehow Ukraine had about 90 large psychiatric hospitals including the Pavlov Hospital where beds in its children's unit alone were more than in the whole of Great Britain.[181] In Ukraine, public opinion did not contribute to the protection of citizens against possible recurrence of political abuse of psychiatry.[182] There were no demonstrations and rallies in support of the mental health law.[182] But there was a public campaign against developing the civilized law and against liberalizing the provision of psychiatric care in the country.[182] The campaign was initiated and conducted by relatives of psychiatric patients.[182] They wrote to newspapers, yelled in busy places and around them, behaved in the unbridled way in ministerial offices and corridors.[182] Once Gluzman saw through a trolleybus window a group of 20-30 people standing by a window of the Cabinet of Ministers of Ukraine with red flags, portraits of Lenin and Stalin and the slogan coarsely written on the white cardboard: "Get the Gluzman psychiatry off Ukraine!"[182] Activists of the dissident movement far from the nostalgia for the past also participated in the actions against changes in the mental health system.[182] But in general, it should be remembered that all these protest actions have been activated by nomenklatura psychiatrists.[182] The whole Ukrainian psychiatric system actually consists of the two units: hospital for treatment of acute psychiatric conditions and internat-hospice for helpless "chronic patients" unable to live on their own.[183] And between hospital and internat-hospice is desert.[183] That is why about 40 percent of patients in any Ukrainian psychiatric hospital are so-called social patients whose stay in the psychiatric hospital is not due to medical indications.[183] A similar pattern is in internats.[183] A significant part of their lifelong customers could have lived long enough in society despite their mental illnesses.[183] They could have lived quite comfortably and safely for themselves and others in special dorms, nursing homes, "halfway houses".[183] Ukraine does not have anything like that.[183]


A barrack of a concentration camp seen from outside is of a type of buildings in which Russian psychiatric hospitals have often been located

A barrack of a concentration camp seen from inside
In the Soviet times, mental hospitals were frequently created in former monasteries, barracks, and even concentration camps.[177] Sofia Dorinskaya, a human rights activist and psychiatrist, says she saw former convicts who have been living in a Russian mental hospital for ten years and will have been staying there until their dying day because of having no home.[184] Deinstitutionalization has not touched many of the hospitals, and persons still die inside them.[177] In 2013, 70 persons died in a fire just outside Novgorod and Moscow.[177] Living conditions are often insufficient and sometimes horrible: 12 to 15 patients in a big room with bars on the windows, no bedside tables, often no partitions, not enough toilets.[177] The number of outpatient clinics designed for the primary care of the mentally disordered stopped increasing in 2005 and was reduced to 277 in 2012 as against 318 in 2005.[177] Stigma linked to mental disease is at the level of xenophobia.[177] The Russian public perceive the mentally sick as harmful, useless, incurable, and dangerous.[177] The social stigma is maintained not only by the general public but also by psychiatrists.[177]

Traditional values have largely endured attempts by Western institutions to impose a positive image of deviant behavior.[177] For instance, in spite of the removal of homosexuality from the nomenclature of mental disorders, in 2014 62.5% of 450 surveyed psychiatrists in the Rostov Region viewed it as an illness, and up to three-quarters viewed it as immoral behavior.[177] The psychiatrists sustain the ban on gay parades and the use of veiled schemes to lay off openly lesbian and gay persons from schools, child care centers, and other public institutions.[177] In a 2013 inverview with TV Rain, Russia's chief psychiatrist, Zurab Kekelidze, said that a part of the cases of homosexuality is a mental disorder, he counters the remark that the World Health Organization removed homosexuality from the list of mental disorders by stating that it is not true.[185][clarification needed] Homosexuality was continuously defined as a mental disorder by the Independent Psychiatric Association of Russia in 2005, when its president, Savenko, expressed his surprise at the proposal by the executive committee of the American Psychiatric Association to exclude homosexuality as a mental disorder from manuals on psychiatry. At the time he attributed this reclassification to political pressure from western NGOs and governments, called it antipsychiatric, and stated that the reasoning behind it was ideological, social and liberal rather than scientific.[186] Savenko later changed his mind about homosexuality, and in a 2014 joint paper with Alexei Perekhov he stated that those who continue to advocate for classifying homosexuality as a mental disorder exhibit a Soviet mentality.[177]

In 1994, a conference concerning the political abuse of psychiatry was attended by representatives from several former Soviet Republics including Russia, Belarus, the Baltics, the Caucasus, and some of the Central Asian Republics.[187] Dainius Puras made a report on the situation within the Lithuanian Psychiatric Association, where discussion had been held but no resolution had been passed.[187] Yuri Nuller talked over how in Russia the wind direction was gradually changing and the systematic political abuse of psychiatry was again being denied and degraded as an issue of "hyperdiagnosis" or "scientific disagreement."[187] Among the proponents of this revisionist view was Tatyana Dmitrieva, Director of the Serbsky Institute and a close friend of the key architects of "political psychiatry."[187]

In the early 1990s, she spoke the required words of repentance for political abuse of psychiatry[188] which had had unprecedented dimensions in the Soviet Union for discrediting, intimidation and suppression of the human rights movement carried out primarily in this institution.[189] Her words were widely broadcast abroad but were published only in the St. Petersburg newspaper Chas Pik within the country.[190] However, in her 2001 book Aliyans Prava i Milosediya (The Alliance of Law and Mercy), Dmitrieva wrote that there were no psychiatric abuses and certainly no more than in Western countries.[189] Moreover, the book makes the charge that professor Vladimir Serbsky and other intellectuals were wrong not to cooperate with the police department in preventing revolution and bloodshed and that the current generation is wrong to oppose the regime.[191] In 2007, Dmitrieva asserted that the practice of "punitive psychiatry" had been grossly exaggerated, while nothing wrong had been done by the Serbsky Institute.[192] After that an official at the Serbsky Institute declared "patient" Vladimir Bukovsky, who was then going to run for the President of the Russian Federation, undoubtedly "psychopathic".[192]

While speaking of the Serbsky Center, Yuri Savenko alleges that "practically nothing has changed. They have no shame at the institute about their role with the Communists. They are the same people, and they do not want to apologize for all their actions in the past." Attorney Karen Nersisyan agrees: "Serbsky is not an organ of medicine. It's an organ of power."[193] According to human rights activist and former psychiatrist Sofia Dorinskaya, the system of Soviet psychiatry has not been destroyed, the Serbsky Institute is standing where it did, the same people who worked in the Soviet system are working there.[194] She says we have a situation like after the defeat of fascism in Germany, when fascism officially collapsed, but all governors of acres, judges and all people remained after the fascist regime.[194]

In his article of 2002, Alan A. Stone, who as a member of team had examined Pyotr Grigorenko and found him mentally healthy in 1979,[195] disregarded the findings of the World Psychiatric Association and the later avowal of Soviet psychiatrists themselves and put forward the academically revisionist theory that there was no political abuse of psychiatry as a tool against pacific dissidence in the former USSR.[196] He asserted that it was time for psychiatry in the Western countries to reconsider the supposedly documented accounts of political abuse of psychiatry in the USSR in the hope of discovering that Soviet psychiatrists were more deserving of sympathy than condemnation.[62] In Stone's words, he believes that Snezhnevsky was wrongly condemned by critics.[62] According to Stone, one of the first points the Soviet psychiatrists who have been condemned for unethical political abuse of psychiatry make is that the revolution is the greatest good for the greatest number, the greatest piece of social justice, and the greatest beneficence imaginable in the twentieth century.[197] In the Western view, the ethical compass of the Soviet psychiatrists begins to wander when they act in the service of this greatest beneficence.[197]

According to St Petersburg psychiatrist Vladimir Pshizov, a disastrous factor for domestic psychiatry is that those who had committed the crime against humanity were allowed to stay on their positions until they can leave this world in a natural way.[198] Those who retained their positions and influence turned domestic psychiatry from politically motivated one to criminally motivated one because the sphere of interests of this public has been reduced to making a business of psychopharmacologic drugs and taking possession of the homes of the ill.[198] In Soviet times, all the heads of departments of psychiatry, all the directors of psychiatric research institutes, all the head doctors of psychiatric hospitals were the CPSU nomenklatura, which they remained so far.[198] The representative of nomenklatura in psychiatry had the scheme of career that is simple and often stereotyped: for one to two years, he run errands as a resident, then joined the party and became a partgrouporg.[a][198] His junior colleagues (usually non-partisan ones) collected and processed material for his dissertation.[198] Its review of literature, particularly in a research institute for psychiatry, was often written by patients, because only they knew foreign languages, and their party comrades were not up to it, the natural habitat did not stimulate learning a foreign language.[198]

Robert van Voren also says Russian psychiatry is now being headed by the same psychiatrists who was heading psychiatry in Soviet times.[199] Since then Russian psychiatric system has not almost changed.[199] In reality, we still see a sort of the Soviet psychiatry that was in the late 1980s.[199] Russian psychiatrists do not have access to specialized literature published in other countries and do not understand what is world psychiatry.[199] Staff training has not changed, literature is inaccessible, the same psychiatrists teach new generations of specialists.[199] Those of them who know what is world psychiatry and know it is not the same as what is happening in Russia are silent and afraid.[199] The powerful core of the old nomenklatura in psychiatry was concentrated in Moscow, and it was clear that the struggle inside their fortress would be not only difficult, but also it would be a waste of time, energy and resources, so the Global Initiative on Psychiatry has been avoiding Moscow almost completely for all the years.[200] Instead, the Global Initiative on Psychiatry took active part in projects for reforming the mental health service in Ukraine, donated a printing plant to Ukrainian public, organized a publishing house, helped print a huge amount of medical and legal literature distributed for free, but the Ukrainian tax police accused the publishing house of manufacturing counterfeit dollars, and a significant part of humanitarian aid that the Global Initiative on Psychiatry had gathered in the Netherlands for Ukrainian psychiatric hospitals was stolen in Kyiv.[200]

Many of the current leaders of Russian psychiatry, especially those who were related to the establishment in Soviet period, have resiled from their avowal read at the 1989 General Assembly of the WPA that Soviet psychiatry had been systematically abused for political purposes.[201] Among such leaders who did so is Aleksandr Tiganov, a pupil of Snezhnevsky, full member of the Russian Academy of Medical Sciences, the director of its Mental Health Research Center, and the chief psychiatrist of the Ministry of Health of the Russian Federation. In 2011, when asked whether ill or healthy were those examined because of their disagreements with authority, Tiganov answered, "These people suffered from sluggish schizophrenia and were on the psychiatric registry."[202] According to Tiganov, it was rumored that Snezhnevsky took pity on dissenters and gave them a diagnosis required for placing in a special hospital to save them from a prison, but it is not true, he honestly did his medical duty.[202] The same ideas are voiced in the 2014 interview by Anatoly Smulevich, a pupil of Snezhnevsky, full member of the Russian Academy of Medical Sciences; he says what was attributed to Snesnevsky was that he recognized the healthy as the ill, it did not happen and is pure slander, it is completely ruled out for him to give a diagnosis to a healthy person.[203]		 2008年の記者会見で、セミョン・グルズマンはウクライナにおける精 神疾患入院治療施設の過剰は全体主義的共産主義体制の名残であり、ウクライナには統合失調症の流行は存在しないにもかかわらず、なぜか約90の大規模精神 病院が存在すると述べた。その中にはパブロフ病院も含まれ、同病院の小児病棟の病床数だけで英国全体の病床数を上回っていた。[181] ウクライナでは、精神医学の政治的悪用が再発する可能性から市民を守るための世論は形成されなかった。[182] 精神健康法支持のデモや集会もなかった。[182] しかし、文明的な法律の制定や国内の精神医療提供の自由化に反対する公的な運動は存在した。[182] この運動は精神科患者の家族によって開始され、展開された。[182] 彼らは新聞に投書し、人通りが多い場所や周囲で叫び、省庁の事務室や廊下で制御不能な行動を取った。[182] ある時グルズマンはトロリーバスの窓から、ウクライナ内閣の窓際に立つ20～30人の人民を目撃した。彼らは赤旗、レーニンとスターリンの肖像画、そして 白い段ボールに粗雑に書かれたスローガンを掲げていた： 「ウクライナからグルズマン精神医学を排除せよ！」[182] 反体制運動の活動家たちも、過去のノスタルジアとは無縁に、精神健康制度改革への抗議行動に参加した。[182] しかし概して、これらの抗議行動は全てノメンクラトゥーラの精神科医たちによって活性化されたことを忘れてはならない。[182] ウクライナの精神医療システムは実質的に二つの単位で構成されている。急性精神疾患治療のための病院と、自立生活が不可能な「慢性患者」のための施設兼療 養所だ[183]。そして病院と施設兼療養所の間には空白地帯が広がっている[183]。そのためウクライナの精神病院では、患者の約40％が医療的適応 ではなく社会的な理由で入院している「社会患者」なのである。[183] 同様の傾向は施設内にも見られる。[183] 彼らの生涯顧客の相当数は、精神疾患を抱えながらも社会で十分に長く生きられたはずだ。[183] 特別寮や介護施設、「更生施設」で、自身と他者にとって十分に快適かつ安全に生活できたはずだ。[183] ウクライナにはそのような施設は一切存在しない。[183]


強制収容所の兵舎の外観は、ロシアの精神病院がしばしば設置された建物の一種である

強制収容所の兵舎の内部
ソ連時代、精神病院は旧修道院、兵舎、さらには強制収容所さえもに頻繁に設置された[177]。人権活動家で精神科医のソフィア・ドリンスカヤは、ロシア の精神病院で10年間生活し、住む家がないため死ぬまでそこに留まることになる元受刑者たちを見たと述べている。[184] 脱施設化は多くの病院には及んでおらず、人格は今も施設内で死んでいる。[177] 2013年には、ノヴゴロドとモスクワ郊外で火災により70人が死亡した。[177] 生活環境は不十分な場合が多く、時には悲惨だ。窓に鉄格子のある広い部屋に12～15人の患者が詰め込まれ、ベッドサイドテーブルはなく、仕切りもないこ とが多く、トイレも不足している。[177] 精神障害者の一次医療を担う外来診療所の数は2005年に増加が止まり、2005年の318か所から2012年には277か所に減少した。[177] 精神疾患への偏見は外国人嫌悪と同レベルだ。[177] ロシア国民は精神病患者を有害で無能、不治の病で危険な存在と見なしている。[177] この社会的偏見は一般市民だけでなく精神科医によっても維持されている。[177]

西洋の制度が逸脱行為の肯定的イメージを押し付けようとする試みに対し、伝統的価値観は概ね耐え抜いている。[177] 例えば、同性愛が精神障害の分類から除外されたにもかかわらず、2014年にロストフ州で調査対象となった450人の精神科医のうち62.5%がこれを病 気と見なし、最大で4分の3が不道徳な行為と見なしていた。[177] 精神科医たちは、ゲイパレードの禁止や、学校・保育所・その他の公共機関における公然のレズビアンやゲイの人格を解雇するための覆い隠された手法の使用を 支持している。[177] 2013年のTVレインとのインタビューで、ロシアの首席精神科医ズラブ・ケケリゼは、同性愛の一部の事例は精神障害であると述べた。彼は、世界健康機関 が同性愛を精神障害のリストから削除したという指摘に対し、それは事実ではないと反論している。[185][説明が必要] 2005年、ロシア独立精神医学協会は同性愛を精神障害と定義し続けた。当時の会長サヴェンコは、米国精神医学会の執行委員会が精神医学マニュアルから同 性愛を精神障害として除外する提案を行ったことに驚きを表明した。当時彼はこの再分類を西側NGOや政府からの政治的圧力によるものと見なし、反精神医学 的と呼び、その背景にある論理は科学的ではなくイデオロギー的・社会的・リベラルなものであると述べた。[186] サヴェンコは後に同性愛に関する見解を変え、2014年にアレクセイ・ペレホフとの共同論文で、同性愛を精神障害として分類し続ける主張者はソビエト的思 考を示していると述べた。[177]

1994年、精神医学の政治的悪用に関する会議が開催され、ロシア、ベラルーシ、バルト諸国、コーカサス、中央アジア諸国を含む旧ソ連諸共和国の代表者が 出席した。[187] ダイニウス・プラースはリトアニア精神医学協会内の状況について報告し、議論は行われたものの決議は採択されなかったと述べた。[187] ユーリ・ヌラーは、ロシアで風向きが徐々に変わり、精神医学の体系的な政治的悪用が再び否定され、「過剰診断」や「科学的意見の相違」という問題として軽 視されつつあることを語った。[187] この修正主義的見解の支持者の中には、セルブスキー研究所所長で「政治精神医学」の主要設計者たちの親しい友人であるタチアナ・ドミトリエワがいた。 [187]

1990年代初頭、彼女は精神医学の政治的悪用について必要な悔恨の言葉を述べた[188]。ソ連ではこの悪用が前例のない規模で、主にこの機関を通じて 人権運動の信用失墜、威嚇、弾圧が行われていたのである[189]。彼女の言葉は国外で広く放送されたが、国内ではサンクトペテルブルクの新聞『チャス・ ピック』にのみ掲載された[190]。しかし2001年の著書『法と慈悲の同盟』で、ドミトリエワは精神医学的虐待は存在せず、少なくとも西欧諸国以上の ものではなかったと記した[189]。さらに同書は、ウラジーミル・セルブスキー教授ら知識人が警察当局と協力して革命や流血を阻止しなかったのは誤りで あり、現世代が体制に反対するのも誤りだと非難している。[191] 2007年、ドミトリエワは「懲罰的精神医学」の実践は大きく誇張されており、セルブスキー研究所は何ら過ちを犯していないと主張した。[192] その後、セルブスキー研究所の職員は、当時ロシア連邦大統領選に出馬しようとしていた「患者」ウラジーミル・ブコフスキーを、疑いなく「精神病質者」と宣 言した。[192]

セルブスキーセンターについて語るユーリ・サヴェンコは「実質的に何も変わっていない。研究所は共産主義者との関わりを恥じていない。同じ人民が、過去の 行為を謝罪しようともしない」と主張する。弁護士カレン・ネルシヤンも同意する：「セルブスキーは医療機関ではない。権力機関だ」[193] 人権活動家で元精神科医のソフィア・ドリンスカヤによれば、ソ連精神医学のシステムは破壊されておらず、セルブスキー研究所はかつての場所に存在し、ソ連 体制下で働いていた同じ人々が今もそこで働いているという。[194] 彼女は、ファシズムが公式に崩壊した後のドイツのような状況だと述べる。つまり、ファシズム体制が倒れた後も、すべての土地管理官、裁判官、そして人民が そのまま残った状態だ。[194]

2002年の論文で、アラン・A・ストーンは、1979年にピョートル・グリゴレンコを診察し精神的に健全と判定したチームの一員であったにもかかわらず [195]、世界精神医学会（WPA）の所見やソ連精神科医自身の後の告白を無視し、旧ソ連において平和的異議申し立てに対する手段として精神医学が政治 的に悪用された事実はなかったとする学術的修正主義理論を提唱した。[196] 彼は、西側諸国の精神医学界が、ソ連における精神医学の政治的悪用とされる記録を再考すべき時が来たと主張した。その目的は、ソ連の精神科医たちが非難よ りも同情に値する存在であったことを発見することにあると述べた。[62] ストーンの言葉を借りれば、彼はスネジュネフスキーが批判者たちによって不当に非難されたと信じている。[62] ストーンによれば、非倫理的な政治的悪用で非難されたソ連精神科医たちが最初に主張する点は、革命こそが多数にとって最大の善であり、社会正義の最高形態 であり、二十世紀において想像しうる最大の福祉であるということだ。[197] 西側の見方では、ソ連精神科医たちの倫理的指針は、この最大の福祉に奉仕する行動を取る際に迷い始める。[197]

サンクトペテルブルクの精神科医ウラジーミル・プシゾフによれば、国内精神医学にとって破滅的な要因は、人道に対する罪を犯した者たちが、自然死するまで 地位に留まることを許されたことだ。[198] 地位と影響力を維持した者たちは、国内精神医学を政治的動機から犯罪的動機へと変質させた。この集団の関心領域は、向精神薬ビジネスと患者の住居の接収に 縮小されたからだ。[198] ソ連時代、精神科の全部門長、精神医学研究所の全所長、精神病院の全院長はソ連共産党のノメンクラトゥーラであり、現在もその地位を維持している。 [198] 精神医学分野のノメンクラトゥーラ代表者のキャリアパスは単純で型にはまったものだった：1～2年間レジデントとして雑用をこなし、党に入党して部分グ ループ組織者となる。[a][198] 彼の下級同僚（通常は無党派者）は、その論文のための資料を収集し処理した。[198] 特に精神医学研究所における文献レビューは、しばしば患者によって書かれた。なぜなら外国語を話せたのは彼らだけであり、党員仲間にはその能力がなく、自 然環境が外国語学習を促さなかったからだ。[198]

ロバート・ヴァン・ヴォーレンも、現在のロシア精神医学はソ連時代に精神医学を主導していたのと同じ精神科医たちが率いていると述べている。[199] それ以来、ロシアの精神医学システムはほとんど変わっていない。[199] 現実には、我々は今も1980年代後半にあったソ連式精神医学の一種を目にしているのだ。[199] ロシアの精神科医は他国で出版された専門文献にアクセスできず、世界の精神医学が何かを理解していない。[199] スタッフ研修は変わっておらず、文献は入手不可能で、同じ精神科医が新世代の専門家を指導している。[199] 世界の精神医学が何かを知り、それがロシアで起きていることとは異なることを理解している者たちは、沈黙し恐れている。[199] 精神医学界における旧体制の有力な中核はモスクワに集中しており、その要塞内部での闘争が困難であるだけでなく、時間・エネルギー・資源の浪費となること は明らかだった。そのためグローバル精神医学イニシアチブは、これまでほぼ完全にモスクワを避けてきた。[200] 代わりに精神医学グローバル・イニシアチブはウクライナの精神健康サービス改革プロジェクトに積極的に参加し、ウクライナ国民に印刷工場を寄贈し、出版社 を設立し、無料で配布される大量の医療・法律文献の印刷を支援した。しかしウクライナ税務警察は当該出版社を偽ドル製造で告発し、精神医学グローバル・イ ニシアチブがオランダでウクライナの精神病院向けに集めた人道支援物資の大部分がキエフで盗まれた。[200]

現在のロシア精神医学界の指導者の多く、特にソ連時代に体制と関わりのあった者たちは、1989年のWPA総会で読み上げられた「ソ連精神医学が政治的目 的のために体系的に悪用されてきた」という声明から距離を置いている。[201] そのような指導者の一人に、スネシュネフスキーの弟子であり、ロシア医学アカデミー正会員、同アカデミーの精神健康研究センター所長、ロシア連邦保健省主 任精神科医であるアレクサンドル・ティガノフがいる。2011年、権威への異議を唱えたために検査を受けた者たちが苦悩しているのか健康なのかと問われた 際、ティガノフは「これらの人々は緩慢な統合失調症を患っており、苦悩していた」と答えた。[202] ティガノフによれば、スネシュネフスキーが反体制派を憐れみ、刑務所行きを免れるための特別病院収容に必要な診断を下したという噂があったが、それは事実 ではない。彼は誠実に医師としての義務を果たしたのだ。[202] 同様の見解は、スネシュネフスキーの弟子でロシア医学アカデミー正会員であるアナトリー・スムレヴィッチの2014年インタビューでも述べられている。彼 は、スネシュネフスキーに帰せられた「健康な者を病人と認定した」という行為は実際には起こっておらず、完全な中傷だと主張する。健康な人格に診断を下す ことは、彼にとって完全にありえないことだと。[203]
In 2007, Mikhail Vinogradov, one of the leading staff members of the Serbsky Center, strongly degraded the human rights movement of the Soviet era in every possible way and tried to convince that all political dissidents who had been to his institution were indeed mentally ill.[204] In his opinion, "now it is clear that all of them are deeply affected people."[204] In 2012, Vinogradov said the same, "Do you talk about human rights activists? Most of them are just unhealthy people, I talked with them. As for the dissident General Grigorenko, I too saw him, kept him under observation, and noted oddities of his thinking. But he was eventually allowed to go abroad, as you know... Who? Bukovsky? I talked with him, and he is a completely crazy character. But he too was allowed to go abroad! You see, human rights activists are people who, due to their mental pathology, are unable to restrain themselves within the standards of society, and the West encourages their inability to do so."[205] In the same year, he offered to restore Soviet mental health law and said it "has never been used for political persecution." Human rights activists who claim it did, in Vinogradov's words, "are not very mentally healthy."[206]

Russian psychiatrist Fedor Kondratev not only denied accusations that he was ever personally engaged in Soviet abuses of psychiatry; he stated publicly that the very conception of the existence of Soviet-era "punitive psychiatry" was nothing more than: "the fantasy [vymysel] of the very same people who are now defending totalitarian sects. This is slander, which was [previously] used for anti-Soviet ends, but is now being used for anti-Russian ends."[207] He says that there were attempts to use of psychiatry for political purposes but there was no mass psychiatric terror, he calls allegations about the terror a propagandistic weapon of activists of the Cold War.[3] As Alexander Podrabinek writes, psychiatrists of punitive conscription and namely Kondratev are relatively indifferent to the public's indignation over illegal use of psychiatry both in Soviet times and now, they do not notice this public, allowing themselves to ignore any unprofessional opinion.[208] In response to the article by Podrabinek, Kondratev instituted a suit against Podrabinek under Russian Civil Code Article 152 on protecting one's honor, dignity and business reputation.[209] According to Valery Krasnov and Isaak Gurovich, official representatives of psychiatry involved in its political abuse never acknowledged the groundlessness of their diagnostics and actions.[210] The absence of the acknowledgement and the absence of an analysis of made errors cast a shadow upon all psychiatrists in the USSR and, especially, in Russia.[210] As Russian-American historian Georgi Chernyavsky writes, after the fall of the communist regime, no matter how some psychiatrists lean over backwards, foaming at the mouth to this day when stating that they were slandered, that they did not give dissidents diagnoses-sentences, or that, at least, these cases were isolated and not at all related to their personal activities, no matter how the doctors, if one may call them so, try to rebut hundreds if not thousands of real facts, it is undoable.[211]

In 2004, Savenko stated that the passed law on the state expert activity and the introduction of the profession of forensic expert psychiatrist actually destroyed adversary-based examinations and that the Serbsky Center turned into the complete monopolist of forensic examination, which it had never been under Soviet rule.[212] Formerly, the court could include any psychiatrist in a commission of experts, but now the court only chooses an expert institution.[212] The expert has the right to participate only in commissions that he is included in by the head of his expert institution, and can receive the certificate of qualification as an expert only after having worked in a state expert institution for three years.[212] The Director of the Serbsky Center Dmitrieva was, at the same time, the head of the forensic psychiatry department which is the only one in the country and is located in her Center.[212] No one had ever had such a monopoly.[212]

According to Savenko, the Serbsky Center has long labored to legalize its monopolistic position of the main expert institution of the country.[213] The ambition and permissiveness—which, due to proximity to power, allow the Serbsky Center to get in touch over the telephone with the judges and explain to them who is who and what is the guideline, although the judges themselves have already learned it—have turned out to be a considerable drop in the level of the expert reports on many positions.[213] Such a drop was inevitable and foreseeable in the context of the Serbsky Center efforts to eliminate adversary character of the expert reports of the parties, then to maximally degrade the role of the specialist as a reviewer and critic of the presented expert report, and to legalize the state of affairs.[213] Lyubov Vinogradova believes there has been a continuous diminution in patients' rights as independent experts are now excluded from processes, cannot speak in court and can do nothing against the State experts.[173]

On 28 May 2009, Yuri Savenko wrote to the then President of the Russian Federation Dmitry Medvedev an open letter, in which Savenko asked Medvedev to submit to the State Duma a draft law prepared by the Independent Psychiatric Association of Russia to address the sharp drop in the level of forensic psychiatric examinations, which Savenko attributed to the lack of competition within the sector and its increasing nationalization.[214] The open letter says that the level of the expert reports has dropped to such an extent that it is often a matter of not only the absence of entire sections of the report, even such as the substantiation of its findings, and not only the gross contradiction of its findings to the descriptive section of the report, but it is often a matter of concrete statements which are so contrary to generally accepted scientific terms that doubts about the disinterestedness of the experts arise.[214] According to the letter, courts, in violation of procedural rules, do not analyze the expert report, its coherence and consistency in all its parts, do not check experts' findings for their accuracy, completeness, and objectivity.[214]

On 15 June 2009, the working group chaired by the Director of the Serbsky Center Tatyana Dmitrieva sent the Supreme Court of the Russian Federation a joint application whose purport was to declare appealing against the forensic expert reports of state expert institutions illegal and prohibit courts from receiving lawsuits filed to appeal against the reports.[213] The reason put forward for the proposal was that the appeals against the expert reports were allegedly filed "without regard for the scope of the case" and that one must appeal against the expert report "only together with the sentence."[213] In other words, according to Yuri Savenko, all professional errors and omissions are presented as untouchable by virtue of the fact that they were infiltrated into the sentence.[213] That is cynicism of administrative resources, cynicism of power, he says.[213]

The draft of the application to the Supreme Court of the Russian Federation was considered in the paper "Current legal issues relevant to forensic-psychiatric expert evaluation" by Yelena Shchukina and Sergey Shishkov[215] focusing on the inadmissibility of appealing against the expert report without regard for the scope of the evaluated case.[213] While talking about appealing against "the reports", the authors of the paper, according to lawyer Dmitry Bartenev, mistakenly identify the reports with actions of the experts (or an expert institution) and justify the impossibility of the "parallel" examination and evaluation of the actions of the experts without regard for the scope of the evaluated case.[213] Such a conclusion made by the authors appears clearly erroneous because abuse by the experts of rights and legitimate interests of citizens including trial participants, of course, may be a subject for a separate appeal.[213]

According to the warning made in 2010 by Yuri Savenko at the same Congress, prof. Anatoly Smulevich, author of the monographs Problema Paranoyi (The Problem of Paranoia) (1972) and Maloprogredientnaya Shizofreniya (Continuous Sluggish Schizophrenia) (1987), which had contributed to the hyperdiagnosis of "sluggish schizophrenia", again began to play the same role he played before.[171] Recently, under his influence therapists began to widely use antidepressants and antipsychotics but often in inadequate cases and in inappropriate doses, without consulting psychiatrists.[216] This situation has opened up a huge new market for pharmaceutical firms, with their unlimited capabilities, and the flow of the mentally ill to internists.[171] Smulevich bases the diagnosis of continuous sluggish schizophrenia, in particular, on appearance and lifestyle and stresses that the forefront in the picture of negative changes is given to the contrast between retaining mental activity (and sometimes quite high capacity for work) and mannerism, unusualness of one's appearance and entire lifestyle.[217]

According to the commentary by the Independent Psychiatric Association of Russia on the 2007 text by Vladimir Rotstein, a doctrinist of Snezhnevsky's school, there are sufficient patients with delusion of reformism in psychiatric inpatient facilities for involuntary treatment.[112] In 2012, delusion of reformism was mentioned as a symptom of mental disorder in Psychiatry. National Manual edited by Tatyana Dmitrieva, Valery Krasnov, Nikolai Neznanov, Valentin Semke, and Alexander Tiganov.[218] In the same year, Vladimir Pashkovsky in his paper reported that he diagnosed 4.7 percent of 300 patients with delusion of reform.[219] As Russian sociologist Alexander Tarasov notes, you will be treated in a hospital so that you and all your acquaintances get to learn forever that only such people as Anatoly Chubais or German Gref can be occupied with reforming in our country; and you are suffering from "syndrome of litigiousness" if in addition you wrote to the capital city complaints, which can be written only by a reviewing authority or lawyer.[220]

According to Doctor of Legal Sciences Vladimir Ovchinsky, regional differences in forensic psychiatric expert reports are striking.[221] For example, in some regions of Russia, 8 or 9 percent of all examinees are pronounced sane; in other regions up to 75 percent of all examinees are pronounced sane.[221] In some regions less than 2 percent of examinees are declared schizophrenics; in other regions up to 80 percent of examinees are declared schizophrenics.[221]

In April 1995, the State Duma considered the first draft of a law that would have established a State Medical Commission with a psychiatrist to certify the competence of the President, the Prime Minister, and high federal political officials to fulfill the responsibilities of their positions.[222] In 2002, Ukrainian psychiatrist Ada Korotenko stated that today the question was raised about the use of psychiatry to settle political accounts and establish psychiatric control over people competing for power in the country.[223] Obviously, one will find supporters of the feasibility of such a filter, she said, though is it worthwhile to substitute experts' medical reports for elections?[223] In 2003, the suggestion of using psychiatry to prevent and dismiss officials from their positions was supported by Alexander Podrabinek, author of the book Punitive Medicine,[224] a 265-page monograph covering political abuses of psychiatry in the Soviet Union.[225] He suggested that people who seek high positions or run for the legislature should bring from the psychiatric dispensary a reference that they are not on the psychiatric registry and should be subjected to psychiatric examination in the event of inappropriate behavior.[226] Concerned about the problem, authorities ruled that the Russian Mental Health Law should not be applied to senior officials and the judiciary on the ground that they are vested with parliamentary or judicial immunity.[227] A psychiatrist who violates this rule can be deprived of his diploma and sentenced to imprisonment.[228] In 2011, Russian psychiatrists again tried to promote the idea that one's marked aspiration in itself for power can be referred to psychopathic symptoms and that there are statistics about 60 percent of current leaders of states suffering from various forms of mental abnormalities.[229]


 2007年、セルブスキーセンターの主要スタッフの一人であるミハイ ル・ヴィノグラードフは、あらゆる方法でソ連時代の人権運動を強く貶め、同機関に収容された政治的反体制派は全員精神疾患を患っていたと主張した [204]。彼の意見では「今や彼らが皆、深刻な精神障害を抱える人々であることは明らかだ」という。[204] 2012年、ヴィノグラードフは同様の発言を繰り返した。「人権活動家の話か？彼らの大半は単に不健康な人々だ。俺も彼らと話したことがある。反体制派の グリゴレンコ将軍については、俺も彼を診察し、観察下に置き、思考の奇妙さを記録した。だが結局、彼は国外渡航を許可された。ご存知の通りな… 誰だ？ブコフスキーか？彼とも話したが、完全に狂った人物だ。だが彼も国外退去を許可された！見ろ、人権活動家とは精神病理ゆえに社会の規範内で自制でき ない人民で、西側はその無能力を助長しているのだ」と述べた。[205] 同年、彼はソ連の精神健康法の復活を提案し、「政治的迫害に利用されたことは一度もない」と主張した。ヴィノグラードフによれば、そう主張する人権活動家 たちは「精神的にあまり健全ではない」という。[206]

ロシア人精神科医フェドール・コンドラチェフは、自身がソ連時代の精神医学的虐待に関与したとの非難を否定しただけでなく、ソ連時代の「懲罰的精神医学」 の存在そのものが、 「今や全体主義的セクトを擁護する者たち自身の空想（ヴィミセル）に過ぎない。これは中傷であり、かつては反ソ連目的で用いられたが、今や反ロシア目的で 利用されている」[207]と述べた。彼は、精神医学を政治目的で利用しようとする試みはあったが、大規模な精神医学的テロは存在せず、テロに関する主張 は冷戦活動家たちのプロパガンダ的武器だと呼んでいる。[3] アレクサンドル・ポドラビネクが記すように、懲罰的徴兵制下の精神科医、特にコンドラチェフは、ソ連時代も現在も精神医学の違法利用に対する公衆の憤慨に 比較的無関心だ。彼らはこの公衆の存在に気づかず、いかなる非専門家の意見も無視することを許している。[208] ポドラビネクの記事に対し、コンドラチェフはロシア民法第152条（名誉・尊厳・営業上の信用保護）に基づきポドラビネクを提訴した。[209] 精神医学の政治的濫用に携わった公式代表者であるヴァレリー・クラスノフとイサアク・グロヴィッチによれば、彼らは自らの診断と行動の根拠なさを決して認 めなかった。[210] この認否の欠如と過誤分析の不在は、ソ連、特にロシアの全精神科医に汚点を残した。[210] ロシア系アメリカ人歴史家ゲオルギー・チェルニャフスキーが記すように、 共産主義体制崩壊後、一部の精神科医が「誹謗中傷された」「反体制派に診断書という判決を下さなかった」「少なくともそれらの事例は孤立したもので人格の 活動とは無関係だ」と口を泡立てて主張しようとも、医師と呼べるかどうか疑わしい者たちが何百、いや何千もの実証的事実を反駁しようとも、それは不可能で ある。[211]

2004年、サヴェンコは次のように述べた。国家鑑定活動に関する法律の成立と法医学精神科専門家の職種の導入は、実際には対立的鑑定を破壊し、セルブス キーセンターが法医学鑑定の完全な独占者となった。これはソ連時代には決してなかったことだ。[212] 以前は裁判所が任意の精神科医を専門家委員会に含めることができたが、現在では裁判所が専門家機関のみを選択する。[212] 専門家は、所属する専門家機関の長によって委員会に指名された場合にのみ参加権を有し、国家専門家機関で3年間勤務した後でなければ専門家としての資格証 明書を受け取れない。[212] セルブスキーセンターの所長ドミトリエワは、同時に国内唯一の法精神医学部門の責任者でもあり、その部門は彼女のセンター内に設置されている。[212] このような独占権を保持した者はかつていなかった。[212]

サヴェンコによれば、セルブスキーセンターは長年、国内主要専門家機関としての独占的地位を法的に確立しようと努めてきた。[213] 権力に近い立場ゆえに、セルブスキーセンターが裁判官と電話で連絡を取り、誰が誰で指針が何かを説明できるという野心と寛容さは、多くの点で鑑定書の質を 著しく低下させる結果となった。[213] このような低下は、セルブスキーセンターが当事者側の鑑定書の対立性を消去法による排除を行い、提出された鑑定書に対する専門家としての審査・批判的役割 を格律まで貶め、現状を合法化しようとする動きの中で、必然的かつ予見可能な結果であった。[213] リュボフ・ヴィノグラードワは、独立専門家が現在プロセスから排除され、法廷で発言できず、国家専門家に対して何もできないため、患者の権利が継続的に損 なわれていると考える。[173]

2009年5月28日、ユーリ・サヴェンコは当時のロシア連邦大統領ドミトリー・メドヴェージェフに公開書簡を送付した。その中でサヴェンコは、法医学精 神鑑定の水準が急激に低下している問題に対処するため、ロシア独立精神医学協会が作成した法案を国家院に提出するようメドヴェージェフに要請した。サヴェ ンコはこの低下を、当該分野における競争の欠如と国民ナショナリズムの進行に起因すると指摘している。[214] 公開書簡によれば、専門家報告書の質は著しく低下し、報告書全体の構成要素（例えば所見の根拠説明）が欠落しているだけでなく、所見と記述部分が著しく矛 盾しているケースが頻発している。さらに、一般に認められた科学的用語と完全に相反する具体的な記述が頻繁に見られ、専門家の公平性に対する疑念が生じて いる。[214] 同書簡によれば、裁判所は手続き規則に違反し、専門家報告書の分析、その各部分の整合性・一貫性の検証を行わず、専門家の結論の正確性・完全性・客観性を 確認していないという。[214]

2009年6月15日、セルブスキーセンター所長タチアナ・ドミトリエワが議長を務める作業部会は、ロシア連邦最高裁判所に共同申請書を提出した。その趣 旨は、国家鑑定機関の法医学鑑定書に対する上訴を違法と宣言し、裁判所が当該鑑定書に対する上訴訴訟を受理することを禁止することにあった。[213] この提案の根拠として挙げられたのは、鑑定報告書に対する異議申立てが「事件の範囲を考慮せずに」行われているという主張と、鑑定報告書への異議は「判決 と同時にのみ」申し立てるべきだという主張であった。[213] つまりユーリ・サヴェンコによれば、専門的な誤りや不備は全て、判決に組み込まれたという事実によって不可侵のものとして提示されているのである。 [213] これは行政資源の冷笑、権力の冷笑だと彼は言う。[213]

ロシア連邦最高裁判所への申立書草案は、エレナ・シュチュキナとセルゲイ・シシュコフによる論文「法医学精神鑑定に関連する現在の法的課題」[215]で 検討された。同論文は、評価対象事件の範囲を考慮せずに鑑定報告書に対して上訴することが許されない点に焦点を当てている。[213] 弁護士ドミトリー・バルテネフによれば、論文の著者らは「報告書」に対する上訴について論じる際、報告書を専門家（または専門機関）の行為と誤って同一視 し、評価対象事件の範囲を考慮せずに専門家の行為を「並行」的に審査・評価することが不可能であると正当化している。[213] こうした著者らの結論は明らかに誤りである。専門家による裁判参加者を含む市民の権利・正当な利益の侵害は、当然別個の控訴対象となり得るからだ。 [213]

2010年、同会議でユーリ・サヴェンコが警告した通り、『パラノイアの問題』（1972年）及び『持続性緩徐型統合失調症』（1987年）の著者である アナトリー・スムレヴィッチ教授は、 (1972年)、『Maloprogredientnaya Shizofreniya』(1987年)の著者であるアナトリー・スムレヴィッチ教授は、再び以前と同じ役割を果たし始めた。[171] 最近、彼の影響下で治療者たちは抗うつ薬や抗精神病薬を広く使用し始めたが、多くの場合、不適切な症例や不適切な用量で、精神科医に相談せずに使用してい る。[216] この状況は、無制限の能力を持つ製薬企業にとって巨大な新市場を開拓し、精神疾患患者が内科医に流れ込む結果をもたらした。[171] スムレヴィッチは、特に持続性緩慢型統合失調症の診断を、外見と生活様式に基づいており、陰性症状の変化像において、精神活動の保持（時には非常に高い労 働能力）と、様式化、外見や生活様式全体の異常性との対比が最前線にあると強調している。[217]

スネシュネフスキー学派の教条主義者ウラジーミル・ロトシュテインによる2007年の論文に対するロシア独立精神医学協会の解説によれば、強制治療対象の 精神科入院施設には改革主義妄想の患者が十分に存在する。[112] 2012年には『精神医学』において改革主義妄想が精神障害の症状として言及された。タチアナ・ドミトリエワ、ヴァレリー・クラスノフ、ニコライ・ネズナ ノフ、ヴァレンティン・セムケ、アレクサンドル・ティガノフ編『国民マニュアル』[218]。同年、ウラジーミル・パシュコフスキーは論文で、300人の 患者のうち4.7％に改革妄想の診断を下したと報告している。[219] ロシアの社会学者アレクサンドル・タラソフが指摘するように、病院で治療を受けると、自分と知人全員が「わが国で改革に携われるのはアナトリー・チュバイ スやゲルマン・グレフのような人々だけだ」と永遠に思い知らされる。さらに首都に苦情を書き送った場合（これは審査機関や弁護士のみが書けるもの）、「訴 訟症候群」という苦悩に陥っていると診断されるのだ。[220]

法学博士ウラジーミル・オヴチンスキーによれば、法医学精神鑑定書の地域差は顕著である[221]。例えばロシアの地域によっては、全被検者の8～9％が 正常と判定される一方、別の地域では全被検者の75％までが正常と判定される。[221] ある地域では被検査者の2％未満しか統合失調症と診断されないが、別の地域では被検査者の80％までが統合失調症と診断される。[221]

1995年4月、国家院は大統領、首相、および連邦政府高官の職務遂行能力を認定する精神科医を擁する国家医療委員会を設置する法案の初稿を審議した。 [222] 2002年、ウクライナの精神科医アダ・コロテンコは、今日では精神医学を政治的な清算に利用し、国内で権力を争う人々に対する精神医学的支配を確立する 問題が提起されていると述べた。[223] 彼女は、このようなフィルターの実行可能性を支持する者は確かに存在するだろうと認めつつも、選挙を専門家の医学的報告書で置き換えることに価値があるの かと問いかけた。[223] 2003年、精神医学を役人の予防・解任に用いる提案は、著書『懲罰的医療』[224]（ソ連における精神医学の政治的濫用を扱った265ページのモノグ ラフ）の著者アレクサンドル・ポドラビネクによって支持された。[225] 彼は、高位職を志す人民や立法府への立候補する人民は、精神科診療所から「精神科登録簿に記載されていない」という証明書を提出すべきであり、不適切な行 動があった場合には精神科検査を受けるべきだと提案した[226]。この問題を懸念した当局は、ロシア精神健康法は議会または司法の免責特権を有する高級 官僚や司法関係者には適用されないとの判断を下した。[227] この規則に違反した精神科医は、資格を剥奪され、懲役刑に処される可能性がある。[228] 2011年、ロシアの精神科医たちは再び、権力への顕著な志向そのものが精神病質的症状に帰せられる可能性があり、現職国家指導者の約60％が何らかの精 神異常によって苦悩しているという統計が存在するという考えを推進しようとした。[229]
Documents and memoirs
The evidence for the misuse of psychiatry for political purposes in the Soviet Union was documented in a number of articles and books.[230] Several national psychiatric associations examined and acted upon this documentation.[230]

The widely known sources including published and written memoirs by victims of psychiatric arbitrariness convey moral and physical sufferings experienced by the victims in special psychiatric hospitals of the USSR.[231]

Samizdat documentation
In August 1969, Natalya Gorbanevskaya completed Noon ("Полдень"), her book about the case of the 25 August 1968 Demonstration on Red Square[232] and began circulating it in samizdat.[233] It was translated into English and published under the title Red Square at Noon.[234] Parts of the book describe Special Psychiatric Hospitals and psychiatric examinations of dissidents. The book includes "On Special Psychiatric Hospitals", an article written by Pyotr Grigorenko in 1968.[235][236]

In 1971, twin brothers Zhores Medvedev and Roy Medvedev published in London their joint account of Zhores' incarceration in a psychiatric hospital and the Soviet practice of diagnosing political oppositionists as the mentally ill in London, in both English A Question of Madness: Repression by Psychiatry in the Soviet Union and Russian (Who is Mad? "Кто сумасшедший") editions.[237]

Yury Maltsev's Report from a Madhouse, his memoirs in Russian ("Репортаж из сумасшедшего дома"), were issued by the New York-based Novy zhurnal publishing house in 1974.[238]

1975 saw the article "My Five Years in Mental Hospitals" by Viktor Fainberg, who had emigrated to France the previous year after four years in the Leningrad Special Psychiatric Hospital.[239]

In 1976, Viktor Nekipelov published in samizdat his book Institute of Fools: Notes on the Serbsky Institute[240] documenting his personal experiences during two months' examination at the Serbsky Institute in Moscow.[241] In 1980, the book was translated and published in English.[242] The book was first published in Russia in 2005.[243]
 文書と回顧録
ソビエト連邦における政治的目的のための精神医学の悪用に関する証拠は、数多くの記事や書籍に記録されている。[230] いくつかの国民精神医学協会がこの記録を検証し、対応した。[230]

広く知られている情報源には、精神医学的恣意性の被害者による出版された回顧録や書かれた回顧録が含まれ、ソ連の特別精神病院で被害者が経験した精神的・肉体的苦悩を伝えている。[231]

サミズダート文書
1969年8月、ナターリヤ・ゴルバネフスカヤは1968年8月25日の赤の広場デモ事件[232]を題材とした著作『正午（Полдень）』を完成さ せ、サミズダートで流通を開始した。[233] この作品は英語に翻訳され『正午の赤の広場』[234]の題名で出版された。本書の一部は特別精神病院と反体制派に対する精神鑑定について記述している。 またピョートル・グリゴレンコが1968年に執筆した論文「特別精神病院について」[235]も収録されている。[236]

1971年、双子の兄弟ジョレス・メドヴェージェフとロイ・メドヴェージェフはロンドンで、ジョレスが精神病院に収容された経験と、ソ連が政治的反対派を 精神病と診断する慣行について記した共著を出版した。英語版『狂気の問題：ソ連における精神医学による抑圧』（A Question of Madness: Repression by Psychiatry in the Soviet Union）とロシア語版『誰が狂人か？』（「Кто сумасшедший」）の二言語版である。[237]

ユーリー・マルツェフの回顧録『精神病院からの報告』（ロシア語原題「Репортаж из сумасшедшего дома」）は、ニューヨークの出版社ノヴィ・ジュルナル社より1974年に刊行された。[238]

1975年には、ヴィクトル・ファインベルグによる「精神病院での五年間」という記事が発表された。彼はレニングラード特別精神病院で四年間過ごした後、前年フランスへ亡命していた。[239]

1976年、ヴィクトル・ネキペロフは自費出版で『愚者の研究所：セルブスキー研究所に関する記録』[240]を刊行した。これはモスクワのセルブスキー 研究所で2ヶ月間受けた検査における自身の人格体験を記録したものである。[241] 1980年には同書が英訳され出版された。[242] ロシア国内での初版は2005年に刊行された。[243]
Professional associations and Human Rights groups
Various documents and reports were published in the Information Bulletin of the Working Commission on the Abuse of Psychiatry For Political Purposes, and circulated in the samizdat periodical Chronicle of Current Events.[244] Other sources were documents by the Moscow Helsinki Group and in books by Alexander Podrabinek (Punitive Medicine, 1979)[245] Anatoly Prokopenko (Mad Psychiatry, 1997, "Безумная психитрия")[246] and Vladimir Bukovsky (Judgment in Moscow, 1994).[247] To these may be added Soviet psychiatry – fallacies and fantasy by Ada Korotenko and Natalia Alikina ("Советская психиатрия. Заблуждения и умысел")[248] and Executed by Madness, 1971 ("Казнимые сумасшествием").[249]

In 1972, 1975, 1976, 1984, and 1988 the United States Government Printing Office published documents on political abuse of psychiatry in the Soviet Union .[250]

From 1987 to 1991, the International Association on the Political Use of Psychiatry (IAPUP) published forty-two volumes of Documents on the Political Abuse of Psychiatry in the USSR.[251] Today these are preserved by the Columbia University Libraries in the archival collection entitled Human Rights Watch Records: Helsinki Watch, 1952–2003, Series VII: Chris Panico Files, 1979–1992, USSR, Psychiatry, International Association on the Political Use of Psychiatry, Box 16, Folder 5–8 (English version) and Box 16, Folder 9–11 (Russian version).[252]

In 1992, the British Medical Association published certain some documents on the subject in Medicine Betrayed: The Participation of Doctors in Human Rights Abuses.[253]


 専門職団体と人権団体
様々な文書や報告書が「政治的目的のための精神医学の濫用に関する作業委員会」の情報速報に掲載され、サミズダートの定期刊行物『時事クロニクル』で流通 した。[244] その他の情報源としては、モスクワ・ヘルシンキ・グループの文書や、アレクサンドル・ポドラビネクの著作（『懲罰的医療』、1979年）[245] アナトリー・プロコペンコ（『狂気の精神医学』1997年）[246]、ウラジーミル・ブコフスキー（『モスクワの判決』1994年）[247]。これら に加え、アーダ・コロテンコとナタリア・アリキナ共著『ソビエト精神医学―誤謬と幻想』（原題：Советская психиатрия.
1972年、1975年、1976年、1984年、1988年に、アメリカ合衆国政府印刷局はソビエト連邦における精神医学の政治的悪用に関する文書を出版した。[250]

1987年から1991年にかけて、国際精神医学政治利用協会（IAPUP）は『ソ連における精神医学の政治的濫用に関する文書』全42巻を刊行した。 [251] 現在これらはコロンビア大学図書館のアーカイブコレクション「ヒューマン・ライツ・ウォッチ記録：ヘルシンキ・ウォッチ、1952-2003年、シリーズ VII：クリス・パニコ文書、1979-1992年、ソ連、精神医学、国際精神医学政治利用協会」に保存されている。ヘルシンキ・ウォッチ、 1952–2003年、シリーズVII：クリス・パニコ文書、1979–1992年、ソ連、精神医学、国際精神医学政治利用協会、ボックス16、フォル ダー5–8（英語版）およびボックス16、フォルダー9–11（ロシア語版）。[252]

1992年、英国医師会は『裏切られた医学：人権侵害への医師の関与』において、この主題に関する特定の文書を公表した。[253]
Memoirs
In 1978, the book I Vozvrashchaetsa Veter... (And the Wind Returns...) by Vladimir Bukovsky, describing the dissident movement, their struggle or freedom, practices of dealing with dissenters, and dozen years spent by Bukovsky in Soviet labor camps, prisons and psychiatric hospitals, was published[254] and later translated into English under the title To Build a Castle: My Life as a Dissenter.[255]

In 1979, Leonid Plyushch published his book Na Karnavale Istorii (At History's Сarnival) in which he described how he and other dissidents were committed to psychiatric hospitals.[256] The same year, the book was translated into English under the title History's Carnival: A Dissident's Autobiography.[257]

In 1980, the book by Yuri Belov Razmyshlenia ne tolko o Sychovke: Roslavl 1978 (Reflections not only on Sychovka: Roslavl 1978) was published.[258]

In 1981, Pyotr Grigorenko published his memoirs V Podpolye Mozhno Vstretit Tolko Krys (In Underground One Can Meet Only Rats), which included the story of his psychiatric examinations and hospitalizations.[259] In 1982, the book was translated into English under the title Memoirs.[260]

In 1982, Soviet philosopher Pyotr Abovin-Yegides published his article "Paralogizmy politseyskoy psikhiatrii i ikh sootnoshenie s meditsinskoy etikoy (Paralogisms of police psychiatry and their relation to medical ethics)."[261]

In 1983, Evgeny Nikolaev's book Predavshie Gippokrata (Betrayers of Hippocrates), when translated from Russian into German under the title Gehirnwäsche in Moskau (Brainwashing in Moscow), first came out in München and told about psychiatric detention of its author for political reasons.[262] In 1984, the book under its original title was first published in Russian which the book had originally been written in.[263]

In 1983, Yuri Vetokhin published his memoirs Sklonen k Pobegu[264] translated into English under the title Inclined to Escape in 1986.[265]

In 1987, Robert van Voren published his book Koryagin: A man Struggling for Human Dignity telling about psychiatrist Anatoly Koryagin who resisted political abuse of psychiatry in the Soviet Union.[266]

In 1988, Reportazh iz Niotkuda (Reportage from Nowhere) by Viktor Rafalsky was published.[267] In the publication, he described his confinement in Soviet psychiatric hospitals.[268]

In 1993, Valeriya Novodvorskaya published her collection of writings Po Tu Storonu Otchayaniya (Beyond Despair) in which her experience in the prison psychiatric hospital in Kazan was described.[269]

In 1996, Vladimir Bukovsky published his book Moskovsky Protsess (Moscow trial) containing an account of developing the punitive psychiatry based on documents that were being submitted to and considered by the Politburo of the Central Committee of the Communist Party of the Soviet Union.[270] The book was translated into English in 1998 under the title Reckoning With Moscow: A Nuremberg Trial for Soviet Agents and Western Fellow Travelers.[271]

In 2001, Nikolay Kupriyanov published his book GULAG-2-SN[272] which has a foreword by Anatoly Sobchak, covers repressive psychiatry in Soviet Army, and tells about humiliations Kupriyanov underwent in the psychiatric departments of the Northern Fleet hospital and the Kirov Military Medical Academy.[273]

In 2002, St. Petersburg forensic psychiatrist Vladimir Pshizov published his book Sindrom Zamknutogo Prostranstva (Syndrome of Closed Space) describing the hospitalization of Viktor Fainberg.[274]

In 2003, the book Moyа Sudba i Moyа Borba protiv Psikhiatrov (My Destiny and My Struggle against Psychiatrists) was published by Anatoly Serov, who worked as a lead design engineer before he was committed to a psychiatric hospital.[275]

In 2010, Alexander Shatravka published his book Pobeg iz Raya (Escape from Paradise) in which he described how he and his companions were caught after they illegally crossed the border between Finland and the Soviet Union to escape from the latter country and, as a result, were confined to Soviet psychiatric hospitals and prisons.[276] In his book, he also described methods of brutal treatment of prisoners in the institutions.[276]

In 2012, Soviet dissident and believer Vladimir Khailo's wife published her book Subjected to Intense Persecution.[277]

2014 saw the book Zha Zholtoy Stenoy (Behind the Yellow Wall) by Alexander Avgust, a former inmate of Soviet psychiatric hospitals who in his book describes the wider circle of their inhabitants than literature on the issue usually does.[278]
 回想録
1978年、ウラジーミル・ブコフスキーによる『風は再び吹く…』（原題：I Vozvrashchaetsa Veter...）が出版された[254]。この本は反体制運動、自由への闘い、反体制派への対応手法、そしてブコフスキーがソ連の強制労働収容所、刑務 所、精神病院で過ごした十数年間を描いたものである。後に英語版『城を築くために：異端者としての私の人生』（原題：To Build a Castle:
1979年、レオニード・プリュシッチは『歴史のカーニバルにて』を出版した。この本で彼は、自身や他の反体制派が精神病院に収容された経緯を記している[256]。同年、この本は英語に翻訳され『歴史のカーニバル：反体制派の自伝』として出版された。[257]

1980年にはユーリ・ベロフの著書『シチョフカだけではない考察：ロズラヴリ1978年』が出版された。[258]

1981年、ピョートル・グリゴレンコは回顧録『地下ではネズミしか会えない』を出版した。この本には彼の精神鑑定と入院の経緯が記されている。[259] 1982年、この本は英語に翻訳され『回顧録』として出版された。[260]

1982年、ソ連の哲学者ピョートル・アボヴィン＝エギデスが論文「警察精神医学のパラロジズムと医療倫理との関係」を発表した。[261]

1983年、エフゲニー・ニコラエフの著書『ヒポクラテスを裏切った者たち』がロシア語からドイツ語へ『モスクワにおける洗脳』として翻訳され、ミュンヘ ンで初版が刊行された。同書は著者が政治的理由で精神科に拘束された経緯を記している。[262] 1984年、同書は原題でロシア語版が初めて出版された。これは同書が元々書かれた言語である。[263]

1983年、ユーリ・ヴェトキンは回顧録『逃亡志向』[264]を出版した。これは1986年に英語版『Inclined to Escape』として翻訳された。[265]

1987年、ロバート・ヴァン・ヴォーレンは『コリャーギン：人間の尊厳のために闘った男』を出版した。ソ連における精神医学の政治的悪用に対抗した精神科医アナトリー・コリャーギンの物語である。[266]

1988年、ヴィクトル・ラファルスキーの『どこからも来た報告』（原題：Reportazh iz Niotkuda）が出版された。[267] この著作で彼は、ソ連の精神病院に収容された経験を記した。[268]

1993年、ヴァレリア・ノヴォドヴォルスカヤは著作集『絶望の彼方へ』を出版した。カザンの刑務所付属精神病院での体験が記述されている。[269]

1996年、ウラジーミル・ブコフスキーは著書『モスクワ裁判』を出版した。この本には、ソビエト連邦共産党中央委員会政治局に提出・審議された文書に基 づき、懲罰的精神医学が発展した経緯が記されている。[270] この著作は1998年に英語訳『モスクワとの決着：ソ連工作員と西側同調者へのニュルンベルク裁判』[271]として出版された。

2001年、ニコライ・クプリヤノフは『GULAG-2-SN』[272]を出版した。この本にはアナトリー・ソブチャクの序文が寄せられており、ソ連軍 における抑圧的精神医学を扱い、クプリヤノフが北方艦隊病院及びキーロフ軍事医科大学精神科で受けた屈辱について記している。[273]

2002年、サンクトペテルブルクの法精神科医ウラジーミル・プシゾフは『閉ざされた空間症候群』を出版した。この本ではヴィクトル・ファインベルクの入院体験が記述されている。[274]

2003年には、主任設計技師として働いていたアナトリー・セロフが精神病院に収容される前に執筆した『我が運命と精神科医たちとの闘い』が出版された。[275]

2010年、アレクサンドル・シャトラフカは『楽園からの脱出』を出版した。同書では、ソ連からの脱出を目的にフィンランドとの国境を不法越境した彼と仲 間たちが捕らえられ、結果としてソ連の精神病院や刑務所に収容された経緯が記されている[276]。また、施設内における囚人への残虐な処遇方法について も記述されている[276]。

2012年には、ソ連の反体制派で信者でもあったウラジーミル・ハイロの妻が『激しい迫害に晒されて』を出版した。[277]

2014年には、ソ連の精神病院の元収容者であるアレクサンドル・アヴグストによる『黄色い壁の向こう側』が出版された。同書では、この問題に関する文献が通常扱う範囲よりも広い範囲の収容者について記述されている。[278]
Literary works
In 1965, Valery Tarsis published in the West his book Ward 7: An Autobiographical Novel[279] based upon his own experiences in 1963–1964 when he was detained in the Moscow Kashchenko psychiatric hospital for political reasons.[280] The book was the first literary work to deal with the Soviet authorities' abuse of psychiatry.[281]

In 1968, the Russian poet Joseph Brodsky wrote Gorbunov and Gorchakov, a forty-page long poem in thirteen cantos consisting of lengthy conversations between two patients in a Soviet psychiatric prison as well as between each of them separately and the interrogating psychiatrists.[282] The topics vary from the taste of the cabbage served for supper to the meaning of life and Russia's destiny.[282] The poem was translated into English by Harry Thomas.[282] The experience underlying Gorbunov and Gorchakov was formed by two stints of Brodsky at psychiatric establishments.[283]

In 1977, British playwright Tom Stoppard wrote the play Every Good Boy Deserves Favour that criticized the Soviet practice of treating political dissidence as a form of mental illness.[284] The play is dedicated to Viktor Fainberg and Vladimir Bukovsky, two Soviet dissidents expelled to the West.[285]

In the 1983 novel Firefox Down by Craig Thomas, captured American pilot Mitchell Gant is imprisoned in a KGB psychiatric clinic "associated with the Serbsky Institute", where he is drugged and interrogated to force him to reveal the location of the Firefox aircraft, which he has stolen and flown out of Russia.[286]
 文学作品
1965年、ヴァレリー・タルシスは自身の体験を基にした自伝的小説『第7病棟』を西側で出版した[279]。これは1963年から1964年にかけて、 政治的理由でモスクワのカシチェンコ精神病院に収容された経験に基づくものである[280]。本書はソ連当局による精神医学の濫用を扱った最初の文学作品 であった。[281]

1968年、ロシアの詩人ジョセフ・ブロツキーは『ゴルブノフとゴルチャコフ』を執筆した。これは13の歌からなる40ページの長詩で、ソ連の精神科監獄 における二人の患者の長大な対話、およびそれぞれが個別に尋問する精神科医との対話で構成されている。[282] 話題は夕食に出されたキャベツの味から、人生の意味やロシアの運命に至るまで多岐にわたる。[282] この詩はハリー・トーマスによって英訳された。[282] 『ゴルブノフとゴルチャコフ』の背景にある経験は、ブロツキーが精神科施設で過ごした二度の期間によって形成された。[283]

1977年、英国の劇作家トム・ストッパードは、政治的異議を精神疾患として扱うソ連の慣行を批判した戯曲『Every Good Boy Deserves Favour』を執筆した。[284] この作品は、西側に追放された二人のソ連反体制派、ヴィクトル・ファインベルクとウラジーミル・ブコフスキーに捧げられている。[285]

クレイグ・トーマスの1983年の小説『ファイアフォックス・ダウン』では、捕虜となったアメリカ人パイロット、ミッチェル・ガントが「セルブスキー研究 所と関連のある」KGBの精神科クリニックに監禁される。そこで彼は薬物を投与され、尋問を受け、盗んでロシアから飛び立ったファイアフォックス戦闘機の 所在を吐かせられるのである。[286]
Documentaries
The use of psychiatry for political purposes in the USSR was discussed in several television documentaries:

They Chose Freedom, produced by Vladimir V. Kara-Murza in 2005[287]
Prison Psychiatry, produced by Anatoly Yaroshevsky of NTV in 2005[288]
Parallels, Events, People (an episode Punitive Psychiatry) produced by Natella Boltyanskaya for the Voice of America in 2014[289]
Psychiatric Practices in the Soviet Union (TV interview), produced by C-SPAN on 17 July 1989 with the participation of William Farrand, Peter Reddaway, Darrel Regier, who were members of the US delegation during its visit to Soviet psychiatric facilities in February 1989.[290]
 ドキュメンタリー
ソ連における政治的目的のための精神医学の利用は、いくつかのテレビドキュメンタリーで取り上げられた：

『彼らは自由を選んだ』（2005年、ウラジーミル・V・カラ＝ムルザ制作）[287]
『刑務所精神医学』：2005年、NTVのアナトリー・ヤロシェフスキー制作[288]
『パラレルズ、イベント、人々』（エピソード「懲罰的精神医学」）：2014年、ナテラ・ボルティアンスカヤ制作、ボイス・オブ・アメリカ[289]
『ソビエト連邦における精神医学の実践』（テレビインタビュー）。1989年7月17日、C-SPAN制作。1989年2月にソ連の精神科施設を視察した米国代表団のメンバーであるウィリアム・ファランド、ピーター・レダウェイ、ダレル・レジアーが参加した。[290]
1968 Red Square demonstration
Civil commitment
Political abuse of psychiatry in the United States
Struggle against political abuse of psychiatry in the Soviet Union
The Protest Psychosis: How Schizophrenia Became a Black Disease
Socialist Patients' Collective, Marxist anti-psychiatry group

 1968年赤の広場デモ
市民的拘束
アメリカにおける精神医学の政治的悪用
ソビエト連邦における精神医学の政治的悪用への闘争
抗議の精神病：統合失調症が黒人の病となった経緯
社会主義患者集団、マルクス主義的反精神医学グループ
Sources
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