身体化
Somatization
身 体化 somatization とは、人が心の不安や心理社会的ストレスを身体症状のかたちで訴えることと言われている。
今 日におけるもっとも緩やかな身体化の定義としては、「器官に明確な病理所見を欠いた状態で身体的不調を表現すること」および「病理的に確認さ れた疾病に対する症状の誇張」（Katon et al.）である。
た だしその原因をどこに求めるかということをめぐって、現在、（１）心理学や精神医学による説明と、（２）臨床人類学（医療人類学参照）が提案 する説明 という二通りの理解のしかたがある。
米 国精神医学会の定める精神障害の分類基準（DSM-IIIR）では、身体化は身体表現性障害（Somatoform Disorder）のなかに位置づけられている。それによると、発症が三十歳以前で数年間持続し、規定の十三以上の症状を有しなければならないという。そ して、その診断の際に器質的病変および生理的な変化が認められたり、薬物を服用したり、医師によって外的な生活規制がないことを前提としている。 多くの心理学者や精神科医は、身体化を精神的ストレスや心の葛藤が直接、精神症状としてではなく身体の反応（あるいは「訴え」）と変換した患者の無意識 的な防衛機制であると説明する。当初、身体化はフロイトの転換 conversion 、すなわち欲求の抑圧によって生じた無意識的な葛藤が知覚あるいは随意運動系の身体症状として表出することの例として取り扱われた。この解釈図式によると 幼児が成長するにつれて、精神的な葛藤を身体症状として表出しなくなるが、時として対処行動がとれない場合の「退行」というかたちで身体化が起ることにな る。 このような視点は、身体化を患者が抱える情緒的問題を理解の中心におくものであり、個人の内的な問題を改善し、社会に適応させるような治療の戦略と深く かかわっている。
臨 床人類学が理解する身体化とは、右のような患者の精神状態だけに焦点を当てるだけではなく、患者のおかれた社会的な状況や、そのような訴えの 様式を支配していると考えられる文化のありかたに至るまで、言及しようとする。 比較して言えば精神分析の考え方の背景には、身体は精神の器として考えられ、精神にたいして従属的な位置にあった。したがって身体化は意識化できない原 始的な反応としての「退行」性が強調される。例えば、日本人の身体化傾向は、心身の統制が達成されないゆえに、幼児性の表れと解釈された。 ところが、㈪の見解に立てば、身体のあり方を規定する精神がおかれている社会・文化的な環境に光を当てる。身体化も個人的な精神の不調の反映だけではな く、社会や文化の制度が個人の精神に対して圧力をかけている証拠であるみなされる。そのような見方に立つと、身体化は個人がおかれた社会や文化に対する一 種の＜抵抗表現＞とすら解釈することも可能となる。
Ｍ・ ロックはそのような身体化の例として、身体化を連想させる医療用語のかたちをとった流行語として「母原病」や「登校拒否症」を取り上げて、 社会のなかで苦悩する現代日本人の身体化の問題を検討している。身体化という表現行為は、もはや精神病理の類型である必要はなく、それを受けとめ解釈する 個人・家族・社会との相互作用との関連で理解されなければならないというのである。
こ のような身体化のとらえ方の新しい視点は、今日、脚光を浴びるようになってきた心身医学や*ホリスティクメディスンの隆盛、あるいは医療を臨 床医学の枠組みをこえて*プライマリーヘルスケアの一貫としてとらえていく医療観の登場と無関係ではない。
身 体化の様式は、文化によってさまざまな形をとって表出するので、「文化による身体化の様式」を、*文化結合症候群としてとらえ、解釈すること も可能となる。そのような枠組みから分析される症状として代表的なものは、漢人社会の男性にみられるコロ（文化結合症候群参照）や、ラテンアメリカにおけ るネルビオスなどがあげられよう。 後者のネルビオスとは、気持ちがひどく落ち込んだり、イライラして落ち着きがない状態をさす言葉である。現地の人びとは、時にこれはスペイン語で「神 経」をさすネルビオから類推して、「神経が弱いとネルビオスになる」と説明する。 比較文化精神医学の枠組みからみると、これは心理的な悩みを抱えている人（特に女性）が、身体的症状を訴えるという「身体化」の際にみられる表出パター ンのラテンアメリカ版といえる。このような身体化の様式を世界のいろいろな社会のもの（例えば、日本版、中国版、なになに族版など）と比較することによっ て、人間の＜こころ＞と＜からだ＞のあり方の理解を深めることは可能である。
★以下は、ウィキペディア（英語）からの引用と翻訳である。※評価しているウィキペディアンによると、信頼できる出典ならびにオリジナル文献の探索にまだ不十分のようである。
| Somatization
is the generation of somatic symptoms due to psychological distress,
often coinciding with a tendency to seek medical help for them.[1][2]
The term somatization was introduced by Wilhelm Stekel in 1924.[3] Somatization is a worldwide phenomenon,[4] with chronic cases being classified as somatic symptom disorder.[5] |
身体化とは、心理的苦痛によって身体症状が生じることであり、多くの場合、その症状について医療の助けを求める傾向と一致する。［1］［2］ 身体化という用語は、1924年にヴィルヘルム・ステケルによって導入された。［3］ 身体化は世界的な現象であり［4］、慢性的な症例は身体症状障害に分類される。［5］ |
| Associated conditions Somatization can be, but is not always, related to certain psychiatric conditions such as:[6] Mood disorders (e.g., major depressive disorder) Anxiety disorders Somatic symptom disorder The American Psychiatric Association (APA) has classified somatoform disorders in the DSM-IV and the World Health Organization (WHO) have classified these in the ICD-10. Both classification systems use similar criteria. Most current practitioners will use one over the other, though in cases of borderline diagnoses, both systems may be referred to. |
関連する疾患 身体化は、必ずしもそうとは限らないが、次のような特定の精神疾患と関連している場合がある［6］。 気分障害（例：大うつ病性障害） 不安障害 身体症状障害 米国精神医学会（APA）は、DSM-IV で身体表現性障害を分類しており、世界保健機関（WHO）は ICD-10 でこれらを分類している。どちらの分類システムも同様の基準を使用している。現在の医療従事者の多くは、どちらか一方を使用しているが、診断が境界線上に ある場合は、両方のシステムを参照する場合もある。 |
| Theory Ego defense In psychodynamic theory, somatization is conceptualized as an ego defense, the unconscious rechannelling of repressed emotions into somatic symptoms as a form of symbolic communication (organ language).[7] Sigmund Freud's case study of Anna O. featured a woman who suffered from numerous physical symptoms, which Freud believed were the result of repressed grief over her father's illness, although his assessment has been questioned by later research as treatment did not resolve her symptoms.[8] |
理論 自我防衛 心理力学理論では、身体化（ソマタイゼーション）は、抑圧された感情を身体症状という象徴的なコミュニケーション（器官言語）の形で無意識に再配分する自我防衛として概念化されている。［7］ ジークムント・フロイトのアンナ・O の症例研究では、数多くの身体症状に苦しむ女性が取り上げられた。フロイトは、彼女の症状は父親の病気に対する抑圧された悲嘆の結果であると判断したが、 治療によって彼女の症状は解消されなかったため、この評価は後の研究で疑問視されている。［8］ |
| Treatment Treatment for somatic symptom disorder typically combines different strategies for managing the patient's symptoms including regularly scheduled outpatient visits, psychosocial interventions (e.g., joint meetings with family members),[9][medical citation needed] psychoeducation, and treatment of prominent comorbid symptoms of anxiety or depression.[citation needed] Based on multiple systematic reviews, the initial suggested treatment for somatic symptom disorder is regular, scheduled outpatient visits every 4–8 weeks that are not based on active symptoms. These visits often focus on establishing a therapeutic alliance, legitimizing the somatic symptoms, and limiting diagnostic tests and referral to specialists.[10][11] |
治療 身体症状障害の治療は、通常、定期的な外来受診、心理社会的介入（家族との合同面談など）、［9］［医学的引用が必要］ 心理教育、不安やうつ病などの顕著な併存症状の治療など、患者の症状を管理するための異なる戦略を組み合わせて行われます。［要出典］ 複数の系統的レビューに基づき、身体症状障害の初期治療として推奨されるのは、活動的な症状に基づいていない、4~8週間ごとに定期的な外来通院だ。これ らの通院では、治療的同盟の確立、身体症状の正当化、診断検査や専門医への紹介の制限に重点が置かれることが多い。［10］［11］ |
| Psychosomatic medicine Identified patient Somatosensory amplification Hypochondriasis Medically unexplained physical symptoms Nocebo Somatic marker hypothesis |
心身医学 特定された患者 体性感覚増幅 心気症 医学的に説明できない身体症状 ノセボ 体性マーカー仮説 |
| 1.
Lipowski ZJ (1988). "Somatization: the concept and its clinical
application". Am J Psychiatry. 145 (11): 1358–68.
doi:10.1176/ajp.145.11.1358. PMID 3056044. 2. Adriana Feder, M.D. Somatization 3. R. L. Woolfolk/L. A. Allen, Treating Somatization (2006) p. 5 4. P. S. Sutker/H. E. Adams, Comprehensive Handbook of Psychopathology (2001) p. 217 5. Woolfolk/Allen, pp. 14–5 6. Smith RC, Gardiner JC, Lyles JS, et al. (2005). "Exploration of DSM-IV criteria in primary care patients with medically unexplained symptoms". Psychosomatic Medicine. 67 (1): 123–9. doi:10.1097/01.psy.0000149279.10978.3e. PMC 1894627. PMID 15673634. 7. P. S. Sutker/H. E. Adams, Comprehensive Handbook of Psychopathology (2001) p. 216 8. Gupta, Deepti; Perez Edgar (Jan 2012). "The role of temperament in somatic complaints among young female adults". Journal of Health Psychology. 17 (1): 26–35. doi:10.1177/1359105311405351. PMID 21562070. S2CID 20095444. 9. Woolfolk, pp. 41–3 10. Gordon-Elliott, Janna S.; Muskin, Philip R. (November 2010). "An approach to the patient with multiple physical symptoms or chronic disease". The Medical Clinics of North America. 94 (6): 1207–1216, xi. doi:10.1016/j.mcna.2010.08.007. ISSN 1557-9859. PMID 20951278. 11. Croicu, Carmen; Chwastiak, Lydia; Katon, Wayne (September 2014). "Approach to the patient with multiple somatic symptoms". The Medical Clinics of North America. 98 (5): 1079–1095. doi:10.1016/j.mcna.2014.06.007. ISSN 1557-9859. PMID 25134874. |
1. Lipowski ZJ （1988）. 「身体化：その概念と臨床的応用」. Am J Psychiatry. 145 （11）： 1358–68. doi:10.1176/ajp.145.11.1358. PMID 3056044. 2. Adriana Feder， M.D. Somatization 3. R. L. Woolfolk/L. A. Allen， Treating Somatization （2006） p. 5 4. P. S. Sutker/H. E. Adams， Comprehensive Handbook of Psychopathology （2001） p. 217 5. Woolfolk/Allen， pp. 14–5 6. Smith RC， Gardiner JC， Lyles JS， et al. （2005）. 「Exploration of DSM-IV criteria in primary care patients with medically unexplained symptoms」. Psychosomatic Medicine. 67 （1）： 123–9. doi:10.1097/01.psy.0000149279.10978.3e. PMC 1894627. PMID 15673634. 7. P. S. Sutker/H. E. Adams， Comprehensive Handbook of Psychopathology （2001） p. 216 8. Gupta， Deepti； Perez Edgar （2012年1月）. 「若い女性成人における身体症状における気質の役割」. Journal of Health Psychology（健康心理学ジャーナル）。17 （1）： 26–35. doi:10.1177/1359105311405351. PMID 21562070. S2CID 20095444. 9. ウールフォーク、41–3 ページ 10. ゴードン・エリオット、ジャナ S.、マスキン、フィリップ R. （2010 年 11 月）。「複数の身体症状または慢性疾患のある患者に対するアプローチ」。The Medical Clinics of North America. 94 （6）： 1207–1216， xi. doi:10.1016/j.mcna.2010.08.007. ISSN 1557-9859。PMID 20951278。 11. Croicu， Carmen； Chwastiak， Lydia； Katon， Wayne （2014年9月）. 「複数の身体症状のある患者へのアプローチ」. 北米医学クリニック. 98 （5）： 1079–1095. doi:10.1016/j.mcna.2014.06.007. ISSN 1557-9859. PMID 25134874. |
| https://en.wikipedia.org/wiki/Somatization |
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