「私たちの身の回りの大人を見てみましょう。大人は勉強しなさい、憶えなさいと言います。たしかに、憶えることは大切です。かけ算の「九九」の ように憶えることは便利で役立つことです。だけど、もっと重要なことは、私たちが何かを思い出すとき、それは身体から出てきたり、心の中のイメージと深く 関連づけられているということです。さらに、もっと大切なことを言います。皆さんは、分からないことがあると「図書室に行って調べてみよう」と先生はおっ しゃいますね？　図書室の司書の先生は、調べものをお願いすると「子供用の百科事典をまず調べましょう」と教えてくれます。図書室や子供用の百科事典は、 私たちのかわりに、ものを憶えてくれる、もうひとつの身体です。

「図書室や子供用の百科事典がないと困りますねぇ。だって誰も図書室の百科事典のように物知りではないからです。昔、図書室や百科事典が無い 時、学校の生徒は先生や大人、あるいは物知りのおばあさん、おじいさんが頼りでした。今は、図書室や子供用の百科事典があります。そしてコンピューターや インターネットがあります。大事なことは、物事を知るということは、単に知識を頭のなかに詰め込むだけでなく、どこにその知識の在処があるのかというこ と。そして、憶えるということは、憶えた時の動作や場所にも関係するということです。どこに、その知識があるか、誰がその知識を知っているのか、私たちの 身体を使ってよく探すことです。このような見方によれば、身体（からだ）は知識をさがす道具であると同時に、知識そのものなのです」。

（１）大学・大学院において〈理解にもとづく理論〉と〈応用にもとづく実践〉は、いかに教授されるべきか？

（２）〈理解にもとづく理論〉と〈応用にもとづく実践〉の順序や配分の方法はいかにするか？

（３）大学・大学院で学んだ〈理解にもとづく理論〉と〈応用にもとづく実践〉が身についたということをどのような観点から判別することができ、 また組織教育の効果と本人の努力による成果をどのように峻別するのか？

　この発表ではこれらの問題意識を共有している人たちに対して「問題にもとづく学習」が、いかなる実施形態をもつものなのか、運営にまつわるさ まざまなエピソード、そして現代社会生活におけるPBLの意味とは何かについて解説し、PBLの可能性と限界についてシンポジウムの参加者と共に考えてみ たいと思う。

　ＰＢＬという教育手法をよきものとして唱道する人たちは、ＰＢＬに対立的な教育手法のことを「系統的学習」と呼び、批判的ニュアンスをこめて 解説することがある。後者、すなわち系統的学習とは、これまでの教育の現場で長年採用されてきた手法のことである。 　医学領域におけるＰＢＬによる教育の牙城であったカナダ・オンタリオ州ハミルトンにあるマックマスター大学ではＰＢＬを意味深に次のように定義してい る。

「PBLは、学習を引き起こす問題の中にある、あらゆる学習環境のことをさす。すなわち、学習者たちがいくつかの知識を学ぶ前には、すでに彼／ 彼女らにひとつの問題が与えられている。学生は、自分たちが問題を解くことができる前に、いくつかの新しい知識をまなぶ必要があるということを学生自身が 先に発見できるように問題が仕向けられているのである」 。

　これら２つの学習に対するビジョンすなわち学習観は、まさに水と油ほどの違いがある。系統的学習に馴染んだ私たちには故障したトースターの修 理は、知的行為と実践のロマンに満ちた蜜月の比喩すなわち牧歌的な譬え話のように思える。しかし、理論と実践は容易には結びつかない。なぜなら実際の電気 製品の裏蓋には「感電の危険性がありますので絶対に開けないでください」と書いてあるからだ。あるいは皮肉屋なら、トースターならかまわないが電子レンジ と書けないだろうと揶揄を言ってみたくなる。

　学習者は５，６名からなる小グループ班を作り、このチュートリアルにもとづく学習課題がつづく限りチームで問題解決に取り組む。この患者にま ず何をすべきか？　患者が病院に訪れる前はどのような状態だったのか？　病院ではどのような観察やデータが必要なのか？　どのようなインタビューによって 患者のことを適確に知ることができるのか？　チュートリアルには、これらに関する状況説明、生物医学的データ、その後の医学的処置、さらに処置後の状況説 明や、生物医学的データの変化などが、臨床の現場で手に入るような形で提供されている。チュートリアルの多くは事実に基づいた資料をベースにしているが事 実そのものではない。

　学習者は次にどのような資料を集めるのかを相談する。また、その授業の集まりで必要とされるような学問上の理論などを次回にまでにどれだけ学 んでくるのか課題を設定する。そしていつごろ、どの程度の集まりをもつのか、チューターの都合はどうかなど、スケジュールを調整する。チューターの助言は 必要かつ最低限なものであり、具体的な学習内容を指示することは控えている。

　しかし、医学校の例で理解できるように、ごく普通の専門家がその社会の中で専門性を発揮した仕事をはじめる際のごくごく当たり前の事例が用い られるPBLは、具体的な問題解決に日々取り組んでいる専門家の現場での知識習得そのものである。そして専門家の育成教育において、このようなプロの感覚 がいったいどのように身につけることができるのか。マニュアルによるインストラクションや、最初から答え（＝診断名）が提示されてあるレントゲン写真をみ て病巣を確認するような従来の教育に限界があることは明白である。日常の診療のように教科書に載っていないようなあいまいな病像や、未経験のケースに直面 しながら、専門家として鍛えられてゆくからである。

　医学教育においてＰＢＬが重要視されるようになった背景にあるのは、ＥＢＭ（証拠にもとづく医療）にみられる医学的実践の科学化や正確化への 社会的要求と、社会と患者のニーズに適切に応えることという内部的な要求という、２つの要求がある。ではなぜ、ＰＢＬがどうして重要な教育手法になりうる のであろうか。

　生物医学的知見の急速な変容（innovation）により、臨床医学的実践には常に新しい知識と技法がもとめられるようになったこと。これ により、医療者に対する期待される人間像は、家父長的権威者でも、また実験的科学者でもなく、つねに学習と研鑽を積む一方で患者との良好なコミュニケー ションをもちうる患者の対話者になったということである。

１．チューターなどのマンパワーが必要。PBLの教育現場はかなり労働集約的なところがある。

２．系統学習に比べると学習者へのプレッシャーをかけないので、様々な学習集団に対して均質な学習効果を予想することが困難。

３．学習者がもっている価値観や文化的背景がグループ学習の形成や運営にどのような効果を及ぼすかが不透明。もちろん、それはチューターがおこ なうべきであるので、質の高いチュートリアルの開発が急務。

　PBLという教育手法はたいへんすばらしいものかもしれないが、PBLという方法の独自性から、その教育に携わる人たちの養成が急務である し、またそのための教育法の開発、さらにはPBLが受け入れられるための社会的制度の整備など、さまざまな課題が山積している。

　ＰＢＬのプロトタイプは、1969年カナダのマックマスター大学にいたハワード・バロッズ（Howard Barrows）、1970年代のオランダのマーストリヒト大学、1980年ハーバード大学のNew Pathway構想という、それぞれの医学校でおこなわれた教育に起源をもつ。マックマスターの教育システムはほとんどがＰＢＬのみのもので、ハーバード のものは講義とＰＢＬを組み合わせたもので、後者はしばしばハイブリッド型ＰＢＬと言われることがある。前者はＰＢＬの正統性を主張するゆえに、当事者た ちは「ほんもののＰＢＬ［authentic PBL］」と呼んでいる。

　ＰＢＬのパフォーマンスに関しては賛否両論あるが、ＰＢＬで教育を受けた学生のほうが授業の満足度が高いことでは、両者の主張は一致してい る。

（１）大学・大学院教育をＰＢＬ中心におこなうべきだと考える根本派ないしは原理主義者（radical-fundamentals）

（２）ＰＢＬに多くの可能性を信じながら従来の古典的系統学習も併存すべきと考える折衷派ないしは妥協派（eclectics）

（３）ＰＢＬの学習への改善効果に懐疑し、ＰＢＬの導入に異議をとなえる反対派ないしは保守派（oppositionist- conservative）

　これらの対立は、ただたんに大学ならびに大学院における世俗的な勢力分布について指摘しているだけではない。これらの意見を表明する人たちが ＰＢＬをどのように理解し、またそれによって今後の医学教育がどのように変わろうとしているのについて、立場や行動を通して、PBLがいったいどのような 教育であるのかを示唆しているのである。

　科学者は研究や実験を通して、この世界に「新しい知見」を提供しようと努力し、また世間は、知識の蓄積と発展は善き物であると信じている。ま た、知識とは、教師、教科書、実験室、実験機材、ひいては科学者集団が構成する学会／学界など、目に見えるかたちで外在化されるものとしてたちあらわれて いる。

　PBLが系統的学習という仮想的敵をどのようにみるかで、その内部の理論的洗練度には違いがでる。それゆえ系統的学習を過度に敵視しＰＢＬの 理念を純粋に守ろうとする発想は、PBLの理論の内旋（involution）すなわち学問の正当化のための探究がしばしば過剰に様式化ないしはバロック 化することが起こった。ＰＢＬの本物派には、誕生地のマックマスター大学、のちに創始者バロウズの栄光の地をもとめた転勤の行き先である南イリノ イ大学、 あるいはニューメキシコ大学などがある。これらの大学の医学校はエリート校ではないので、ニューメキシコ大学のようにPBLをプライマリーケアの専門家、 つまり臨床医学一般を幅広くカバーすることができるジェネラリストの育成主義に利用することが自己目的化する。

　他方ハイブリッド型ＰＢＬ、つまり系統的学習の必要なところは温存しておくハーバード大学のような折衷派ＰＢＬは、やはり、PBL原理派には 採用できないような系統的学習の理論生産の牙城つまり研究者養成が中心のエリート校で使われている。

　この傾向は1990年代にようやく導入される日本でもおこった。それも系統的学習への信仰がきわめて厚く、かつハーバード大学のような一流ど ころの方法論を鰯の頭同様恭しく押し頂くがごとく信仰するPBLの日本への医学教育は、概ね折衷派のPBL主義者が多数派を占めた。すなわち日本でPBL を熱心に導入したのは、東京女子医科大学のような私学の医学部で教育熱心な大学か、岐阜大学や山口大学のような地方大学である（あえて地方大学という言葉 を使うのは、差別の烙印としてではなく、地域からの実情に社会的に応えているというニュアンスを強調するためであることをお断りしておきます）。教育熱心 なそれらの大学の特徴はいうまでもなく医学教育改革の先進校であり、かつ医師養成の理念の中に良質なジェネラリストを育てるという目標をもっているからで ある。

ＰＢＬにおける〈期待される学習者像〉：解説文が想定される批判である。

　主張（１）：永続的な自己教育サイボーグになりなさい。

　主張（２）：人間関係調整能力としてコミュニケーション力を陶冶しなさい。

　主張（３）：永続的学習を通してプロフェッショナリズムを内面化しなさい

　反論（２）：コミュニケーション能力は狡猾に生きるためにも使われており、［宗教実践化でない限り］その有用性を否定するわけにはいかない。 つまりコミュニケーション能力は多様に使われ、人間関係調整力はその一部の行使にすぎぬ。

　反論（３）：市民社会ではプロフェッショナリズムは自己管理されるが、また外部の権力によって制御される必要があることは常識。プロフェッ ショナルの正義感やオートノミーを信じる人はもはや誰もいない。つまりアナクロニズム（時代錯誤）ではないだろうか。

そして本発表における聴衆である、ものづくり・創造性教育に携わる専門家である皆様に対して先行事例である医学教育のPBLから一体何が教訓と して引き出せるだろうか。それはある歴史的経験という舞台のなかで芝居を再演（represent）する際に、前任の役者の失敗を繰り返さず、よい演技は 積極的に模倣して、そして最後はその演技そのものを自家薬籠中のものにすることである。そのためには日本のボードゲームの代表である双六にみられる「振り 出しに戻る」という命令を実行することである。