カンボジアにおけるハームリダクションとしきいを下げるアプローチ
Harm Reduction and Low Threshold
Approach for PWHIV/PWAIDS and Drug users in Cambodia
カンボジアにおけるハームリダクションとしきいを下げるアプローチ
Harm Reduction and Low Threshold
Approach for PWHIV/PWAIDS and Drug users in Cambodia
★このページの目的は、カンボジア（全土とりわけプノンペンとシェムリアップを中心とした）
におけるHIV感染者ならびに薬物利用者への、ハームリダクションとしきいの低い（＝しきいを下げる）アプローチについて考察するものである。これは日本学術振興会科
学研究費補助金・挑戦的研究(萌芽)「支援プログラムの「しきい」を下げる：薬物使用者の求助行動とサービスアクセスの研究」（21K18460）（代表者：徐淑子）の中間経過報告にかんする
一環の資料ページである。このページの文責は池田であり、徐による監修を受けている。
| Kannarath Chheng,
Supheap Leang, Nick Thomson, Timothy Moore & Nick Crofts, 2012. Harm
reduction in Cambodia: a disconnect between policy and practice.
Harm Reduction Journal volume 9, Article number: 30 (2012) Abstract In 2003 the Government of Cambodia officially began to recognise that harm reduction was an essential approach to preventing HIV among people who use drugs and their sexual partners. Several programs aiming to control and prevent HIV among drug users have been implemented in Cambodia, mostly in the capital, Phnom Penh. However, there have been ongoing tensions between law enforcement and harm reduction actors, despite several advocacy efforts targeting law enforcement. This study attempts to better understand the implementation of harm reduction in Cambodia and how the policy environment and harm reduction program implementation has intersected with the role of law enforcement officials in Cambodia. https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7517-9-30 |
Kannarath Chheng, Supheap Leang,
Nick Thomson, Timothy Moore & Nick
Crofts, 2012. Harm reduction in Cambodia: a disconnect between policy
and practice. Harm Reduction Journal volume 9, Article number: 30 (2012) 【要約】2003年、カンボジア政府は、薬物使用者とその性的パートナーの間でHIVを予防するために、ハームリダクション（実害の軽減方策）が不可欠な アプローチであることを公式に認識し始めた。カンボジアでは、薬物使用者のHIVを管理・予防することを目的としたいくつかのプログラムが、主に首都プノ ンペンで実施されてきた。しかし、法執行機関を対象としたいくつかのアドボカシー活動にもかかわらず、法執行機関とハームリダクションの関係者の間には継 続的な緊張が存在する。本研究では、カンボジアにおけるハームリダクションの実施状況、および政策環境とハームリダクションプログラムの実施がカンボジア の法執行機関の役割とどのように交錯してきたかをよりよく理解することを試みる。 |
| The Department of Mental Health
and Substance Abuse (DMHSA) is an MOH’s entity established in July 2014
by the Royal Government of Cambodia. DMSA is the General Directorate
for Health of Ministry of Health (MOH) and has 3 key program
conponents: (1) Mental Health (2) Substance Abuse and (3) Harm
Reduction. DMHSA plays important role in policy advocacy, guidelines development, planning, implementation, monitoring and evaluation of mental health and substance abuse services across the country and enable mental health and substance abuse services development within the available resources in health facilities and community. Mental Health and Substance Abuse service is a part of primary health care system and intergrated into health service delivery through MPA available at the primary level (Referral Hospitals & Health Centers). Regular training of primary care providers is carried out in the field of mental health and substance abuse and gradually a number of trained mental healh care providers and services have been developed. Despite this, it is widely acknowledged that the treatment gap remains wide for people with mental disorders in Cambodia. Cambodia Ministry of Health (MOH) has committed and integrated the mental health strategic plan into the Health Strategic Plan 2008-2015 (HSP2) and the Health Strategic Plan 2016-2020 (HSP3). However, the health system continues to be a challenge for developing the necessary infrastructure and human resources to provide basic minimum mental health care which is compounded by the prevailing cultural belief and stigma over mental health and substance abuse disorders (MHSADs). Integrating mental health and substance abuse services into primary health care services through minimum package of activities (MPA) at health center and complementary package of activities (CPA) at referral hospital is an opportunity to meet the needs and rights of persons with mental health and substance abuse disorders (PWMHSADs) in Cambodia. https://www.bongthom.com/company_detail/the_department_of_mental_health_and_subs_3023.html#menu-top |
精神保健物質乱用省（DMHSA）は、カンボジア王国政府によって
2014年7月に設立されたMOHの事業体である。DMSAは保健省（MOH）の保健総局であり、3つの主要なプログラムコンポネントを有している。つま
り、(1) メンタルヘルス (2) 物質乱用 (3) ハームリダクション、である。 DMHSAは、国全体のメンタルヘルスと薬物乱用サービスの政策提言、ガイドライン作成、計画、実施、監視、評価において重要な役割を果たし、医療施設や コミュニティで利用可能な資源の範囲内でメンタルヘルスと薬物乱用サービスを開発できるようにしている。 メンタルヘルスと薬物乱用サービスは、プライマリーヘルスケアシステムの一部であり、プライマリーレベル（紹介病院と保健センター）で利用できるMPAを 通じて、医療サービス提供に統合されている。プライマリーケア提供者の精神衛生と薬物乱用の分野での定期的なトレーニングが行われ、徐々にトレーニングを 受けた多くの精神衛生ケア提供者とサービスが開発されてきた。しかし、カンボジアの精神障害者の治療格差は依然として大きいことが広く認識されている。 カンボジア保健省（MOH）は、保健戦略計画2008-2015（HSP2）および保健戦略計画2016-2020（HSP3）にメンタルヘルス戦略計画 をコミットし統合した。しかし、保健システムは、基本的な最低限のメンタルヘルスケアを提供するために必要なインフラと人材を開発するための課題であり、 メンタルヘルスと薬物乱用障害（MHSADs）に対する文化的信念とスティグマが蔓延していることがさらに深刻化している。 保健所での最小限の活動パッケージ（MPA）と紹介病院での補完的活動パッケージ（CPA）を通じて、メンタルヘルスと薬物乱用サービスをプライマリーヘ ルスケアサービスに統合することは、カンボジアのメンタルヘルスと薬物乱用障害者（PWMHSADs）のニーズと権利を満たす機会である。 |
| Prostitution in Cambodia is
illegal, but prevalent. A 2008 Cambodian Law on Suppression of Human
Trafficking and Sexual Exploitation[1] has proven controversial, with
international concerns regarding human rights abuses resulting from it,
such as outlined in the 2010 Human Rights Watch report.[2][3] The comprehensive Law on Suppression of Human Trafficking and Sexual Exploitation[1] was enacted in 2008. It punishes the trafficking of people, the managing of prostitutes and the maintaining of a brothel, as well as soliciting in public and distributing pornography. The mere act of exchanging sex for money is not outlawed. The Women’s Network for Unity is a Cambodian sex worker organization which was established in 2000. It lobbies for legal and human rights and better working conditions for sex workers and aims to amend the 2008 law.[4] In 2016 UNAIDS estimated there to be 34,000 prostitutes in the country,[5] many from Vietnam.[6][7][8] https://en.wikipedia.org/wiki/Prostitution_in_Cambodia |
カンボジアの売春は違法だが、蔓延している。2008年に制定された
「人身売買と性的搾取の抑制に関するカンボジア法」[1]は、2010年のヒューマン・ライツ・ウォッチの報告書に概説されているような、この法律に起因
する人権侵害に関する国際的懸念があり、議論を呼んでいる[2][3]。 2008年に制定された包括的な「人身売買及び性的搾取の抑止等に関する法律」[1]。人身売買、売春婦の管理、売春宿の維持のほか、公衆での勧誘、ポル ノの頒布を処罰している。セックスを金銭に換えるという単なる行為は非合法化されていない。 Women's Network for Unityは、2000年に設立されたカンボジアのセックスワーカー団体です。セックスワーカーの法的権利や人権、労働条件の改善を求め、2008年の法 改正を目指している[4]。 2016年のUNAIDSでは、国内に34,000人の売春婦がいると推定され[5]、その多くはベトナム出身者である[6][7][8]。 |
| HIV/AIDS in Cambodia Despite big declines, the prevalence of HIV/AIDS in Cambodia is among the highest in Asia. Although Cambodia is one of the poorest countries in the world, extensive HIV prevention and control efforts by the Royal Government of Cambodia and its partners have helped to reduce the spread of HIV. Between 2003 and 2005, the estimated HIV prevalence among Cambodian adults aged 15 to 49 declined by 20%, from 2.0% to 1.6%.[1] As of 2019, 0.6% of Cambodian adults currently has the virus. Cambodia's HIV/AIDS epidemic is spread primarily through heterosexual transmission and revolves largely around the sex trade. HIV transmission occurs mainly in sexual partnerships where one partner has engaged in high-risk behaviors. Women constitute a growing share of people living with HIV/AIDS, comprising an estimated 47 percent of people living with HIV/AIDS in 2003, compared with 37 percent in 1998.[1] This increased proportion of infections among women may reflect declining prevalence rates among males, as well as deaths among males infected in the early years of Cambodia's epidemic. Significantly, a low prevalence rate in the general population masks far higher prevalence rates in certain sub-populations, such as injecting drug users, people in prostitution, men who have sex with men, karaoke hostesses and beer girls, and mobile and migrant populations.[1] By 2014, HIV prevalence was reduced to 0.4 percent through a successful prevention program. However, in 2015 a massive outbreak of HIV stemming mostly from Roka occurred. The cause is thought to be the reuse of syringes by an unlicensed doctor operating in the region who has since been jailed.[2] After the first case of HIV was detected in Cambodia in 1991, the prevalence of infection increased steadily to a high of 2 percent in 1998. In the general population, the prevalence declined to 0.5 percent in 2009, down from 1.2 percent in 2001. The prevalence of HIV infection among women visiting antenatal care (ANC) clinics also declined, from a high of 2.1 percent in 1999 to 1.1 percent in 2006.[1] Among HIV-infected pregnant women, there was also a gradual increase in the percentage who received antiretroviral therapy (ART) to reduce the risk of mother-to-child transmission, from 1.2 percent in 2003 to 11.2 percent in 2007 to 32.3 percent in 2009 and it is still increasing.[1] https://en.wikipedia.org/wiki/HIV/AIDS_in_Cambodia |
HIV/AIDS in Cambodia 大きな減少にもかかわらず、カンボジアのHIV/AIDSの有病率は、アジアで最も高い水準にある。カンボジアは世界で最も貧しい国のひとつであるが、カ ンボジア王国政府とそのパートナーによる広範なHIV予防と管理の取り組みが、HIVの蔓延を抑えることに貢献している。2003年から2005年の間 に、15歳から49歳のカンボジア人成人の推定HIV有病率は2.0％から1.6％へと20％減少した[1]。 2019年現在、カンボジア人成人の0.6％がウイルスに感染している。 カンボジアのHIV/AIDSの流行は、主に異性間感染によって広がり、性風俗を中心に大きく回っている。HIVの感染は、主にパートナーの一方がハイリ スクな行動をとっている性的パートナーシップの中で起こる。HIV/AIDSとともに生きる人々のうち、女性は1998年の37％から2003年には 47％と推定されており、その割合は増加している[1]。 このような女性の感染者の割合の増加は、男性の有病率の低下や、カンボジアの流行の初期に感染した男性の死亡を反映していると考えられる。重要なことは、 一般人口における低い有病率が、注射薬使用者、売春をしている人々、男性と性交渉を持つ男性、カラオケホステスやビールガール、移動・移住者などの特定の 下位集団におけるはるかに高い有病率を隠していることである[1]。 2014年には、予防プログラムの成功により、HIV有病率は0.4%まで減少した。しかし、2015年には、主にRokaに由来するHIVの大規模なア ウトブレイクが発生した。原因は、この地域で活動していた無免許の医師による注射器の再利用と考えられており、この医師はその後刑務所に収監されている [2]。 1991年にカンボジアで初めてHIV感染者が発見された後、感染有病率は順調に増加し、1998年には2％という高い値を示した。一般人口における有病 率は、2001年の1.2％から2009年には0.5％に減少している。また、妊産婦ケア（ANC）クリニックを訪れる女性のHIV感染率も、1999年 の2.1パーセントという高い数値から2006年には1.1パーセントに減少している[1]。 また、HIV感染妊婦のうち、母子感染のリスクを減らすために抗レトロウイルス療法（ART）を受けた割合は、2003年の1.2％から2007年の 11.2％、2009年の32.3％と徐々に増加し、現在も増加中である[1]。 |
| Recreational drugs in Cambodia Many expats find the temptation to take drugs in Cambodia irresistible, and their grim end is usually captured for posterity in the pages of the Koh Santepheap Daily, a Khmer newspaper that delights in publishing gory post-mortem photos, especially when a foreigner is involved. Expats are offered drugs all over Cambodia, particularly in Phnom Penh’s Riverside neighborhood. The purveyors usually start by offering “Ganja, ganja.” If that doesn’t seem to appeal, they try again with “Ice? Cocaine? Heroin?” While this may seem like a drug-taker’s idea of heaven, it’s really not. Both expats and tourists meet untimely ends quite regularly in Cambodia, often under mysterious circumstances that involve drugs. Heroin is much cheaper in Cambodia than cocaine, so it is often used to cut cocaine or sold in its stead. So when abusers rack up a big line of what they think is cocaine, they may quickly find themselves unconscious. The unreliability of Cambodian information applies to drugs as much as to everything else. A tuk tuk driver will tell you he knows exactly where you are going and end up lost for an hour, so it’s unrealistic to expect this same tuk tuk driver to know the difference between various Class A substances. https://movetocambodia.com/living-in-cambodia/safety-and-security/recreational-drugs-in-cambodia/ |
カンボジアのレクリエーション・ドラッグ（＝旅行者に対する警告啓蒙
ページ） カンボジアでは、多くの外国人がドラッグの誘惑に負け、その悲惨な末路が「Koh Santepheap Daily」というクメール語の新聞に掲載されることが多い。 プノンペンのリバーサイド地区を中心に、カンボジア全土で外国人が麻薬を売られている。プノンペンのリバーサイド地区を中心に、カンボジア全土で外国人旅 行者がドラッグを勧められることが多く、「ガンジャ、ガンジャ」と言い出す。それでもダメなら、また「アイス？コカイン？ヘロイン？これは麻薬常習者の天 国のように思えるかもしれないが、実はそうではない。 カンボジアでは駐在員も観光客も定期的に不慮の死を遂げており、その多くは薬物が絡んだ不可解な状況下にある。カンボジアでは、ヘロインはコカインよりも はるかに安いので、コカインを切るのに使われたり、コカインの代わりに売られたりすることがよくある。そのため、コカインと思われる薬物を大量に摂取した 場合、すぐに意識不明になることもある。カンボジアの情報の信頼性の低さは、麻薬に限らず、あらゆることに当てはまる。トゥクトゥクの運転手が、行き先を 正確に知っていると言って、1時間も道に迷うようなことがあります。同じトゥクトゥクの運転手が、さまざまなクラスA物質の違いを知っていると期待するの は非現実的です。 |
| Drugs in
Cambodia The Cambodian black market trade of illicit drugs includes cannabis, methamphetamine, ketamine, MDMA and heroin.[2][3] Cambodia remains a major supplier of cannabis to countries in East and Southeast Asia and other parts of the world.[citation needed] Large amounts of heroin are also smuggled throughout the (Golden Triangle). Drug abuse is increasing among street children and rates of HIV/AIDS are increasing due to intravenous drug usage.[citation needed] Teng Bunma Teng Bunma was one of the wealthiest people in Cambodia with connections to leading politicians, military officials, and businessmen. He is believed to have been one of the main Cambodian drug lords. Bunma was the owner of the luxury hotel "Intercontinental" in Phnom Penh and the "Rasmei Kampuchea," the largest daily newspaper in Cambodia with a circulation of about 18,000. For years Bunma was denied entry into the USA because of his appearance on the list of suspected drug dealers. A 1996 article, "Medellin on the Mekong" in the Hong Kong-based Far Eastern Economic Review, by United States journalist Nate Thayer, described Teng Bunma as a significant figure in Cambodia's international drug-smuggling trade.[4] Recent developments Pertaining to the (online) drug market/trade which exists in Cambodia, more recently the trade took on its international intervention in which officials were able to prevent 10,000 tablets of Codeine and Valium being sent out of Cambodia to the United States and United Kingdom. Johanne Vinther Axelsen, 55 of Denmark, was arrested and convicted of drug trafficking and was sentenced to 15 years in prison. It is alleged she tried to mail out illegal drugs that she claims did not know were illegal out of Cambodia to the United States and United Kingdom on the behalf of her drug dealing son, Niels Eikeland.[5][6] Many human rights activists in Denmark are advocating for the release of Axelsen due to the inhumane conditions of the prison and the Danish government are trying to work with Cambodian officials in order to appeal the court ruling.[7] She was later released due to work of diplomacy and a private payment of 8.000 $ to officials so they would bend their policies [8] In mid-2008 three foreign nationals were arrested in Cambodia on charges of possessing, consuming, and intending to sell drugs A Taiwanese-American, Pakistani, and Britain national along with a Cambodian citizen were among the arrested. They were allegedly caught in possession of nearly half a kilo of methamphetamines and cocaine. The men potentially face life sentences if they are to be convicted.[citation needed] These recent developments and arrests only further emphasizes that Cambodia is cracking down on the drug trade which exists in the country. According to secretary-general of the National Authority to Combat Drugs they emphasized that ‘There will be further raids. We are cracking down hard on people who provide illegal drugs.’ On April 10, 2009, four drug traders and traffickers, including two Cambodian nationals were prosecuted and arrested. The four had established a ring to transport synthetic drugs from Cambodia to Vietnam across the border for the drugs to be distributed in cafes, bars, and discos. According to initial investigators, the ring had been operating for nearly a decade [9] https://en.wikipedia.org/wiki/Drugs_in_Cambodia |
カンボジアの薬物 カンボジアの闇市場における違法薬物の取引には、大麻、メタンフェタミン、ケタミン、MDMA、ヘロインなどがある[2][3]。 カンボジアは、東アジアや東南アジアの国々、そして世界の他の地域への大麻の主要な供給国であり続けている[citation needed] 大量のヘロインも（ゴールデントライアングル）全体で密輸されている。薬物乱用はストリートチルドレンの間で増加しており、静脈内麻薬の使用により HIV/AIDSの割合が増加している[citation needed]。 テング・ブンマー テン・ブンマは、有力な政治家、軍関係者、実業家とつながりを持つ、カンボジアで最も裕福な人物の一人である。彼はカンボジアの主要な麻薬王の一人であっ たと考えられている。ブンマはプノンペンの高級ホテル「インターコンチネンタル」と、約18,000部を発行するカンボジア最大の日刊紙「Rasmei Kampuchea」のオーナーであった。ブンマは、麻薬の売人として疑われるリストに載っていたため、何年もアメリカへの入国を拒否されていた。 1996年、香港を拠点とするFar Eastern Economic Reviewに掲載された、米国のジャーナリスト、ネイト・セイヤーによる記事「メコンのメデリン」は、テン・ブンマをカンボジアの国際麻薬密輸取引にお ける重要人物と評した[4]。 最近の動向 カンボジアに存在する（オンライン）麻薬市場・取引に関して、最近、この取引は国際的な介入を行い、カンボジアから米国と英国にコデインとバリウムの1万 錠が送られるのを当局が阻止することができた。 デンマークのヨハネ・ヴィンター・アクセルセン（55歳）は麻薬密売の罪で逮捕され、15年の禁固刑を言い渡された。彼女は、麻薬取引の息子である Niels Eikelandに代わって、カンボジアから米国と英国に、違法とは知らなかったと主張する違法薬物を郵送しようとしたとされている。 [5][6]デンマークの多くの人権活動家は、刑務所の非人道的な状況からアクセルセンの釈放を主張し、デンマーク政府は裁判所の判決を不服としてカンボ ジア当局と協力しようとしていた[7]。その後、彼女は外交努力と当局に8000ドルの私服を支払い、彼らの政策を曲げさせることで釈放となった[8]。 2008年半ば、カンボジアで3人の外国人が麻薬の所持、消費、販売目的の容疑で逮捕された。逮捕されたのは、台湾系アメリカ人、パキスタン人、イギリス 人、そしてカンボジア人である。彼らは、約半キロのメタンフェタミンとコカインを所持していたとされる。彼らは有罪になった場合、終身刑になる可能性があ る[citation needed]。 このような最近の動向と逮捕は、カンボジアが国内に存在する麻薬取引の取り締まりを強化していることをさらに強調するものである。麻薬撲滅国家機関の事務 局長によると、彼らは「さらなる捜査が行われるだろう」と強調している。違法薬物を提供する人たちを厳しく取り締まっている」。 2009年4月10日、2人のカンボジア人を含む4人の麻薬取引業者と密売人が起訴され逮捕された。この4人は、合成麻薬をカンボジアからベトナムに国境 を越えて輸送し、カフェやバー、ディスコで流通させる組織を設立していた。最初の捜査官によると、この組織は10年近く活動していたという[9]。 |
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