公衆衛生
Public health
☆ 公衆衛生（Public health） とは、「社会、組織、公的・私的、地域社会、個人の組織的な努力と情報に基づいた選択を通じて、疾病を予防し、生命を延ばし、健康を促進するための科学と 技術」である[1][2]。ある集団の健康の決定要因と、その集団が直面している脅威を分析することが、公衆衛生の基礎である[3]。公衆は、ほんの一握 りの人々のような小さなものから、村や都市全体のような大きなものまであり、パンデミックの場合は、いくつかの大陸を網羅することもある。健康の概念に は、身体的、心理的、社会的な幸福などが含まれる[4]。 公衆衛生は学際的な分野である。例えば、疫学、生物統計学、社会科学、保健サービスの管理はすべて関連している。その他の重要な下位分野としては、環境保 健、地域保健、行動保健、保健経済学、公共政策、精神保健、保健教育、保健政治、労働安全、障害、口腔保健、保健におけるジェンダー問題、性と生殖に関す る保健などがある[5]。
☆ 公衆衛生は、症例や健康指標のサーベイランス、健康的な行動の促進を通じて実施される。一般的な公衆衛生の取り組みには、手洗いや母乳育児の推進、予防接 種の実施、屋内外の換気と空気の質の改善、自殺予防、禁煙、肥満教育、医療アクセスの向上、性感染症の蔓延を抑えるためのコンドームの配布などがある。 先進国と開発途上国、また開発途上国内では、医療や公衆衛生への取り組みへのアクセスに大きな格差がある。発展途上国では、公衆衛生のインフラはまだ形成 途上である。発展途上国における公衆衛生の主要な懸念は、栄養不良と貧困に加え、政府が公衆衛生政策の実施に消極的であるために悪化した、妊産婦と子ども の健康不良である[6][7]。先進国民は、小児肥満を含む特定の公衆衛生危機のリスクが高いが、低・中所得国の過体重人口は追いついてきている[8]。 産業化以前の複雑な社会では、健康リスクの低減を目的とした介入は、陸軍大将、聖職者、支配者など、さまざまな利害関係者の主導で行われた。イギリスは、 世界初の近代的な都市国家であったという事実により、19世紀に始まり、公衆衛生イニシアチブの発展におけるリーダーとなった[11]。出現し始めた公衆 衛生イニシアチブは、当初、衛生（例えば、リバプールやロンドンの下水道システム）、感染症の制御（ワクチン接種や検疫を含む）、様々な科学（例えば、統 計学、微生物学、疫学、工学の科学）の発展的なインフラストラクチャーに重点を置いていた[11]。
| Public health is
"the science and art of preventing disease, prolonging life and
promoting health through the organized efforts and informed choices of
society, organizations, public and private, communities and
individuals".[1][2] Analyzing the determinants of health of a
population and the threats it faces is the basis for public health.[3]
The public can be as small as a handful of people or as large as a
village or an entire city; in the case of a pandemic it may encompass
several continents. The concept of health takes into account physical,
psychological, and social well-being, among other factors.[4] Public health is an interdisciplinary field. For example, epidemiology, biostatistics, social sciences and management of health services are all relevant. Other important sub-fields include environmental health, community health, behavioral health, health economics, public policy, mental health, health education, health politics, occupational safety, disability, oral health, gender issues in health, and sexual and reproductive health.[5] Public health, together with primary care, secondary care, and tertiary care, is part of a country's overall healthcare system. Public health is implemented through the surveillance of cases and health indicators, and through the promotion of healthy behaviors. Common public health initiatives include promotion of hand-washing and breastfeeding, delivery of vaccinations, promoting ventilation and improved air quality both indoors and outdoors, suicide prevention, smoking cessation, obesity education, increasing healthcare accessibility and distribution of condoms to control the spread of sexually transmitted diseases. There is a significant disparity in access to health care and public health initiatives between developed countries and developing countries, as well as within developing countries. In developing countries, public health infrastructures are still forming. There may not be enough trained healthcare workers, monetary resources, or, in some cases, sufficient knowledge to provide even a basic level of medical care and disease prevention.[6][7] A major public health concern in developing countries is poor maternal and child health, exacerbated by malnutrition and poverty coupled with governments' reluctance in implementing public health policies. Developed nations are at greater risk of certain public health crises, including childhood obesity, although overweight populations in low- and middle-income countries are catching up.[8] From the beginnings of human civilization, communities promoted health and fought disease at the population level.[9][10] In complex, pre-industrialized societies, interventions designed to reduce health risks could be the initiative of different stakeholders, such as army generals, the clergy or rulers. Great Britain became a leader in the development of public health initiatives, beginning in the 19th century, due to the fact that it was the first modern urban nation worldwide.[11] The public health initiatives that began to emerge initially focused on sanitation (for example, the Liverpool and London sewerage systems), control of infectious diseases (including vaccination and quarantine) and an evolving infrastructure of various sciences, e.g. statistics, microbiology, epidemiology, sciences of engineering.[11] |
公衆衛生とは、「社会、組織、公的・私的、地域社会、個人の組織的な努
力と情報に基づいた選択を通じて、疾病を予防し、生命を延ばし、健康を促進するための科学と技術」である[1][2]。ある集団の健康の決定要因と、その
集団が直面している脅威を分析することが、公衆衛生の基礎である[3]。公衆は、ほんの一握りの人々のような小さなものから、村や都市全体のような大きな
ものまであり、パンデミックの場合は、いくつかの大陸を網羅することもある。健康の概念には、身体的、心理的、社会的な幸福などが含まれる[4]。 公衆衛生は学際的な分野である。例えば、疫学、生物統計学、社会科学、保健サービスの管理はすべて関連している。その他の重要な下位分野としては、環境保 健、地域保健、行動保健、保健経済学、公共政策、精神保健、保健教育、保健政治、労働安全、障害、口腔保健、保健におけるジェンダー問題、性と生殖に関す る保健などがある[5]。公衆衛生は、症例や健康指標のサーベイランス、健康的な行動の促進を通じて実施される。一般的な公衆衛生の取り組みには、手洗い や母乳育児の推進、予防接種の実施、屋内外の換気と空気の質の改善、自殺予防、禁煙、肥満教育、医療アクセスの向上、性感染症の蔓延を抑えるためのコン ドームの配布などがある。 先進国と開発途上国、また開発途上国内では、医療や公衆衛生への取り組みへのアクセスに大きな格差がある。発展途上国では、公衆衛生のインフラはまだ形成 途上である。発展途上国における公衆衛生の主要な懸念は、栄養不良と貧困に加え、政府が公衆衛生政策の実施に消極的であるために悪化した、妊産婦と子ども の健康不良である[6][7]。先進国民は、小児肥満を含む特定の公衆衛生危機のリスクが高いが、低・中所得国の過体重人口は追いついてきている[8]。 産業化以前の複雑な社会では、健康リスクの低減を目的とした介入は、陸軍大将、聖職者、支配者など、さまざまな利害関係者の主導で行われた。イギリスは、 世界初の近代的な都市国家であったという事実により、19世紀に始まり、公衆衛生イニシアチブの発展におけるリーダーとなった[11]。出現し始めた公衆 衛生イニシアチブは、当初、衛生（例えば、リバプールやロンドンの下水道システム）、感染症の制御（ワクチン接種や検疫を含む）、様々な科学（例えば、統 計学、微生物学、疫学、工学の科学）の発展的なインフラストラクチャーに重点を置いていた[11]。 |
Definition A community health worker in Korail Basti, a slum in Dhaka, Bangladesh Public health has been defined as "the science and art of preventing disease", prolonging life and improving quality of life through organized efforts and informed choices of society, organizations (public and private), communities and individuals.[2] The public can be as small as a handful of people or as large as a village or an entire city. The concept of health takes into account physical, psychological, and social well-being. As such, according to the World Health Organization, "health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity".[4] Related terms  The WHO is the predominant agency associated with global health. Public health is related to global health which is the health of populations in the worldwide context.[12] It has been defined as "the area of study, research and practice that places a priority on improving health and achieving equity in "Health for all" people worldwide".[13] International health is a field of health care, usually with a public health emphasis, dealing with health across regional or national boundaries.[14] Public health is not the same as public healthcare (publicly funded health care). The term preventive medicine is related to public health. The American Board of Preventive Medicine separates three categories of preventive medicine: aerospace health, occupational health, and public health and general preventative medicine. Jung, Boris and Lushniak argue that preventive medicine should be considered the medical specialty for public health but note that the American College of Preventive Medicine and American Board of Preventive Medicine do not prominently use the term "public health".[15]: 1 Preventive medicine specialists are trained as clinicians and address complex health needs of a population such as by assessing the need for disease prevention programs, using the best methods to implement them, and assessing their effectiveness.[15]: 1, 3 Since the 1990s many scholars in public health have been using the term population health.[16]: 3 There are no medical specialties directly related to population health.[15]: 4 Valles argues that consideration of health equity is a fundamental part of population health. Scholars such as Coggon and Pielke express concerns about bringing general issues of wealth distribution into population health. Pielke worries about "stealth issue advocacy" in population health.[16]: 163 Jung, Boris and Lushniak consider population health to be a concept that is the goal of an activity called public health practiced through the specialty preventive medicine.[15]: 4 Lifestyle medicine uses individual lifestyle modification to prevent or revert disease and can be considered a component of preventive medicine and public health. It is implemented as part of primary care rather than a specialty in its own right.[15]: 3 Valles argues that the term social medicine has a narrower and more biomedical focus than the term population health.[16]: 7 |
定義 バングラデシュ・ダッカのスラム街、コレイル・バスティのコミュニティ・ヘルスワーカー 公衆衛生は、社会、組織（公的・私的）、地域社会、個人の組織的な努力と情報に基づいた選択を通じて、「病気を予防し」、生命を延ばし、生活の質を向上さ せる科学と技術であると定義されている[2]。健康の概念は、身体的、心理的、社会的な幸福を考慮に入れている。そのため、世界保健機関（WHO）によれ ば、「健康とは、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態であり、単に病気や不調がないことではない」[4]。 関連用語 WHOは、グローバルヘルスに関連する主要な機関である。 公衆衛生は、世界的な文脈における集団の健康であるグローバルヘルスと関連している[12]。公衆衛生は、「世界中の 「すべての 」人々の健康を改善し、公平性を達成することに優先順位を置く研究、調査、実践の分野」[13]と定義されている。 予防医学という用語は、公衆衛生と関連している。米国予防医学委員会（American Board of Preventive Medicine）は、予防医学を航空宇宙衛生、産業衛生、公衆衛生および一般予防医学の3つに分類している。Jung、Boris、Lushniak は、予防医学は公衆衛生のための医学専門分野とみなされるべきであると主張しているが、米国予防医学協会と米国予防医学委員会は、「公衆衛生」という用語 を目立つようには使用していないことに注目している[15]： 1 予防医学の専門家は臨床医として訓練を受けており、疾病予防プログラムの必要性を評価し、それを実施するための最善の方法を用い、その効果を評価するな ど、集団の複雑な健康上のニーズに対処する[15]： 1, 3 1990年代以降、公衆衛生学の多くの学者が集団保健（population health）という用語を使っている[16]： 3 集団保健に直接関係する医学の専門分野はない： 4 Vallesは、健康の公平性への配慮が集団保健の基本的な部分であると主張している。CoggonやPielkeのような学者は、富の分配の一般的な問 題を集団保健に持ち込むことに懸念を表明している。Pielkeは、集団保健における「ステルス問題擁護」について懸念している[16]： 163 Jung、Boris、Lushniakは、集団保健を、予防医学の専門分野を通じて実践される公衆衛生と呼ばれる活動の目標である概念とみなしている [15]： 4 生活習慣医学は、疾病の予防や回復のために個人の生活習慣の改善を行うものであり、予防医学および公衆衛生の一要素とみなすことができる。それ自体が専門 分野というよりは、プライマリ・ケアの一部として実施されている： 3 Vallesは、社会医学という用語は、集団保健という用語よりも狭く、より生物医学的な焦点を持っていると主張している[16]: 7。 |
| Purpose The purpose of a public health intervention is to prevent and mitigate diseases, injuries, and other health conditions. The overall goal is to improve the health of individuals and populations, and to increase life expectancy.[17][18] Components Public health is a complex term, composed of many elements and different practices. It is a multi-faceted, interdisciplinary field.[11] For example, epidemiology, biostatistics, social sciences and management of health services are all relevant. Other important sub-fields include environmental health, community health, behavioral health, health economics, public policy, mental health, health education, health politics, occupational safety, disability, gender issues in health, and sexual and reproductive health.[5] Modern public health practice requires multidisciplinary teams of public health workers and professionals. Teams might include epidemiologists, biostatisticians, physician assistants, public health nurses, midwives, medical microbiologists, pharmacists, economists, sociologists, geneticists, data managers, environmental health officers (public health inspectors), bioethicists, gender experts, sexual and reproductive health specialists, physicians, and veterinarians.[19] The elements and priorities of public health have evolved over time, and are continuing to evolve.[11] Common public health initiatives include promotion of hand-washing and breastfeeding, delivery of vaccinations, suicide prevention, smoking cessation, obesity education, increasing healthcare accessibility and distribution of condoms to control the spread of sexually transmitted diseases.[20] |
目的 公衆衛生介入の目的は、疾病、傷害、その他の健康状態を予防・緩和することである。全体的な目標は、個人と集団の健康を改善し、平均寿命を延ばすことである[17][18]。 構成要素 公衆衛生は複雑な用語であり、多くの要素と様々な実践から構成されている。例えば、疫学、生物統計学、社会科学、保健サービスの管理はすべて関連している [11]。その他の重要な下位分野としては、環境保健、地域保健、行動保健、保健経済、公共政策、精神保健、保健教育、保健政治、労働安全、障害、保健に おけるジェンダー問題、性と生殖に関する保健などがある[5]。 現代の公衆衛生の実践には、公衆衛生従事者や専門家からなる学際的なチームが必要である。チームには、疫学者、生物統計学者、医師助手、公衆衛生看護師、 助産師、医療微生物学者、薬剤師、経済学者、社会学者、遺伝学者、データ管理者、環境衛生担当官（公衆衛生検査官）、生物倫理学者、ジェンダーの専門家、 性と生殖に関する健康の専門家、医師、獣医師などが含まれる[19]。 一般的な公衆衛生の取り組みには、手洗いや母乳育児の推進、予防接種の実施、自殺予防、禁煙、肥満教育、医療アクセスの向上、性感染症の蔓延を抑制するためのコンドームの配布などがある[20]。 |
Methods Newspaper headlines from around the world about polio vaccine tests (13 April 1955) Public health aims are achieved through surveillance of cases and the promotion of healthy behaviors, communities and environments. Analyzing the determinants of health of a population and the threats it faces is the basis for public health.[3] Many diseases are preventable through simple, nonmedical methods. For example, research has shown that the simple act of handwashing with soap can prevent the spread of many contagious diseases.[21] In other cases, treating a disease or controlling a pathogen can be vital to preventing its spread to others, either during an outbreak of infectious disease or through contamination of food or water supplies. Public health, together with primary care, secondary care, and tertiary care, is part of a country's overall health care system. Many interventions of public health interest are delivered outside of health facilities, such as food safety surveillance, distribution of condoms and needle-exchange programs for the prevention of transmissible diseases. Public health requires Geographic Information Systems (GIS) because risk, vulnerability and exposure involve geographic aspects.[22] |
方法 ポリオワクチン検査に関する世界各国の新聞の見出し（1955年4月13日） 公衆衛生の目的は、症例のサーベイランスと健康的な行動、地域社会、環境の促進を通じて達成される。集団の健康の決定要因と、その集団が直面している脅威を分析することが、公衆衛生の基礎である[3]。 多くの疾病は、単純で非医学的な方法によって予防可能である。例えば、石けんで手を洗うという簡単な行為で、多くの伝染病の蔓延を防ぐことができること が、研究によって示されている[21]。また、伝染病の発生時や、食物や水の供給源の汚染によって、病気が他の人々に広がるのを防ぐためには、病気の治療 や病原体の制御が不可欠である場合もある。 公衆衛生は、一次医療、二次医療、三次医療とともに、その国の全体的な医療システムの一部である。公衆衛生に関心のある多くの介入は、食品安全監視、コンドームの配布、伝染病予防のための注射針交換プログラムなど、医療施設の外で実施される。 リスク、脆弱性、暴露には地理的側面が関係するため、公衆衛生には地理情報システム（GIS）が必要である[22]。 |
Ethics A Public Health Prayer - Dr Edmond Fernandes A dilemma in public health ethics is dealing with the conflict between individual rights and maximizing right to health.[23]: 28 Public health is justified by consequentialist utilitarian ideas,[23]: 153 but is constrained and critiqued by liberal,[23] deontological, principlist and libertarian philosophies[23]: 99, 95, 74, 123 Stephen Holland argues that it can be easy to find a particular framework to justify any viewpoint on public health issues, but that the correct approach is to find a framework that best describes a situation and see what it implies about public health policy.[23]: 154 The definition of health is vague and there are many conceptualizations. Public health practitioners definition of health can different markedly from members of the public or clinicians. This can mean that members of the public view the values behind public health interventions as alien which can cause resentment amongst the public towards certain interventions.[23]: 230 Such vagueness can be a problem for health promotion.[23]: 241 Critics have argued that public health tends to place more focus on individual factors associated with health at the expense of factors operating at the population level.[16]: 9 Historically, public health campaigns have been criticized as a form of "healthism", as moralistic in nature rather than being focused on health. Medical doctors, Petr Shkrabanek and James McCormick wrote a series of publications on this topic in the late 1980s and early 1990s criticizing the UK's the Health of The Nation campaign. These publications exposed abuse of epidemiology and statistics by the public health movement to support lifestyle interventions and screening programs.[24]: 85 [25] A combination of inculcating a fear of ill-health and a strong notion of individual responsibility has been criticized as a form of "health fascism" by a number of scholars, objectifying the individual with no considerations of emotional or social factors.[26]: 8 [25]: 7 [27]: 81 |
倫理 公衆衛生の祈り - エドモンド・フェルナンデス博士 公衆衛生倫理におけるジレンマは、個人の権利と健康に対する権利の最大化との間の対立に対処することである： 153 であるが、自由主義、[23] 脱論理主義、原理主義、リバタリアンの哲学[23]: 99, 95, 74, 123 Stephen Hollandは、公衆衛生問題に関してどのような観点からも正当化できる特定の枠組みを見つけることは容易であるが、正しいアプローチは、状況を最もよ く説明する枠組みを見つけ、それが公衆衛生政策について何を示唆しているかを見ることであると論じている[23]： 154 健康の定義は曖昧であり、多くの概念がある。公衆衛生実務者の健康の定義は、一般市民や臨床医とは著しく異なることがある。このことは、公衆のメンバーが 公衆衛生的介入の背後にある価値観を異質なものとみなすことを意味し、特定の介入に対する公衆の憤りを引き起こす可能性がある[23]: 230 このような曖昧さは、健康増進にとって問題となりうる[23]: 241 批判者は、公衆衛生は集団レベルで作用する要因を犠牲にして、健康に関連する個人的要因に重点を置く傾向があると主張している[16]: 9。 歴史的に、公衆衛生キャンペーンは「健康主義」の一形態として批判されてきた。医学博士のペトル・シュクラバネックとジェームズ・マコーミックは、 1980年代後半から1990年代前半にかけて、このテーマについて一連の出版物を書き、英国の「国民の健康」キャンペーンを批判した。これらの出版物 は、ライフスタイルへの介入やスクリーニング・プログラムを支持するための公衆衛生運動による疫学や統計の濫用を暴露した[24]: 85 [25] 不健康に対する恐怖の植え付けと個人の責任という強い概念の組み合わせは、感情的・社会的要因を考慮することなく個人を客観視する「健康ファシズム」の一 形態として、多くの学者によって批判されている[26]: 8 [25]: 7 [27]: 81 |
| Priority areas Original focal areas  A Somali boy is injected with inactivated poliovirus vaccine (Mogadishu, 1993). When public health initiatives began to emerge in England in modern times (18th century onwards) there were three core strands of public health which were all related to statecraft: Supply of clean water and sanitation (for example London sewerage system); control of infectious diseases (including vaccination and quarantine); an evolving infrastructure of various sciences, e.g. statistics, microbiology, epidemiology, sciences of engineering.[11] Great Britain was a leader in the development of public health during that time period out of necessity: Great Britain was the first modern urban nation (by 1851 more than half of the population lived in settlements of more than 2000 people).[11] This led to a certain type of distress which then led to public health initiatives.[11] Later that particular concern faded away. Changing focal areas and expanding scope  Cigarette packet warnings as part of anti-smoking campaigns With the onset of the epidemiological transition and as the prevalence of infectious diseases decreased through the 20th century, public health began to put more focus on chronic diseases such as cancer and heart disease. Previous efforts in many developed countries had already led to dramatic reductions in the infant mortality rate using preventive methods. In Britain, the infant mortality rate fell from over 15% in 1870 to 7% by 1930.[28] A major public health concern in developing countries is poor maternal and child health, exacerbated by malnutrition and poverty. The WHO reports that a lack of exclusive breastfeeding during the first six months of life contributes to over a million avoidable child deaths each year.[29] Public health surveillance has led to the identification and prioritization of many public health issues facing the world today, including HIV/AIDS, diabetes, waterborne diseases, zoonotic diseases, and antibiotic resistance leading to the reemergence of infectious diseases such as tuberculosis. Antibiotic resistance, also known as drug resistance, was the theme of World Health Day 2011. For example, the WHO reports that at least 220 million people worldwide have diabetes. Its incidence is increasing rapidly, and it is projected that the number of diabetes deaths will double by 2030.[30] In a June 2010 editorial in the medical journal The Lancet, the authors opined that "The fact that type 2 diabetes, a largely preventable disorder, has reached epidemic proportion is a public health humiliation."[31] The risk of type 2 diabetes is closely linked with the growing problem of obesity. The WHO's latest estimates as of June 2016 highlighted that globally approximately 1.9 billion adults were overweight in 2014, and 41 million children under the age of five were overweight in 2014.[32] Once considered a problem in high-income countries, it is now on the rise in low-income countries, especially in urban settings.[33] Many public health programs are increasingly dedicating attention and resources to the issue of obesity, with objectives to address the underlying causes including healthy diet and physical exercise. The National Institute for Health and Care Research (NIHR) has published a review of research on what local authorities can do to tackle obesity.[34] The review covers interventions in the food environment (what people buy and eat), the built and natural environments, schools, and the community, as well as those focussing on active travel, leisure services and public sports, weight management programmes, and system-wide approaches.[34] Health inequalities, driven by the social determinants of health, are also a growing area of concern in public health. A central challenge to securing health equity is that the same social structures that contribute to health inequities also operate and are reproduced by public health organizations.[35] In other words, public health organizations have evolved to better meet the needs of some groups more than others. The result is often that those most in need of preventative interventions are least likely to receive them[36] and interventions can actually aggravate inequities[37] as they are often inadvertently tailored to the needs of the normative group.[38] Identifying bias within public health research and practice is essential to ensuring public health efforts mitigate and don't aggravate health inequities. Organizations World Health Organization (WHO) The World Health Organization (WHO) is a specialized agency of the United Nations responsible for international public health.[39] The WHO Constitution, which establishes the agency's governing structure and principles, states its main objective as "the attainment by all peoples of the highest possible level of health".[40] The WHO's broad mandate includes advocating for universal healthcare, monitoring public health risks, coordinating responses to health emergencies, and promoting human health and well-being.[41] The WHO has played a leading role in several public health achievements, most notably the eradication of smallpox, the near-eradication of polio, and the development of an Ebola vaccine. Its current priorities include communicable diseases, particularly HIV/AIDS, Ebola, COVID-19, malaria and tuberculosis; non-communicable diseases such as heart disease and cancer; healthy diet, nutrition, and food security; occupational health; and substance abuse.[42][43] Others Most countries have their own governmental public health agency, often called the ministry of health, with responsibility for domestic health issues. For example, in the United States, state and local health departments are on the front line of public health initiatives. In addition to their national duties, the United States Public Health Service (PHS), led by the Surgeon General of the United States Public Health Service, and the Centers for Disease Control and Prevention, headquartered in Atlanta, are also involved with international health activities.[44] Public health programs Most governments recognize the importance of public health programs in reducing the incidence of disease, disability, and the effects of aging and other physical and mental health conditions. However, public health generally receives significantly less government funding compared with medicine.[45] Although the collaboration of local health and government agencies is considered best practice to improve public health, the pieces of evidence available to support this is limited.[46] Public health programs providing vaccinations have made major progress in promoting health, including substantially reducing the occurrence of cholera and polio and eradicating smallpox, diseases that have plagued humanity for thousands of years.[47]  Three former directors of the Global Smallpox Eradication Program reading the news that smallpox had been globally eradicated, 1980 The World Health Organization (WHO) identifies core functions of public health programs including:[48] providing leadership on matters critical to health and engaging in partnerships where joint action is needed; shaping a research agenda and stimulating the generation, translation and dissemination of valuable knowledge; setting norms and standards and promoting and monitoring their implementation; articulating ethical and evidence-based policy options; monitoring the health situation and assessing health trends. In particular, public health surveillance programs can:[49] serve as an early warning system for impending public health emergencies; document the impact of an intervention, or track progress towards specified goals; and monitor and clarify the epidemiology of health problems, allow priorities to be set, and inform health policy and strategies. diagnose, investigate, and monitor health problems and health hazards of the community Behavior change  The 2010 ISCD study "Drug Harms in the UK: a multi-criteria decision analysis" found that alcohol scored highest overall and in Economic cost, Injury, Family adversities, Environmental damage, and Community harm. Main article: Behavior change (public health) Many health problems are due to maladaptive personal behaviors. From an evolutionary psychology perspective, over consumption of novel substances that are harmful is due to the activation of an evolved reward system for substances such as drugs, tobacco, alcohol, refined salt, fat, and carbohydrates. New technologies such as modern transportation also cause reduced physical activity. Research has found that behavior is more effectively changed by taking evolutionary motivations into consideration instead of only presenting information about health effects. The marketing industry has long known the importance of associating products with high status and attractiveness to others. Films are increasingly being recognized as a public health tool, with the Harvard University's T.H. Chan School of Public Health categorizing such films as "impact filmmaking."[50] In fact, film festivals and competitions have been established to specifically promote films about health.[51] Conversely, it has been argued that emphasizing the harmful and undesirable effects of tobacco smoking on other persons and imposing smoking bans in public places have been particularly effective in reducing tobacco smoking.[52] Public libraries can also be beneficial tools for public health changes. They provide access to healthcare information, link people to healthcare services, and even can provide direct care in certain situations.[53] Applications in health care As well as seeking to improve population health through the implementation of specific population-level interventions, public health contributes to medical care by identifying and assessing population needs for health care services, including:[54][55][56][57] Assessing current services and evaluating whether they are meeting the objectives of the health care system Ascertaining requirements as expressed by health professionals, the public and other stakeholders Identifying the most appropriate interventions Considering the effect on resources for proposed interventions and assessing their cost-effectiveness Supporting decision making in health care and planning health services including any necessary changes. Informing, educating, and empowering people about health issues Conflicting aims Some programs and policies associated with public health promotion and prevention can be controversial. One such example is programs focusing on the prevention of HIV transmission through safe sex campaigns and needle-exchange programs. Another is the control of tobacco smoking. Many nations have implemented major initiatives to cut smoking, such as increased taxation and bans on smoking in some or all public places. Supporters argue by presenting evidence that smoking is one of the major killers, and that therefore governments have a duty to reduce the death rate, both through limiting passive (second-hand) smoking and by providing fewer opportunities for people to smoke. Opponents say that this undermines individual freedom and personal responsibility, and worry that the state may be encouraged to remove more and more choice in the name of better population health overall.[58] Psychological research confirms this tension between concerns about public health and concerns about personal liberty: (i) the best predictor of complying with public health recommendations such as hand-washing, mask-wearing, and staying at home (except for essential activity) during the COVID-19 pandemic was people's perceived duties to prevent harm but (ii) the best predictor of flouting such public health recommendations was valuing liberty more than equality.[59] Simultaneously, while communicable diseases have historically ranged uppermost as a global health priority, non-communicable diseases and the underlying behavior-related risk factors have been at the bottom. This is changing, however, as illustrated by the United Nations hosting its first General Assembly Special Summit on the issue of non-communicable diseases in September 2011.[60] |
優先分野 当初の重点地域 不活化ポリオワクチンを注射されるソマリアの少年（1993年、モガディシュ）。 近代（18世紀以降）にイギリスで公衆衛生の取り組みが始まったとき、公衆衛生には3つの柱があり、それらはすべて国家運営に関連していた： 清潔な水と衛生の供給（たとえばロンドンの下水道システム）、感染症の管理（ワクチン接種と検疫を含む）、さまざまな科学（たとえば統計学、微生物学、疫 学、工学の科学）の発展的なインフラである[11]： イギリスは最初の近代都市国家であった（1851年までに、人口の半数以上が2000人以上の居住地に住んでいた）[11]。 対象分野の変更と範囲の拡大 禁煙キャンペーンの一環としてのタバコの箱の警告 疫学的変遷が始まり、20世紀を通じて感染症の流行が減少するにつれて、公衆衛生はがんや心臓病などの慢性疾患に重点を置くようになった。すでに多くの先 進国では、予防法を用いて乳幼児死亡率を劇的に低下させる取り組みが行われていた。イギリスでは、乳児死亡率は1870年には15％を超えていたが、 1930年までに7％まで低下した[28]。 発展途上国における公衆衛生の主要な懸念は、栄養不良と貧困によって悪化した母子の健康不良である。WHOは、生後6ヵ月間の母乳育児の欠如が、毎年100万人を超える回避可能な子どもの死亡の原因になっていると報告している[29]。 公衆衛生サーベイランスは、HIV/AIDS、糖尿病、水系感染症、人獣共通感染症、結核などの感染症の再発につながる抗生物質耐性など、今日世界が直面 している多くの公衆衛生問題の特定と優先順位付けにつながっている。薬剤耐性としても知られる抗生物質耐性は、2011年の世界保健デーのテーマであっ た。 例えば、WHOの報告によれば、世界中で少なくとも2億2千万人が糖尿病を患っている。その罹患率は急速に増加しており、糖尿病による死亡者数は2030 年までに倍増すると予測されている[30]。2010年6月に医学雑誌『ランセット』に掲載された論説では、著者は「ほとんど予防可能な疾患である2型糖 尿病が流行の割合に達しているという事実は、公衆衛生上の屈辱である」と見解を述べている[31]。2型糖尿病のリスクは、増大する肥満問題と密接に結び ついている。WHOの2016年6月時点の最新の推計では、世界全体で2014年に約19億人の成人が太りすぎであり、2014年に4100万人の5歳未 満の子どもが太りすぎであったと強調されている[32]。かつては高所得国の問題と考えられていたが、現在では低所得国、特に都市部で増加傾向にある [33]。 多くの公衆衛生プログラムが、健康的な食事や運動など根本的な原因に対処することを目的として、肥満の問題に注目し資源を割くようになってきている。 NIHR（National Institute for Health and Care Research）は、肥満に取り組むために地方自治体ができることに関する研究のレビューを発表している[34]。このレビューでは、食環境（人々が何 を買い、何を食べるか）、建築物や自然環境、学校、地域社会における介入だけでなく、アクティブな移動、レジャーサービス、公共スポーツ、体重管理プログ ラム、システム全体のアプローチに焦点を当てたものも取り上げている[34]。 健康の社会的決定要因によって引き起こされる健康格差もまた、公衆衛生における関心の高まりつつある分野である。健康の公平性を確保するための中心的な課 題は、健康の不平等を助長する同じ社会構造が、公衆衛生組織でも作用し、再生産されていることである[35]。言い換えれば、公衆衛生組織は、ある集団の ニーズを他の集団よりもよりよく満たすように進化してきた。その結果、予防的介入を最も必要としている人々がそれを受ける可能性が最も低くなり[36]、 介入はしばしば不注意にも規範となる集団のニーズに合わせて行われるため[37]、実際に不平等を悪化させる可能性がある[38]。公衆衛生の研究と実践 における偏りを特定することは、公衆衛生の取り組みが健康不平等を緩和し、悪化させないようにするために不可欠である。 組織 世界保健機関（WHO） 世界保健機関（WHO）は、国際的な公衆衛生を担当する国連の専門機関である[39]。WHOの統治機構と原則を定めたWHO憲章は、その主要な目的を 「すべての国民が可能な限り最高水準の健康を達成すること」としている[40]。 [40]WHOの広範な任務には、国民皆保険の提唱、公衆衛生リスクの監視、保健緊急事態への対応の調整、人間の健康と福祉の促進などが含まれる [41]。WHOは、いくつかの公衆衛生の成果、特に天然痘の根絶、ポリオのほぼ根絶、エボラワクチンの開発において主導的な役割を果たしてきた。WHO の現在の優先課題は、特にHIV/AIDS、エボラ出血熱、COVID-19、マラリア、結核などの伝染性疾患、心臓病やがんなどの非伝染性疾患、健康的 な食事、栄養、食料安全保障、労働衛生、薬物乱用などである[42][43]。 その他 ほとんどの国には、保健省と呼ばれる政府の公衆衛生機関があり、国内の健康問題に責任を負っている。 例えば、米国では、州や地域の保健局が公衆衛生イニシアチブの最前線に立っている。国民的な職務に加えて、米国公衆衛生局（PHS）、米国公衆衛生局外科 医長（Surgeon General of the United States Public Health Service）、およびアトランタに本部を置く疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention）も、国際的な保健活動に関与している[44]。 公衆衛生プログラム ほとんどの政府は、疾病の発生率、障害、加齢による影響、その他の身体的・精神的健康状態の軽減における公衆衛生プログラムの重要性を認識している。しか し、一般的に公衆衛生は、医学と比較して政府からの資金援助が著しく少ない[45]。地域の保健・行政機関の連携は、公衆衛生を改善するためのベストプラ クティスと考えられているが、これを裏付ける証拠は限られている[46]。予防接種を提供する公衆衛生プログラムは、コレラやポリオの発生を大幅に減少さ せ、数千年にわたって人類を悩ませてきた天然痘を根絶するなど、健康増進において大きな進歩を遂げてきた[47]。 天然痘が世界的に根絶されたというニュースを読む世界天然痘根絶プログラムの3人の元責任者（1980年 世界保健機関（WHO）は、公衆衛生プログラムの中核的機能として以下を挙げている[48]。 保健にとって重要な事柄についてリーダーシップを発揮し、共同行動が必要な場合にはパートナーシップに関与する； 研究課題を形成し、価値ある知識の生成、翻訳、普及を促す； 規範や基準を設定し、その実施を促進・監視する； 倫理的でエビデンスに基づいた政策の選択肢を明確にする； 保健状況を監視し、保健動向を評価する。 特に、公衆衛生のサーベイランス・プログラムでは、以下のことが可能である[49]。 差し迫った公衆衛生上の緊急事態に対する早期警報システムとしての役割を果たす； 介入の影響を文書化し、あるいは特定の目標に向けた進捗状況を追跡する。 健康問題の疫学を監視して明らかにし、優先順位を設定できるようにし、保健政策と戦略に情報を提供する。 地域社会の健康問題や健康被害を診断、調査、監視する。 行動変容 2010年のISCD研究「英国における薬物有害性：多基準決定分析」によると、アルコールは総合得点、経済的コスト、傷害、家族への悪影響、環境破壊、地域社会への悪影響の各項目で最高得点を獲得した。 主な記事 行動変容（公衆衛生） 多くの健康問題は、個人の不適応な行動によるものである。進化心理学の観点からは、有害な新規物質の過剰摂取は、薬物、タバコ、アルコール、精製塩、脂 肪、炭水化物などの物質に対する進化した報酬系の活性化によるものである。現代の交通機関のような新技術も、身体活動の低下を引き起こす。研究では、健康 への影響に関する情報のみを提示するのではなく、進化的な動機を考慮に入れることで、より効果的に行動を変えられることがわかっている。マーケティング業 界は長い間、製品を高い地位や他人を惹きつける魅力と結びつけることの重要性を知ってきた。ハーバード大学のT.H.チャン公衆衛生大学院は、このような 映画を「インパクト映画製作」と分類しており[50]、実際、映画祭やコンペティションは、特に健康に関する映画を促進するために設立されている [51]。 逆に、タバコの喫煙が他人に及ぼす有害で望ましくない影響を強調し、公共の場で喫煙禁止を課すことは、タバコの喫煙を減らす上で特に効果的であると論じら れている[52]。公共図書館は、ヘルスケア情報へのアクセスを提供し、人々をヘルスケアサービスに結びつけ、特定の状況では直接ケアを提供することさえ できる[53]。 ヘルスケアへの応用 公衆衛生は、特定の集団レベルの介入の実施を通じて集団の健康を改善することを目指すだけでなく、以下のようなヘルスケアサービスに対する集団のニーズを特定し評価することによって、医療に貢献する[54][55][56][57]。 現在のサービスを評価し、それらが医療制度の目的を満たしているかどうかを評価する。 医療専門家、一般市民、その他の利害関係者が示す要件を把握する。 最も適切な介入策を特定する 提案された介入策の資源への影響を考慮し、その費用対効果を評価する。 医療における意思決定を支援し、必要な変更を含む医療サービスを計画する。 健康問題について人々に情報を提供し、教育し、力を与える。 相反する目的 公衆衛生の促進や予防に関連するプログラムや政策の中には、議論を呼ぶものもある。安全な性交渉キャンペーンや注射針交換プログラムを通じて、HIV感染 の予防に焦点を当てたプログラムがその一例である。もうひとつは、タバコの喫煙規制である。多くの国民が、課税強化や一部またはすべての公共の場での喫煙 禁止など、喫煙を減らすための大規模な取り組みを実施している。賛成派は、喫煙は主要な死因のひとつであり、したがって政府には受動喫煙（セカンドハン ド）を制限し、喫煙の機会を減らすことによって、死亡率を減らす義務があるという証拠を提示して主張する。反対派は、これは個人の自由と個人の責任を弱体 化させるものであり、全体的な集団の健康を向上させるという名目で、国家がより多くの選択肢を排除するよう促されるのではないかと懸念している[58]。 心理学的研究は、公衆衛生に対する懸念と個人の自由に対する懸念との間のこの緊張関係を裏付けている。(i)COVID-19のパンデミックの間、手洗 い、マスク着用、（必要不可欠な活動を除いて）自宅待機などの公衆衛生勧告を遵守することの最良の予測因子は、人々が危害を防ぐ義務を認識していることで あったが、(ii)そのような公衆衛生勧告を無視することの最良の予測因子は、平等よりも自由を重視していることであった[59]。 同時に、伝染性疾患は歴史的に世界的な保健衛生の優先事項として最上位に位置してきたが、非伝染性疾患とその根底にある行動に関連する危険因子は最下位に 位置してきた。しかし、2011年9月に国連が非伝染性疾患の問題に関して初の総会特別サミットを開催したことに示されるように、この状況は変わりつつあ る[60]。 |
Global perspectives A village health worker in Zimbabwe conducting a pediatric examination Disparities in service and access There is a significant disparity in access to health care and public health initiatives between developed countries and developing countries, as well as within developing countries. In developing countries, public health infrastructures are still forming. There may not be enough trained health workers, monetary resources or, in some cases, sufficient knowledge to provide even a basic level of medical care and disease prevention.[6][7] As a result, a large majority of disease and mortality in developing countries results from and contributes to extreme poverty. For example, many African governments spend less than $100 USD per person per year on health care, while, in the United States, the federal government spent approximately $10,600 USD per capita in 2019.[61] However, expenditures on health care should not be confused with spending on public health. Public health measures may not generally be considered "health care" in the strictest sense. For example, mandating the use of seat belts in cars can save countless lives and contribute to the health of a population, but typically money spent enforcing this rule would not count as money spent on health care.  A malaria test in Kenya. Despite being preventable and curable, malaria is a leading cause of death in many developing nations.[62][63] Large parts of the world remained plagued by largely preventable or treatable infectious diseases. In addition to this however, many developing countries are also experiencing an epidemiological shift and polarization in which populations are now experiencing more of the effects of chronic diseases as life expectancy increases, the poorer communities being heavily affected by both chronic and infectious diseases.[7] Another major public health concern in the developing world is poor maternal and child health, exacerbated by malnutrition and poverty. The WHO reports that a lack of exclusive breastfeeding during the first six months of life contributes to over a million avoidable child deaths each year.[29] Intermittent preventive therapy aimed at treating and preventing malaria episodes among pregnant women and young children is one public health measure in endemic countries. Since the 1980s, the growing field of population health has broadened the focus of public health from individual behaviors and risk factors to population-level issues such as inequality, poverty, and education. Modern public health is often concerned with addressing determinants of health across a population. There is a recognition that health is affected by many factors including class, race, income, educational status, region of residence, and social relationships; these are known as "social determinants of health". The upstream drivers such as environment, education, employment, income, food security, housing, social inclusion and many others effect the distribution of health between and within populations and are often shaped by policy.[64] A social gradient in health runs through society. The poorest generally have the worst health, but even the middle classes will generally have worse health outcomes than those of a higher social level.[65] The new public health advocates for population-based policies that improve health in an equitable manner. The health sector is one of Europe's most labor-intensive industries. In late 2020, it accounted for more than 21 million employment in the European Union when combined with social work.[66] According to the WHO, several countries began the COVID-19 pandemic with insufficient health and care professionals, inappropriate skill mixtures, and unequal geographical distributions. These issues were worsened by the pandemic, reiterating the importance of public health.[67] In the United States, a history of underinvestment in public health undermined the public health workforce and support for population health, long before the pandemic added to stress, mental distress, job dissatisfaction, and accelerated departures among public health workers.[68] Health aid in developing countries Further information: Aid and Global Health Initiatives  A Cuban doctor performs an open air operation in Guinea-Bissau. Cuba sends more medical personnel to the developing world than all G8 countries combined.[69] Health aid to developing countries is an important source of public health funding for many developing countries.[70] Health aid to developing countries has shown a significant increase after World War II as concerns over the spread of disease as a result of globalization increased and the HIV/AIDS epidemic in sub-Saharan Africa surfaced.[71][72] From 1990 to 2010, total health aid from developed countries increased from 5.5 billion to 26.87 billion with wealthy countries continuously donating billions of dollars every year with the goal of improving population health.[72] Some efforts, however, receive a significantly larger proportion of funds such as HIV which received an increase in funds of over $6 billion between 2000 and 2010 which was more than twice the increase seen in any other sector during those years.[70] Health aid has seen an expansion through multiple channels including private philanthropy, non-governmental organizations, private foundations such as the Rockefeller Foundation or the Bill & Melinda Gates Foundation, bilateral donors, and multilateral donors such as the World Bank or UNICEF.[72] The result has been a sharp rise in uncoordinated and fragmented funding of an ever-increasing number of initiatives and projects. To promote better strategic cooperation and coordination between partners, particularly among bilateral development agencies and funding organizations, the Swedish International Development Cooperation Agency (Sida) spearheaded the establishment of ESSENCE,[73] an initiative to facilitate dialogue between donors/funders, allowing them to identify synergies. ESSENCE brings together a wide range of funding agencies to coordinate funding efforts. In 2009 health aid from the OECD amounted to $12.47 billion which amounted to 11.4% of its total bilateral aid.[74] In 2009, Multilateral donors were found to spend 15.3% of their total aid on bettering public healthcare.[74] International health aid debates Debates exist questioning the efficacy of international health aid. Supporters of aid claim that health aid from wealthy countries is necessary in order for developing countries to escape the poverty trap. Opponents of health aid claim that international health aid actually disrupts developing countries' course of development, causes dependence on aid, and in many cases the aid fails to reach its recipients.[70] For example, recently, health aid was funneled towards initiatives such as financing new technologies like antiretroviral medication, insecticide-treated mosquito nets, and new vaccines. The positive impacts of these initiatives can be seen in the eradication of smallpox and polio; however, critics claim that misuse or misplacement of funds may cause many of these efforts to never come into achievement.[70] Economic modeling based on the Institute for Health Metrics and Evaluation and the World Health Organization has shown a link between international health aid in developing countries and a reduction in adult mortality rates.[72] However, a 2014–2016 study suggests that a potential confounding variable for this outcome is the possibility that aid was directed at countries once they were already on track for improvement.[70] That same study, however, also suggests that 1 billion dollars in health aid was associated with 364,000 fewer deaths occurring between ages 0 and 5 in 2011.[70] Sustainable development goals for 2030 Further information: Sustainable Development Goals § Health To address current and future challenges in addressing health issues in the world, the United Nations have developed the Sustainable Development Goals to be completed by 2030.[75] These goals in their entirety encompass the entire spectrum of development across nations, however Goals 1–6 directly address health disparities, primarily in developing countries.[76] These six goals address key issues in global public health, poverty, hunger and food security, health, education, gender equality and women's empowerment, and water and sanitation.[76] Public health officials can use these goals to set their own agenda and plan for smaller scale initiatives for their organizations. These goals are designed to lessen the burden of disease and inequality faced by developing countries and lead to a healthier future. The links between the various sustainable development goals and public health are numerous and well established.[77][78] |
グローバルな視点 小児科検診を行うジンバブエの村の保健ワーカー サービスとアクセスの格差 先進国と開発途上国、また開発途上国内では、医療や公衆衛生への取り組みへのアクセスに大きな格差がある。発展途上国では、公衆衛生のインフラはまだ形成 途上である。その結果、開発途上国における疾病と死亡の大部分は、極度の貧困に起因し、その一因となっている。例えば、アフリカの多くの政府は、医療に年 間一人当たり100米ドル未満しか支出していないが、米国では、連邦政府が2019年に一人当たり約10,600米ドルを支出している[61]。しかし、 医療への支出と公衆衛生への支出を混同してはならない。公衆衛生対策は、一般的には厳密な意味での「ヘルスケア」とはみなされないかもしれない。例えば、 自動車のシートベルトの着用を義務付けることは、数え切れないほどの命を救い、国民の健康に貢献することができるが、通常、この規則を施行するために費や されるお金は、医療に使われるお金としてカウントされない。 ケニアでのマラリア検査。マラリアは予防も治療も可能であるにもかかわらず、多くの発展途上国で主要な死因となっている[62][63]。 世界の大部分は、予防や治療が可能な感染症に悩まされている。しかし、これに加えて、多くの開発途上国では、平均寿命が延びるにつれて、人口が慢性疾患の 影響をより多く経験するようになるという疫学的な変化と二極化を経験しており、貧しい地域社会は慢性疾患と感染症の両方から大きな影響を受けている。 WHOは、生後6ヵ月間の母乳育児の欠如が、毎年100万人を超える回避可能な子どもの死亡の原因となっていると報告している[29]。妊産婦と幼児のマ ラリア・エピソードの治療と予防を目的とした間欠的予防療法は、流行国における公衆衛生対策のひとつである。 1980年代以降、集団保健の分野が拡大し、公衆衛生の焦点は、個人の行動や危険因子から、不平等、貧困、教育などの集団レベルの問題へと広がっている。 現代の公衆衛生は、しばしば集団全体の健康の決定要因に取り組むことに関心がある。健康は、階級、人種、所得、教育状況、居住地域、社会的関係などの多く の要因によって影響を受けるという認識があり、これらは「健康の社会的決定要因」として知られている。環境、教育、雇用、所得、食の安全保障、住宅、社会 的包摂 などの上流の要因は、集団間や集団内の健康分布に影響を及ぼし、 政策によって形成されることが多い[64]。最貧困層は一般的に最も健康状態が悪いが、中流階級でさえも一般的に、より高い社会レベルの人々よりも健康状 態が悪くなる[65]。新しい公衆衛生は、公平な方法で健康を改善する集団ベースの政策を提唱している。 保健分野は、欧州で最も労働集約的な産業のひとつである。WHOによれば、COVID-19の大流行は、医療・介護の専門家の不足、不適切な技能の混合、 不均等な地理的分布を抱えたまま始まった。米国では、パンデミックが公衆衛生従事者のストレス、精神的苦痛、仕事への不満、離職を加速させるずっと以前か ら、公衆衛生への投資不足の歴史が、公衆衛生の労働力と住民の健康への支援を弱体化させていた[67]。 発展途上国における保健援助 さらなる情報 援助とグローバルヘルス・イニシアティブ ギニアビサウで野外手術を行うキューバ人医師（1974年）。キューバはG8諸国を合わせたよりも多くの医療従事者を発展途上国に派遣している[69]。 開発途上国への保健援助は、多くの開発途上国にとって公衆衛生資金の重要な財源である[70]。開発途上国への保健援助は、グローバル化の結果、疾病の蔓 延に対する懸念が高まり、サハラ以南のアフリカにおけるHIV/AIDSの流行が表面化するにつれて、第二次世界大戦後に著しい増加を示してきた[71] [72]。1990年から2010年まで、先進国からの保健援助総額は55億ドルから268億7,000万ドルに増加し、裕福な国々は人口の健康を改善す る目的で毎年数十億ドルを継続的に寄付している。 [72]しかし、2000年から2010年の間に60億ドル以上の資金が増加したHIVのように、資金の割合が著しく大きい取り組みもある。 [70] 保健援助は、民間の慈善団体、非政府組織、ロックフェラー財団やビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団などの民間財団、二国間ドナー、世界銀行やユニセフな どの多国間ドナーなど、複数のチャネルを通じて拡大してきた。パートナー間、特に二国間開発援助機関や資金提供機関間の戦略的協力と調整を促進するため、 スウェーデン国際開発協力庁（Sida）は、ドナー／資金提供者間の対話を促進し、相乗効果を見出すことを可能にするイニシアチブであるESSENCE （エッセンス）[73]の設立を主導した。ESSENCEは、幅広い資金提供機関を集め、資金提供の調整を図っている。 2009年、OECDからの保健援助は124億7,000万ドルで、これは二国間援助総額の11.4％に相当する[74]。2009年、多国間援助国は、援助総額の15.3％を公衆衛生の改善に費やしていることがわかった[74]。 国際保健援助に関する議論 国際保健援助の有効性を疑問視する議論も存在する。援助支持者は、発展途上国が貧困の罠から抜け出すためには、裕福な国々からの保健援助が必要であると主 張する。保健援助反対派は、国際保健援助は実際に開発途上国の開発過程を混乱させ、援助への依存を引き起こし、多くの場合、援助はその受領者に届かないと 主張する[70]。このような取り組みが天然痘やポリオの撲滅にプラスの影響を与えたことは明らかであるが、資金の誤用や不適切な配置によって、こうした 取り組みの多くが達成されない可能性があると批評家は主張している[70]。 Institute for Health Metrics and Evaluationと世界保健機関（WHO）に基づく経済モデリングは、発展途上国における国際保健援助と成人死亡率の低下との関連性を示している [72]。しかし、2014年から2016年にかけての研究は、この結果に対する潜在的な交絡変数が、援助がすでに改善の軌道に乗った国に向けられた可能 性であることを示唆している[70]。しかし、その同じ研究は、10億ドルの保健援助が、2011年に0歳から5歳の間に発生した死亡を36万4,000 人減少させることと関連していたことも示唆している[70]。 2030年の持続可能な開発目標 さらなる情報 持続可能な開発目標 § 保健 世界における健康問題への取り組みにおける現在および将来の課題に対処するため、国連は2030年までに達成すべき持続可能な開発目標を策定した [75]。これらの目標は、全体としては国民全体の開発の全領域を網羅しているが、目標1～6は、主に開発途上国における健康格差に直接取り組んでいる。 [これらの6つの目標は、世界の公衆衛生、貧困、飢餓と食の安全保障、保健、教育、ジェンダー平等と女性のエンパワーメント、水と衛生における主要な問題 を扱っている[76]。これらの目標は、開発途上国が直面する疾病や不平等の負担を軽減し、より健康的な未来につなげることを目的としている。様々な持続 可能な開発目標と公衆衛生との関連は、数多くあ り、十分に確立されている[77][78]。 |
| History Further information: History of water supply and sanitation Until the 18th century  Mass burials during the second plague pandemic (a.k.a. the Black Death; 1346–1353) intensified urban responses to disaster on the basis of earlier practices. Miniature from "The Chronicles of Gilles Li Muisis" (1272–1352). Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076–77, f. 24v. From the beginnings of human civilization, communities promoted health and fought disease at the population level.[9][10] Definitions of health as well as methods to pursue it differed according to the medical, religious and natural-philosophical ideas groups held, the resources they had, and the changing circumstances in which they lived. Yet few early societies displayed the hygienic stagnation or even apathy often attributed to them.[79][80][81] The latter reputation is mainly based on the absence of present-day bioindicators, especially immunological and statistical tools developed in light of the germ theory of disease transmission.[82][83] Public health was born neither in Europe nor as a response to the Industrial Revolution. Preventive health interventions are attested almost anywhere historical communities have left their mark. In Southeast Asia, for instance, Ayurvedic medicine and subsequently Buddhism fostered occupational, dietary and sexual regimens that promised balanced bodies, lives and communities, a notion strongly present in Traditional Chinese Medicine as well.[84][85] Among the Mayans, Aztecs and other early civilizations in the Americas, population centers pursued hygienic programs, including by holding medicinal herbal markets.[86] And among Aboriginal Australians, techniques for preserving and protecting water and food sources, micro-zoning to reduce pollution and fire risks, and screens to protect people against flies were common, even in temporary camps.[87][88]  A depiction of Aztec smallpox victims Western European, Byzantine and Islamicate civilizations, which generally adopted a Hippocratic, Galenic or humoral medical system, fostered preventive programs as well.[89][90][91][92] These were developed on the basis of evaluating the quality of local climates, including topography, wind conditions and exposure to the sun, and the properties and availability of water and food, for both humans and nonhuman animals. Diverse authors of medical, architectural, engineering and military manuals explained how to apply such theories to groups of different origins and under different circumstances.[93][94][95] This was crucial, since under Galenism bodily constitutions were thought to be heavily shaped by their material environments, so their balance required specific regimens as they traveled during different seasons and between climate zones.[96][97][98] In complex, pre-industrialized societies, interventions designed to reduce health risks could be the initiative of different stakeholders. For instance, in Greek and Roman antiquity, army generals learned to provide for soldiers' wellbeing, including off the battlefield, where most combatants died prior to the twentieth century.[99][100] In Christian monasteries across the Eastern Mediterranean and western Europe since at least the fifth century CE, monks and nuns pursued strict but balanced regimens, including nutritious diets, developed explicitly to extend their lives.[101] And royal, princely and papal courts, which were often mobile as well, likewise adapted their behavior to suit environmental conditions in the sites they occupied. They could also choose sites they considered salubrious for their members and sometimes had them modified.[102] In cities, residents and rulers developed measures to benefit the general population, which faced a broad array of recognized health risks. These provide some of the most sustained evidence for preventive measures in earlier civilizations. In numerous sites the upkeep of infrastructures, including roads, canals and marketplaces, as well as zoning policies, were introduced explicitly to preserve residents' health.[103] Officials such as the muhtasib in the Middle East and the Road master in Italy, fought the combined threats of pollution through sin, ocular intromission and miasma.[104][105][106][107] Craft guilds were important agents of waste disposal and promoted harm reduction through honesty and labor safety among their members. Medical practitioners, including public physicians,[108] collaborated with urban governments in predicting and preparing for calamities and identifying and isolating people perceived as lepers, a disease with strong moral connotations.[109][110] Neighborhoods were also active in safeguarding local people's health, by monitoring at-risk sites near them and taking appropriate social and legal action against artisanal polluters and neglectful owners of animals. Religious institutions, individuals and charitable organizations in both Islam and Christianity likewise promoted moral and physical wellbeing by endowing urban amenities such as wells, fountains, schools and bridges, also in the service of pilgrims.[111][112] In western Europe and Byzantium, religious processions commonly took place, which purported to act as both preventive and curative measures for the entire community.[113] Urban residents and other groups also developed preventive measures in response to calamities such as war, famine, floods and widespread disease.[114][115][116][117] During and after the Black Death (1346–53), for instance, inhabitants of the Eastern Mediterranean and Western Europe reacted to massive population decline in part on the basis of existing medical theories and protocols, for instance concerning meat consumption and burial, and in part by developing new ones.[118][119][120] The latter included the establishment of quarantine facilities and health boards, some of which eventually became regular urban (and later national) offices.[121][122] Subsequent measures for protecting cities and their regions included issuing health passports for travelers, deploying guards to create sanitary cordons for protecting local inhabitants, and gathering morbidity and mortality statistics.[123][124][125] Such measures relied in turn on better transportation and communication networks, through which news on human and animal disease was efficiently spread. After the 18th century With the onset of the Industrial Revolution, living standards amongst the working population began to worsen, with cramped and unsanitary urban conditions. In the first four decades of the 19th century alone, London's population doubled and even greater growth rates were recorded in the new industrial towns, such as Leeds and Manchester. This rapid urbanization exacerbated the spread of disease in the large conurbations that built up around the workhouses and factories. These settlements were cramped and primitive with no organized sanitation. Disease was inevitable and its incubation in these areas was encouraged by the poor lifestyle of the inhabitants. Unavailable housing led to the rapid growth of slums and the per capita death rate began to rise alarmingly, almost doubling in Birmingham and Liverpool. Thomas Malthus warned of the dangers of overpopulation in 1798. His ideas, as well as those of Jeremy Bentham, became very influential in government circles in the early years of the 19th century.[126] The latter part of the century brought the establishment of the basic pattern of improvements in public health over the next two centuries: a social evil was identified, private philanthropists brought attention to it, and changing public opinion led to government action.[126] The 18th century saw rapid growth in voluntary hospitals in England.[127] The practice of vaccination began in the 1800s, following the pioneering work of Edward Jenner in treating smallpox. James Lind's discovery of the causes of scurvy amongst sailors and its mitigation via the introduction of fruit on lengthy voyages was published in 1754 and led to the adoption of this idea by the Royal Navy.[128] Efforts were also made to promulgate health matters to the broader public; in 1752 the British physician Sir John Pringle published Observations on the Diseases of the Army in Camp and Garrison, in which he advocated for the importance of adequate ventilation in the military barracks and the provision of latrines for the soldiers.[129] Public health legislation in England  Sir Edwin Chadwick was a pivotal influence on the early public health campaign. The first attempts at sanitary reform and the establishment of public health institutions were made in the 1840s. Thomas Southwood Smith, physician at the London Fever Hospital, began to write papers on the importance of public health, and was one of the first physicians brought in to give evidence before the Poor Law Commission in the 1830s, along with Neil Arnott and James Phillips Kay.[130] Smith advised the government on the importance of quarantine and sanitary improvement for limiting the spread of infectious diseases such as cholera and yellow fever.[131][132] The Poor Law Commission reported in 1838 that "the expenditures necessary to the adoption and maintenance of measures of prevention would ultimately amount to less than the cost of the disease now constantly engendered". It recommended the implementation of large scale government engineering projects to alleviate the conditions that allowed for the propagation of disease.[126] The Health of Towns Association was formed at Exeter Hall London on 11 December 1844, and vigorously campaigned for the development of public health in the United Kingdom.[133] Its formation followed the 1843 establishment of the Health of Towns Commission, chaired by Sir Edwin Chadwick, which produced a series of reports on poor and insanitary conditions in British cities.[133] These national and local movements led to the Public Health Act, finally passed in 1848. It aimed to improve the sanitary condition of towns and populous places in England and Wales by placing the supply of water, sewerage, drainage, cleansing and paving under a single local body with the General Board of Health as a central authority. The Act was passed by the Liberal government of Lord John Russell, in response to the urging of Edwin Chadwick. Chadwick's seminal report on The Sanitary Condition of the Labouring Population was published in 1842[134] and was followed up with a supplementary report a year later.[135] During this time, James Newlands (appointed following the passing of the 1846 Liverpool Sanatory Act championed by the Borough of Liverpool Health of Towns Committee) designed the world's first integrated sewerage system, in Liverpool (1848–1869), with Joseph Bazalgette later creating London's sewerage system (1858–1875). The Vaccination Act 1853 introduced compulsory smallpox vaccination in England and Wales.[136] By 1871 legislation required a comprehensive system of registration run by appointed vaccination officers.[137] Further interventions were made by a series of subsequent Public Health Acts, notably the 1875 Act. Reforms included the building of sewers, the regular collection of garbage followed by incineration or disposal in a landfill, the provision of clean water and the draining of standing water to prevent the breeding of mosquitoes.  The Infectious Disease (Notification) Act 1889 (52 & 53 Vict. c. 72) mandated the reporting of infectious diseases to the local sanitary authority, which could then pursue measures such as the removal of the patient to hospital and the disinfection of homes and properties.[138] Public health legislation in other countries  Example of historical public health recommendations during the 1918 flu pandemic in New Haven, Connecticut, United States In the United States, the first public health organization based on a state health department and local boards of health was founded in New York City in 1866.[139] During The Weimar Republic, Germany faced many public health catastrophes.[140] The Nazi Party had a goal of modernizing health care with Volksgesundheit, German for people's public health; this modernization was based on the growing field of eugenics and measures prioritizing group health over any care for the health of individuals.[141] The end of World War 2 led to the Nuremberg Code, a set of research ethics concerning human experimentation.[142] Epidemiology  Early epidemiologist John Snow mapped clusters of cholera cases in London. The science of epidemiology was founded by John Snow's identification of a polluted public water well as the source of an 1854 cholera outbreak in London. Snow believed in the germ theory of disease as opposed to the prevailing miasma theory. By talking to local residents (with the help of Reverend Henry Whitehead), he identified the source of the outbreak as the public water pump on Broad Street (now Broadwick Street). Although Snow's chemical and microscope examination of a water sample from the Broad Street pump did not conclusively prove its danger, his studies of the pattern of the disease were convincing enough to persuade the local council to close the well pump by removing its handle.[143] Snow later used a dot map to illustrate the cluster of cholera cases around the pump. He also used statistics to illustrate the connection between the quality of the water source and cholera cases. He showed that the Southwark and Vauxhall Waterworks Company was taking water from sewage-polluted sections of the Thames and delivering the water to homes, leading to an increased incidence of cholera. Snow's study was a major event in the history of public health and geography. It is regarded as the founding event of the science of epidemiology.[144][145] Control of infectious diseases Paul-Louis Simond injecting a plague vaccine in Karachi, 1898 With the pioneering work in bacteriology of French chemist Louis Pasteur and German scientist Robert Koch, methods for isolating the bacteria responsible for a given disease and vaccines for remedy were developed at the turn of the 20th century. British physician Ronald Ross identified the mosquito as the carrier of malaria and laid the foundations for combating the disease.[146] Joseph Lister revolutionized surgery by the introduction of antiseptic surgery to eliminate infection. French epidemiologist Paul-Louis Simond proved that plague was carried by fleas on the back of rats,[147] and Cuban scientist Carlos J. Finlay and U.S. Americans Walter Reed and James Carroll demonstrated that mosquitoes carry the virus responsible for yellow fever.[148]: 481 [149] Brazilian scientist Carlos Chagas identified a tropical disease and its vector.[148]: 481 |
歴史 さらに詳しい情報 給水と衛生の歴史 18世紀まで 第二次ペスト（黒死病、1346年～1353年）の流行時に行われた集団埋葬は、それ以前の慣習に基づき、災害に対する都市の対応を強化した。ジル・リ・ムイス年代記』（1272-1352年）のミニチュア。ベルギー王立図書館、MS 13076-77、f. 24v. 人類の文明が始まった当初から、共同体は集団レベルで健康を促進し、病気と闘っていた[9][10]。健康の定義やそれを追求する方法は、集団が抱いてい た医学的、宗教的、自然哲学的な考えや、彼らが持っていた資源、そして彼らの生活環境の変化に応じて異なっていた。しかし、初期の社会で衛生的な停滞を示 したり、しばしば無関心であるとさえ言われるような社会はほとんどなかった[79][80][81]。後者の評判は主に、現在の生物学的指標、特に疾病伝 播の細菌理論に照らして開発された免疫学的・統計学的ツールがないことに基づいている[82][83]。 公衆衛生は、ヨーロッパで生まれたわけでも、産業革命への対応として生まれたわけでもない。予防的な保健介入は、歴史的共同体がその足跡を残したほぼすべ ての場所で証明されている。例えば東南アジアでは、アーユルヴェーダ医学とそれに続く仏教が、バランスのとれた身体、生活、コミュニティを約束する職業 的、食事的、性的な養生法を育てた。 [84][85]アメリカ大陸のマヤ人、アステカ人、その他の初期の文明では、人口の中心地は薬草市場を開催するなどして衛生的なプログラムを追求してい た[86]。またオーストラリアのアボリジニの間では、水や食料源を保全し保護する技術、汚染や火災のリスクを軽減するためのマイクロ・ゾーニング、ハエ から人々を守るための屏風などが、一時的なキャンプであっても一般的であった[87][88]。 アステカの天然痘犠牲者の描写 ヒポクラテス、ガレノス、または体液性医学の体系を一般的に採用していた西ヨーロッパ、ビザンチン、およびイスラムの文明は、予防プログラムも育成してい た[89][90][91][92]。これらは、地形、風の条件、太陽への露出を含む地域の気候の質、および人間と人間以外の動物の両方にとっての水と食 料の性質と利用可能性を評価することに基づいて開発された。ガレニズムのもとでは、身体的な体質は物質的な環境によって大きく形成されると考えられていた ため、異なる季節や気候帯の間を移動する際には、そのバランスが特定の養生法を必要としたのである[96][97][98]。 複雑な工業化以前の社会では、健康リスクを軽減するために計画された介入は、さまざまな利害関係者の主導で行われる可能性があった。例えば、ギリシア・ ローマの古代では、軍隊の将兵は、20世紀以前にはほとんどの戦闘員が死亡していた戦場以外でも、兵士の健康を守ることを学んだ。 [少なくとも紀元後5世紀以降、東地中海や西ヨーロッパ各地のキリスト教の修道院では、修道士や修道女が、寿命を延ばすために開発された栄養価の高い食事 を含む、厳しくもバランスの取れた養生法を追求していた[101]。 また、王室、王侯貴族、ローマ教皇庁の宮廷も、移動することが多かったが、同様に、占拠する場所の環境条件に合わせて行動を適応させていた。彼らはまた、 自分たちの構成員にとって有益であると考えられる場所を選ぶことができ、時にはその場所を改造させることもあった[102]。 都市では、住民や支配者は、認識されているさまざまな健康リスクに直面している一般住民のためになるような対策を開発した。これらは、初期の文明における 予防措置の最も持続的な証拠となる。数多くの遺跡において、道路、運河、市場などのインフラの維持管理やゾーニング政策が、住民の健康を維持するために明 確に導入されていた[103]。 中東のムハタシブやイタリアのロードマスターのような役人は、罪による汚染、眼球侵入、瘴気といった複合的な脅威と戦っていた[104][105] [106][107]。 工芸ギルドは廃棄物処理の重要な担い手であり、組合員の誠実さや労働の安全性によって害の軽減を促進していた。公衆医を含む医療従事者[108]は、災難 を予知し、それに備え、強い道徳的な意味合いを持つ病気であるハンセン病と認識される人々を特定し隔離するために、都市政府と協力していた[109] [110]。近隣住民もまた、身近にある危険な場所を監視し、職人による汚染業者や動物を放置する飼い主に対して適切な社会的・法的措置をとることによっ て、地域住民の健康を守るために積極的であった。イスラム教とキリスト教の宗教機関、個人、慈善団体も同様に、巡礼者のために井戸、噴水、学校、橋などの 都市設備を提供することによって、道徳的・身体的な健康を促進した[111][112]。 都市住民やその他の集団も、戦争、飢饉、洪水、蔓延する病気などの災難に対応するための予防策を開発していた[114][115][116][117]。 例えば黒死病（1346-53）の間とその後に、東地中海と西ヨーロッパの住民は、例えば肉の消費や埋葬に関する既存の医学的理論やプロトコルに基づき、 また新たなものを開発することによって、部分的には大規模な人口減少に対応していた。 [118][119][120]。後者には検疫施設や衛生委員会の設置が含まれ、その一部は最終的に都市（後に国民）の正規の事務所となった[121] [122]。 その後、都市やその地域を保護するための対策として、旅行者に健康パスポートを発行したり、地域住民を保護するために衛兵を配置して衛生綱を作ったり、罹 患率や死亡率の統計を収集したりすることが行われた。 18世紀以降 産業革命が始まると、労働人口の生活水準は悪化し始め、窮屈で不衛生な都市環境となった。19世紀の最初の40年間だけで、ロンドンの人口は倍増し、リー ズやマンチェスターなどの新しい工業都市では、さらに大きな増加率を記録した。このような急速な都市化は、労働者収容所や工場の周辺に形成された大規模な 都市部で、病気の蔓延を悪化させた。これらの居住地は窮屈で原始的で、組織化された衛生設備はなかった。このような地域で病気が蔓延するのは必然であり、 住民の貧しい生活習慣が病気の蔓延を助長した。住居が確保できないためにスラムが急増し、一人当たりの死亡率は驚くほど上昇し、バーミンガムとリバプール ではほぼ倍増した。トーマス・マルサスは1798年に人口過剰の危険性を警告した。彼の考えやジェレミー・ベンサムの考えは、19世紀初頭の政府界隈で大 きな影響力を持つようになった[126]。 世紀後半には、社会悪が特定され、民間の慈善家がそれに注意を向け、世論の変化によって政府が行動を起こすという、その後の2世紀にわたる公衆衛生の改善 の基本的なパターンが確立された[126]。 18世紀には、イングランドにおいて自発的な病院が急速に増加した[127]。 天然痘の治療におけるエドワード・ジェンナーの先駆的な業績を受けて、1800年代に予防接種が始まった。ジェームズ・リンドによる船員の壊血病の原因の 発見と、長期の航海における果物の導入によるその軽減は1754年に発表され、イギリス海軍がこの考えを採用するきっかけとなった[128]。1752年 にはイギリスの医師ジョン・プリングル卿が『野営地および駐屯地における軍隊の疾病に関する観察』を発表し、兵舎における十分な換気と兵士のための便所の 設置の重要性を提唱した[129]。 イングランドにおける公衆衛生法 エドウィン・チャドウィック卿は、初期の公衆衛生運動に極めて重要な影響を与えた。 衛生改革と公衆衛生機関の設立の最初の試みは1840年代に行われた。ロンドン熱病病院の医師であったトーマス・サウスウッド・スミスは、公衆衛生の重要 性について論文を書くようになり、ニール・アーノットやジェームズ・フィリップス・ケイとともに、1830年代に救貧法委員会で証拠を提出するために連れ てこられた最初の医師の一人であった[130]。スミスは、コレラや黄熱病などの伝染病の蔓延を抑えるための検疫と衛生改善の重要性について政府に助言し た[131][132]。 貧民法委員会は1838年に、「予防措置の採用と維持に必要な支出は、最終的には、現在絶えず発生している疾病のコストよりも少なくなるであろう」と報告 した。1844年12月11日にエクセター・ホール・ロンドンで結成された都市衛生協会は、イギリスにおける公衆衛生の発展のために精力的な運動を展開し た[133]。 1843年にエドウィン・チャドウィック卿が委員長を務める都市衛生委員会が設立され、イギリスの都市における劣悪で不衛生な状況に関する一連の報告書が 作成されたのに続いて、同委員会は結成された[133]。 こうした国民的・地方的な運動は、最終的に1848年に可決された公衆衛生法につながった。この法律は、イングランドとウェールズの町や人口の多い場所の 衛生状態を改善することを目的としており、水道、下水道、排水、清掃、舗装の供給を、衛生局を中央機関として単一の地方機関の下に置くものであった。この 法律は、エドウィン・チャドウィックの呼びかけに応じて、ジョン・ラッセル卿の自由党政権によって可決された。この間、ジェームズ・ニューランズ （1846年にリバプール市衛生委員会が提唱したリバプール衛生法の成立を受けて任命された）がリバプールで世界初の統合下水道システムを設計し （1848年～1869年）、ジョセフ・バザルゲットが後にロンドンの下水道システムを構築した（1858年～1875年）。 1853年に制定された予防接種法によって、イングランドとウェールズでは天然痘の予防接種が義務化された[136]。1871年には、任命された予防接種担当官による包括的な登録制度が法律によって義務付けられた[137]。 その後の一連の公衆衛生法、特に1875年法によって、さらなる介入がなされた。下水道の建設、ゴミの定期的な収集とそれに続く焼却または埋立地での処分、清潔な水の供給、蚊の繁殖を防ぐための滞留水の排水などの改革が行われた。 1889年に制定された伝染病（届出）法（52 & 53 Vict. 他国の公衆衛生法 米国コネチカット州ニューヘイブンにおける1918年のインフルエンザ流行時の歴史的な公衆衛生勧告の例 米国では、州保健局と地方衛生委員会に基づく最初の公衆衛生組織が、1866年にニューヨーク市で設立された[139]。 ワイマール共和国時代、ドイツは多くの公衆衛生の大惨事に直面した[140]。ナチ党は、ドイツ語で人民の公衆衛生を意味する Volksgesundheit（フォルクスゲスントハイト）を用いてヘルスケアを近代化するという目標を掲げていた。この近代化は、成長しつつあった優 生学の分野と、個人の健康に対するケアよりも集団の健康を優先する施策に基づいていた[141]。 疫学 初期の疫学者ジョン・スノウは、ロンドンにおけるコレラ患者の集団発生をマッピングした。 疫学という学問は、1854年にロンドンで発生したコレラの原因が汚染された公共の井戸であることをジョン・スノーが突き止めたことに端を発する。スノー は、一般的な瘴気説とは対照的に、病気の細菌説を信じていた。ヘンリー・ホワイトヘッド牧師の協力を得て）地元住民に話を聞くことで、彼はコレラの発生源 がブロード・ストリート（現在のブロードウィック・ストリート）にある公共水道のポンプであることを突き止めた。スノウがブロード・ストリートのポンプか ら採取した水のサンプルを化学的および顕微鏡で検査した結果、その危険性を決定的に証明することはできなかったが、病気のパターンに関する彼の研究は、井 戸ポンプのハンドルを取り外して閉鎖するよう地元議会を説得するのに十分な説得力をもっていた[143]。 スノーは後に、ポンプの周辺にコレラ患者が集中していることを、点描地図を使って説明した。彼はまた統計を使って、水源の水質とコレラ患者との関連を説明 した。彼は、サザーク＆ヴォクスホール水道会社がテムズ川の汚水で汚染された地域から取水し、各家庭に水を供給していたため、コレラの発生が増加したこと を示した。スノーの研究は、公衆衛生と地理学の歴史において重要な出来事であった。疫学という科学の創始の出来事とみなされている[144][145]。 感染症の制御 カラチでペストワクチンを注射するポール＝ルイ・シモン、1898年 フランスの化学者ルイ・パスツールやドイツの科学者ロベルト・コッホによる細菌学の先駆的な研究により、20世紀に入ると、ある病気の原因となる細菌を分 離する方法や、治療用のワクチンが開発された。イギリスの医師ロナルド・ロスは、マラリアの媒介蚊を特定し、この病気と闘うための基礎を築いた [146]。 ジョセフ・リスターは、感染を排除するための消毒手術を導入し、外科手術に革命をもたらした。フランスの疫学者ポール＝ルイ・シモンは、ペストがネズミの 背中にいるノミによって媒介されることを証明し[147]、キューバの科学者カルロス・J・フィンレイとアメリカのウォルター・リードとジェームズ・キャ ロルは、蚊が黄熱病の原因となるウイルスを媒介することを実証した[148]： 481 [149] ブラジルの科学者カルロス・シャガスが熱帯病とその媒介虫を特定する[148]： 481 |
| Society and culture Education and training Education and training of public health professionals is available throughout the world in Schools of Public Health, Medical Schools, Veterinary Schools, Schools of Nursing, and Schools of Public Affairs. The training typically requires a university degree with a focus on core disciplines of biostatistics, epidemiology, health services administration, health policy, health education, behavioral science, gender issues, sexual and reproductive health, public health nutrition, and occupational and environmental health.[150][151] In the global context, the field of public health education has evolved enormously in recent decades, supported by institutions such as the World Health Organization and the World Bank, among others. Operational structures are formulated by strategic principles, with educational and career pathways guided by competency frameworks, all requiring modulation according to local, national and global realities. Moreover, integrating technology or digital platforms to connect to low health literacy LHL groups could be a way to increase health literacy. [152]It is critically important for the health of populations that nations assess their public health human resource needs and develop their ability to deliver this capacity, and not depend on other countries to supply it.[153] Schools of public health: a US perspective In the United States, the Welch-Rose Report of 1915[154] has been viewed as the basis for the critical movement in the history of the institutional schism between public health and medicine because it led to the establishment of schools of public health supported by the Rockefeller Foundation.[155] The report was authored by William Welch, founding dean of the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, and Wickliffe Rose of the Rockefeller Foundation. The report focused more on research than practical education.[155][156] Some have blamed the Rockefeller Foundation's 1916 decision to support the establishment of schools of public health for creating the schism between public health and medicine and legitimizing the rift between medicine's laboratory investigation of the mechanisms of disease and public health's nonclinical concern with environmental and social influences on health and wellness.[155][157] Even though schools of public health had already been established in Canada, Europe and North Africa, the United States had still maintained the traditional system of housing faculties of public health within their medical institutions. A $25,000 donation from businessman Samuel Zemurray instituted the School of Public Health and Tropical Medicine at Tulane University in 1912 conferring its first doctor of public health degree in 1914.[158][159] The Yale School of Public Health was founded by Charles-Edward Amory Winslow in 1915.[160] The Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health was founded in 1916 and became an independent, degree-granting institution for research and training in public health, and the largest public health training facility in the United States.[161][162][163] By 1922, schools of public health were established at Columbia and Harvard on the Hopkins model. By 1999 there were twenty nine schools of public health in the US, enrolling around fifteen thousand students.[150][155] Over the years, the types of students and training provided have also changed. In the beginning, students who enrolled in public health schools typically had already obtained a medical degree; public health school training was largely a second degree for medical professionals. However, in 1978, 69% of American students enrolled in public health schools had only a bachelor's degree.[150] Degrees in public health Main article: Professional degrees of public health  The London School of Hygiene & Tropical Medicine is the oldest school of public health in the Anglosphere.[164] Schools of public health offer a variety of degrees generally fall into two categories: professional or academic.[165] The two major postgraduate degrees are the Master of Public Health (MPH) or the Master of Science in Public Health (MSPH). Doctoral studies in this field include Doctor of Public Health (DrPH) and Doctor of Philosophy (PhD) in a subspecialty of greater Public Health disciplines. DrPH is regarded as a professional degree and PhD as more of an academic degree. Professional degrees are oriented towards practice in public health settings. The Master of Public Health, Doctor of Public Health, Doctor of Health Science (DHSc/DHS) and the Master of Health Care Administration are examples of degrees which are geared towards people who want careers as practitioners of public health in health departments, managed care and community-based organizations, hospitals and consulting firms, among others. Master of Public Health degrees broadly fall into two categories, those that put more emphasis on an understanding of epidemiology and statistics as the scientific basis of public health practice and those that include a more wide range of methodologies. A Master of Science of Public Health is similar to an MPH but is considered an academic degree (as opposed to a professional degree) and places more emphasis on scientific methods and research. The same distinction can be made between the DrPH and the DHSc: The DrPH is considered a professional degree and the DHSc is an academic degree.[166][167][168] Academic degrees are more oriented towards those with interests in the scientific basis of public health and preventive medicine who wish to pursue careers in research, university teaching in graduate programs, policy analysis and development, and other high-level public health positions. Examples of academic degrees are the Master of Science, Doctor of Philosophy, Doctor of Science (ScD), and Doctor of Health Science (DHSc). The doctoral programs are distinct from the MPH and other professional programs by the addition of advanced coursework and the nature and scope of a dissertation research project. Notable people John Graunt (1620–1674) was a British citizen scientist who laid the foundations for epidemiology.[169] Edward Jenner (1749–1823) created the smallpox vaccine, the first vaccine in the world. He is often known as "the father of immunology". Benjamin Waterhouse (1753–1846) introduced the smallpox vaccine in the United States. Lemuel Shattuck (1793–1859) has been described as an "architect" and "prophet" of American public health[170] John Snow (1813–1858) was 'the father of modern epidemiology'.[171] Sir Joseph William Bazalgette (1819–1891) created a sewer network for central London in response to the Great Stink of 1858. This proved instrumental in relieving the city from cholera epidemics.[172] Louis Pasteur (1822–1895) conducted research that laid the foundation for our understanding of the causes and preventions of diseases. Robert Koch (1843–1910) used his discoveries to establish that germs "could cause a specific disease"[173]and directly provided proofs for that germ theory of diseases, therefore creating the scientific basis of public health,[174] saving millions of lives.[175] Charles V. Chapin (1856–1941) public health advocate and researcher credited with planting "the roots of quality in public health" in the United States[176] Sara Josephine Baker (1873–1945) was an "instrumental force in child and maternal health"[177] Nora Wattie (1900–1994) led the development of public health services and sanitation, and education in improving women and child health in the poorest slums of Glasgow, for which she received the OBE.[178] Jonas Salk (1914–1995) developed one of the first polio vaccines and campaigned vigorously for mandatory vaccinations. Ruth Huenemann (1910–2005) She became a pioneer in the study of childhood obesity in the 1960s studying the diet and exercise habits of Berkeley teenagers.[179] Edmond Fernandes ( 1990-) Demonstrated proof of concept to end the burden of Malnutrition in India and around the world.[180] Dilip Mahalanabis - Credited to have evolved and utilized ORS to save thousands of lives during the liberation war. |
社会と文化 教育と訓練 公衆衛生専門家の教育・訓練は、世界中の公衆衛生大学院、医学部、獣医学部、看護学部、公務大学院で受けることができる。訓練には通常、生物統計学、疫 学、保健サービス管理学、保健政策、保健教育、行動科学、ジェンダー問題、性と生殖に関する健康、公衆衛生栄養学、労働衛生・環境衛生などの中核となる学 問分野に重点を置いた大学の学位が必要である[150][151]。 世界的な状況において、公衆衛生教育の分野は、世界保健機関（WHO）や世界銀行などの機関に支えられながら、ここ数十年で非常に大きな発展を遂げてき た。運営体制は戦略的原則によって策定され、教育やキャリアの進路はコンピテンシーフレームワークによって導かれているが、これらはすべて、地域、国民、 そしてグローバルな現実に従って変更する必要がある。さらに、ヘルスリテラシーが低いLHLグループとつながるために、テクノロジーやデジタルプラット フォームを統合することは、ヘルスリテラシーを高める方法となりうる。[152]国民の健康にとって決定的に重要なことは、国民が公衆衛生人材のニーズを 評価し、その能力を他国に依存することなく、自国で開発することである[153]。 公衆衛生大学院：米国の視点 米国では、1915年のウェルチ・ローズ報告書[154]が、ロックフェラー財団の支援を受けた公衆衛生大学院の設立につながったため、公衆衛生と医学の 制度的分裂の歴史における重要な動きの基礎となったとみなされている。この報告書は、実践的な教育よりも研究に重点を置いたものであった[155] [156]。ロックフェラー財団が1916年に公衆衛生大学院の設立を支援することを決定したことで、公衆衛生と医学の間に分裂が生じ、疾病のメカニズム を研究室で調査する医学と、健康とウェルネスに及ぼす環境的・社会的影響に対する公衆衛生の非臨床的関心との間に亀裂が生じたと非難する者もいる [155][157]。 カナダ、ヨーロッパ、北アフリカではすでに公衆衛生学部が設立されていたにもかかわらず、米国は依然として医療機関内に公衆衛生学部を置くという伝統的な システムを維持していた。実業家サミュエル・ゼムレイからの25,000ドルの寄付により、1912年にチューレーン大学の公衆衛生・熱帯医学部が設立さ れ、1914年に最初の公衆衛生博士の学位が授与された[158][159]。 イェール大学公衆衛生学部は、チャールズ＝エドワード・エイモリー・ウィンズローによって1915年に設立された。 [1922年までに、コロンビア大学とハーバード大学にも、ホプキンスをモデルとして公衆衛生大学院が設立された[161][162][163]。 1999年までに、米国には29の公衆衛生大学院があり、約15,000人の学生が在籍していた[150][155]。 長い年月の間に、学生のタイプや提供される訓練も変化してきた。当初、公衆衛生大学院に入学する学生は、一般的にすでに医学の学位を取得しており、公衆衛 生大学院での訓練は、大部分が医療専門家のための第二の学位であった。しかし、1978年には、公衆衛生大学院に入学したアメリカ人学生の69％が学士号 しか持っていなかった[150]。 公衆衛生の学位 主な記事 公衆衛生の専門職学位 ロンドン・スクール・オブ・ハイジーン＆トロピカル・メディシンは、英国圏で最も古い公衆衛生学校である[164]。 公衆衛生の学校は、一般的に、専門職と学術職の2つのカテゴリーに分類される様々な学位を提供している[165]。大学院の2つの主要な学位は、公衆衛生 修士号（MPH）または公衆衛生科学修士号（MSPH）である。この分野の博士課程には、公衆衛生学博士（Doctor of Public Health：DrPH）と、より大きな公衆衛生学分野の下位専門分野の哲学博士（Doctor of Philosophy：PhD）がある。DrPHは専門職学位とみなされ、PhDはより学術的な学位とみなされる。 専門職学位は、公衆衛生の現場での実践を志向している。公衆衛生学修士、公衆衛生学博士、保健科学博士（DHSc/DHS）、および保健管理学修士は、保 健所、マネージドケアおよび地域密着型組織、病院、コンサルティング会社などで公衆衛生の実務家としてのキャリアを目指す人を対象とした学位の一例であ る。公衆衛生修士号は、公衆衛生実践の科学的基礎として疫学と統計学の理解に重点を置くものと、より幅広い方法論を含むものに大別される。公衆衛生学修士 号（Master of Science of Public Health）は、MPH と類似しているが、（専門職学位とは対照的に）学術学位とみなされ、科学的手法と研究に重点を置いている。DrPHとDHScも同じように区別できる： DrPHは専門職学位とみなされ、DHScは学術学位である[166][167][168]。 学術的学位は、公衆衛生および予防医学の科学的基盤に関心があり、研究、大学院課程における大学での教育、政策分析および開発、ならびにその他の高度な公 衆衛生職でのキャリアを目指す者をより指向している。学位の例としては、理学修士、哲学博士、理学博士（ScD）、健康科学博士（DHSc）がある。博士 課程は、上級コースワークの追加や、学位論文の研究プロ ジェクトの性質と範囲によって、MPHや他の専門課程とは区別される。 著名人 ジョン・グラント（1620-1674）は、疫学の基礎を築いた英国の市民科学者である[169]。 エドワード・ジェンナー（1749-1823）は、世界初の天然痘ワクチンを開発した。彼はしばしば「免疫学の父」として知られる。 ベンジャミン・ウォーターハウス（1753-1846）は、天然痘ワクチンをアメリカに導入した。 レミュエル・シャタック（1793-1859）は、アメリカの公衆衛生の「建築家」「預言者」と評されている[170]。 ジョン・スノー（1813-1858）は「近代疫学の父」であった[171]。 ジョセフ・ウィリアム・バザルジェット卿（1819-1891）は、1858年の大悪臭に対応してロンドン中心部の下水道網を構築した。これは、コレラの流行から街を救うのに役立った[172]。 ルイ・パスツール（1822年-1895年）は、病気の原因と予防に関する我々の理解の基礎を築く研究を行った。 ロバート・コッホ（1843～1910年）は、その発見を利用して、細菌が「特定の病気を引き起こす可能性がある」ことを立証し[173]、その細菌による病気理論の証明を直接提供した。 チャールズ・V・チャピン（1856-1941）公衆衛生の提唱者であり研究者であり、米国において「公衆衛生の質の根」を植えたとされる[176]。 サラ・ジョセフィン・ベーカー（1873-1945）は、「小児と妊産婦の健康における功労者」であった[177]。 ノラ・ワティ（1900-1994）は、グラスゴーの最も貧しいスラム街で、公衆衛生サービスや衛生環境の整備、女性と子どもの健康向上のための教育を主導し、その功績でOBEを受賞した[178]。 ジョナス・ソーク（1914～1995年）は、最初のポリオワクチンのひとつを開発し、予防接種の義務化を精力的に推進した。 ルース・ヒューネマン（1910-2005） 1960年代にバークレーのティーンエイジャーの食生活と運動習慣を研究し、小児肥満研究のパイオニアとなった[179]。 エドモンド・フェルナンデス（1990-） インドおよび世界中で栄養失調の負担をなくすコンセプトの実証を行った[180]。 ディリップ・マハラナビス-解放戦争中にORSを開発・利用し、何千人もの命を救ったことで知られる。 |
| Canada In Canada, the Public Health Agency of Canada is the national agency responsible for public health, emergency preparedness and response, and infectious and chronic disease control and prevention.[181] Cuba Since the 1959 Cuban Revolution, the Cuban government has devoted extensive resources to the improvement of health conditions for its entire population via universal access to health care. Infant mortality has plummeted.[148]: 483 Cuban medical internationalism as a policy has seen the Cuban government sent doctors as a form of aid and export to countries in need in Latin America, especially Venezuela, as well as Oceania and Africa countries. Colombia and Bolivia Public health was important elsewhere in Latin America in consolidating state power and integrating marginalized populations into the nation-state. In Colombia, public health was a means for creating and implementing ideas of citizenship.[182] In Bolivia, a similar push came after their 1952 revolution.[183] Ghana  Ghanaian children receive insecticide-treated bed nets to prevent exposure to malaria transmitting mosquitos. Though curable and preventive, malaria remains a major public health issue and is the third leading cause of death in Ghana.[184] In the absence of a vaccine, mosquito control, or access to anti-malaria medication, public health methods become the main strategy for reducing the prevalence and severity of malaria.[185] These methods include reducing breeding sites, screening doors and windows, insecticide sprays, prompt treatment following infection, and usage of insecticide treated mosquito nets.[185] Distribution and sale of insecticide-treated mosquito nets is a common, cost-effective anti-malaria public health intervention; however, barriers to use exist including cost, household and family organization, access to resources, and social and behavioral determinants which have not only been shown to affect malaria prevalence rates but also mosquito net use.[186][185] France This section is an excerpt from Health care in France § Public health initiatives (1871–1914).[edit] The French Third Republic followed well behind Bismarckian Germany, as well as Great Britain, in developing the welfare state including public health. Tuberculosis was the most dreaded disease of the day, especially striking young people in their 20s. Germany set up vigorous measures of public hygiene and public sanatoria, but France let private physicians handle the problem, which left it with a much higher death rate.[187] The French medical profession jealously guarded its prerogatives, and public health activists were not as well organized or as influential as in Germany, Britain or the United States.[188][189] For example, there was a long battle over a public health law which began in the 1880s as a campaign to reorganize the nation's health services, to require the registration of infectious diseases, to mandate quarantines, and to improve the deficient health and housing legislation of 1850. However the reformers met opposition from bureaucrats, politicians, and physicians. Because it was so threatening to so many interests, the proposal was debated and postponed for 20 years before becoming law in 1902. Success finally came when the government realized that contagious diseases had a national security impact in weakening military recruits, and keeping the population growth rate well below Germany's.[190] Mexico This section is an excerpt from Healthcare in Mexico § Public health.[edit] Public health issues were important for the Spanish Empire during the colonial era. Epidemic disease was the main factor in the decline of indigenous populations in the era immediately following the sixteenth-century conquest era and was a problem during the colonial era. The Spanish crown took steps in eighteenth-century Mexico to bring in regulations to make populations healthier.[191] In the late nineteenth century, Mexico was in the process of modernization, and public health issues were again tackled from a scientific point of view.[192][193][194] As in the U.S., food safety became a public health issue, particularly focusing on meat slaughterhouses and meatpacking.[195] Even during the Mexican Revolution (1910–20), public health was an important concern, with a text on hygiene published in 1916.[196] During the Mexican Revolution, feminist and trained nurse Elena Arizmendi Mejia founded the Neutral White Cross, treating wounded soldiers no matter for what faction they fought. In the post-revolutionary period after 1920, improved public health was a revolutionary goal of the Mexican government.[197][198] The Mexican state promoted the health of the Mexican population, with most resources going to cities.[199][200] United States This section is an excerpt from United States Public Health Service.[edit]  Logo of the United States Public Health Service The United States Public Health Service (USPHS or PHS) is a collection of agencies of the Department of Health and Human Services concerned with public health, containing nine out of the department's twelve operating divisions. The Assistant Secretary for Health oversees the PHS. The Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) is the federal uniformed service of the PHS, and is one of the eight uniformed services of the United States. PHS had its origins in the system of marine hospitals that originated in 1798. In 1871 these were consolidated into the Marine Hospital Service, and shortly afterwards the position of Surgeon General and the PHSCC were established. As the system's scope grew to include quarantine authority and research, it was renamed the Public Health Service in 1912. The United States lacks a coherent system for the governmental funding of public health, relying on a variety of agencies and programs at the federal, state and local levels.[201] Between 1960 and 2001, public health spending in the United States tended to grow, based on increasing expenditures by state and local government, which made up 80–90% of total public health spending. Spending in support of public health in the United States peaked in 2002 and declined in the following decade.[202] State cuts to public health funding during the Great Recession of 2007–2008 were not restored in subsequent years.[203] As of 2012, a panel for the U.S. Institute of Medicine panel warned that the United States spends disproportionately far more on clinical care than it does on public health, neglecting "population-based activities that offer efficient and effective approaches to improving the nation's health."[204][202] As of 2018, about 3% of government health spending was directed to public health and prevention.[47][205][206] This situation has been described as an "uneven patchwork"[207] and "chronic underfunding".[208][209][210][211] The COVID-19 pandemic has been seen as drawing attention to problems in the public health system in the United States and to a lack of understanding of public health and its important role as a common good.[47] |
カナダ カナダでは、カナダ公衆衛生庁が公衆衛生、緊急事態への準備と対応、感染症および慢性疾患の管理と予防を担当する国民機関である[181]。 キューバ 1959年のキューバ革命以来、キューバ政府は国民皆保険制度を通じて、国民全体の健康状態の改善に多大な資源を投入してきた。乳幼児死亡率は激減した [148]： 483 政策としてのキューバの医療国際主義は、ラテンアメリカ、特にベネズエラやオセアニア、アフリカ諸国の必要としている国々に、キューバ政府が援助と輸出の 一形態として医師を派遣することを見てきた。 コロンビアとボリビア ラテンアメリカの他の地域では、国家権力を強化し、社会から疎外された人々を国民国家に統合する上で、公衆衛生が重要であった。コロンビアでは、公衆衛生 は市民権の理念を生み出し、実行するための手段であった[182]。 ボリビアでは、1952年の革命後に同様の推進がなされた[183]。 ガーナ ガーナの子どもたちは、マラリアを媒介する蚊にさらされるのを防ぐために、殺虫剤で処理された蚊帳を受け取っている。 ワクチン、蚊の駆除、抗マラリア薬の入手ができない場合、公衆衛生上の方法が、マラリアの流行と重症度を減らすための主な戦略となる[185]。 [185]殺虫剤処理蚊帳の配布と販売は、一般的で費用対効果の高い抗マラリア公衆衛生介入であるが、費用、家庭や家族の組織、資源へのアクセス、マラリ ア有病率だけでなく蚊帳の使用にも影響することが示されている社会的・行動的決定要因など、使用に対する障壁が存在する[186][185]。 フランス このセクションは、フランスの保健医療 §公衆衛生の取り組み（1871-1914年）からの抜粋である[編集]。 フランス第三共和政は、イギリスと同様、ビスマルク体制下のドイツに続いて、公衆衛生を含む福祉国家を発展させた。結核は当時最も恐れられていた病気で、 特に20代の若者を襲った。ドイツは公衆衛生と公的療養所を精力的に設置したが、フランスはこの問題を民間の医師に任せたため、死亡率がはるかに高くなっ た[187]。フランスの医療専門職はその特権を固く守り、公衆衛生活動家はドイツ、イギリス、アメリカほど組織化されておらず、影響力もなかった。 [188][189]たとえば、1880年代に始まった公衆衛生法をめぐる長い戦いは、国民の保健サービスを再編成し、感染症の登録を義務付け、検疫を義 務付け、1850年に不備があった保健・住宅法を改善するためのキャンペーンとして始まった。しかし、改革者たちは官僚、政治家、医師たちの反対に遭っ た。多くの利害を脅かすものであったため、この提案は1902年に法律となるまで20年間も議論され、延期された。政府が、伝染病が軍隊の新兵を弱体化さ せ、人口増加率をドイツよりはるかに低く抑えるという、国民安全保障に影響を与えることを理解したとき、ようやく成功がもたらされた[190]。 メキシコ このセクションは『メキシコの医療 §公衆衛生』からの抜粋である[編集]。 公衆衛生問題は植民地時代のスペイン帝国にとって重要であった。流行病は16世紀の征服時代直後の時代における先住民の人口減少の主な要因であり、植民地 時代にも問題となった。19世紀後半、メキシコは近代化の過程にあり、公衆衛生の問題が再び科学的な観点から取り組まれるようになった[192] [193][194]。米国と同様に、食品の安全性が公衆衛生の問題となり、特に食肉の屠殺場や食肉加工に焦点が当てられた[195]。 メキシコ革命（1910年から20年）の間にも、公衆衛生は重要な関心事であり、1916年には衛生に関するテキストが出版された[196]。 メキシコ革命の間、フェミニストで訓練を受けた看護師であったエレナ・アリズメンディ・メヒアは、中立白十字を設立し、負傷した兵士がどの派閥のために 戦ったかに関係なく治療を行った。1920年以降の革命後、公衆衛生の向上はメキシコ政府の革命的な目標であった[197][198]。メキシコ国家はメ キシコ国民の健康を促進し、ほとんどの資源は都市に投入された[199][200]。 アメリカ合衆国 このセクションはUnited States Public Health Serviceからの抜粋である[編集]。 米国公衆衛生局のロゴ 米国公衆衛生局 米国公衆衛生局（United States Public Health Service、USPHSまたはPHS）は、保健福祉省の公衆衛生に関する機関の集まりであり、同省の12の運営部門のうち9部門を含む。保健次官補が PHSを監督している。公衆衛生委員会（PHSCC）は、PHSの連邦制服部隊であり、米国の8つの制服部隊の1つである。 PHSの起源は、1798年に始まった海兵病院である。1871年、これらは海兵病院サービスに統合され、その直後に外科医長とPHSCCが設立された。システムの範囲が検疫権限と研究を含むように成長したため、1912年に公衆衛生局と改称された。 1960年から2001年にかけて、米国の公衆衛生支出は増加傾向にあったが、これは州および地方政府による支出の増加に基づいており、公衆衛生支出全体 の80～90％を占めていた。米国における公衆衛生支援への支出は、2002年にピークに達し、その後の10年間は減少した[202]。 2007年から2008年の大不況の間、州による公衆衛生資金への削減は、その後も回復されなかった[203]。 2012年の時点で、米国医学研究所の委員会は、米国は公衆衛生に費やすよりも臨床医療に費やす方が不均衡にはるかに多く、「国民の健康を改善するための 効率的かつ効果的なアプローチを提供する集団ベースの活動」を軽視していると警告している。 「[204][202]2018年現在、政府の保健支出の約3％が公衆衛生と予防に向けられている[47][205][206]。この状況は「不均等なつ ぎはぎ」[207]、「慢性的な資金不足」と評されている[208][209][210][211]。 COVID-19の大流行は、米国における公衆衛生システムの問題、公衆衛生とその共通善としての重要な役割に対する理解不足に注意を喚起していると見ら れている[47]。 |
| Global health Harm reduction Health care Health equity Health policy Health system Health law Effects of climate change on human health European Public Health Association Post-assault treatment of sexual assault victims List of national public health agencies Universal health care |
グローバルヘルス ハームリダクション ヘルスケア 健康の公平性 保健政策 保健システム 健康法 気候変動が健康に及ぼす影響 欧州公衆衛生協会 性的暴行被害者の暴行後治療 国民公衆衛生機関のリスト 国民皆保険 |
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