老年多様性
Gerodiversity,
老年多様性, ジェロダイヴァーシティ
★ジェロダイバーシティとは、高齢化の問題に対する多文化的なアプローチである。このアプ ローチは、高齢者の文化的アイデンティティや伝統、社会環境、コミュニティ、家族システム、重要な人間関係などを含む生態学的文脈の中で、高齢者の医療や 心理的治療を行うための理論的基礎を提供する。[1] ジェロダイバーシティは、特権と不平等に関する社会的および歴史的な力学を考慮する社会正義の枠組みを包含する。 [1] 老化の問題に加えて、ジェロダイバーシティには、人種、民族、言語、ジェンダー・アイデンティティ、社会経済的地位、身体能力や障害の有無、性的指向、教 育レベル、出身国、居住地、宗教や精神性などが含まれる。
☆ジェロダイバーシティは臨床老年心理学の分野を基盤としており、高齢者への臨床ケアの提供 という文脈において、加齢に伴う行動、感情、認知、生物学的側面を理解するために心理学的および発達的アプローチを適用する。その目的は、高齢者に対する 心理学的および医学的治療のための、文化的に適切な科学的メソッドを開発することである。[1] この観点によると、高齢者に倫理的かつ科学的に最適なケアを提供するためには、臨床医は、身体的および精神的なヘルスケアの利用を含め、保健医療の利用に おける文化的要因を認識していなければならない。さらに、この観点から、臨床医は、文化的多様性に対する自らの多文化的な知識ベース、スキルセット、およ び態度を絶えず改善する努力をしなければならない。
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| Gerodiversity
is the multicultural approach to issues of aging. This approach
provides a theoretical foundation for the medical and psychological
treatment of older adults within an ecological context that includes
their cultural identity and heritage, social environment, community,
family system, and significant relationships.[1] Gerodiversity
encompasses a social justice framework, which considers the social and
historical dynamics of privilege and inequality.[1] In addition to
issues of aging, gerodiversity includes race, ethnicity, language,
gender identity, socioeconomic status, physical ability or disability,
sexual orientation, level of education, country of origin, location of
residence, and religion or spirituality. Gerodiversity builds on the field of clinical geropsychology, which applies psychological and developmental methods to understanding the behavioral, emotional, cognitive, and biological aspects of aging in the context of providing clinical care to older adults. The goal is to develop culturally competent, scientific methods for the psychological and medical treatment of the aging population.[1] According to this perspective, in order to ethically and scientifically provide optimal care to older adults, clinicians must be aware of the cultural factors in health care utilization, including use of physical and mental health care. Moreover, from this perspective, clinicians must continually work to improve their multicultural knowledge base, skill set, and attitudes towards cultural diversity. |
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ロダイバーシティとは、高齢化の問題に対する多文化的なアプローチである。このアプローチは、高齢者の文化的アイデンティティや伝統、社会環境、コミュニ
ティ、家族システム、重要な人間関係などを含む生態学的文脈の中で、高齢者の医療や心理的治療を行うための理論的基礎を提供する。[1]
ジェロダイバーシティは、特権と不平等に関する社会的および歴史的な力学を考慮する社会正義の枠組みを包含する。 [1]
老化の問題に加えて、ジェロダイバーシティには、人種、民族、言語、ジェンダー・アイデンティティ、社会経済的地位、身体能力や障害の有無、性的指向、教
育レベル、出身国、居住地、宗教や精神性などが含まれる。 ジェロダイバーシティは臨床老年心理学の分野を基盤としており、 高齢者への臨床ケアの提供という文脈において、加齢に伴う行動、感情、認知、生物学的側面を理解するために心理学的および発達的アプローチを適用する。そ の目的は、高齢者に対する心理学的および医学的治療のための、文化的に適切な科学的メソッドを開発することである。[1] この観点によると、高齢者に倫理的かつ科学的に最適なケアを提供するためには、臨床医は、身体的および精神的なヘルスケアの利用を含め、保健医療の利用に おける文化的要因を認識していなければならない。さらに、この観点から、臨床医は、文化的多様性に対する自らの多文化的な知識ベース、スキルセット、およ び態度を絶えず改善する努力をしなければならない。 |
| Demographics and characteristics to consider in geriatric populations Increased awareness and attention to gerodiversity parallels the aging demography of the United States. Older adults comprise 14.5% of the U.S. population, with those aged 65 and older numbering 46.2 million.[2] Dubbed "the Silver Tsunami", this segment of the population is rapidly growing, and the Administration on Aging expects it to double to 98 million older persons by 2060. Aging confers a unique risk of marginalization due to the intersection of advanced age and other disadvantaged factors. The domains of diversity discussed herein may intersect with age in such a way to confer a "double jeopardy".[3] More recently, attention has been paid to those who face a "triple threat of marginalization" (e.g., older lesbian women).[4] As with other conceptualizations of diversity and marginalization, advanced age and other sociodemographic variables intersect and result in unique experiences for each group and individual. Below are a few highlighted areas for consideration. |
老年人口について考慮すべき人口統計および特性 ジェロダイバーシティに対する認識と関心の高まりは、米国の高齢化人口統計と並行している。高齢者は米国人口の14.5%を占め、65歳以上の高齢者は 4620万人に上る。[2] 「シルバー・ツナミ」と呼ばれるこの人口層は急速に増加しており、高齢者管理局は2060年までに高齢者が倍増して9800万人に達すると予測している。 高齢化は、高齢とその他の不利な要因が重なることによって、疎外という独特なリスクをもたらす。ここで取り上げた多様性の領域は、高齢化と交差することで 「二重の危険」をもたらす可能性がある。[3] さらに最近では、「三重の疎外の脅威」に直面する人々（例えば、高齢のレズビアン女性）にも注目が集まっている。[4] 多様性や疎外に関する他の概念と同様に、高齢化とその他の社会人口統計学的変数は交差し、各グループや個人に特有の経験をもたらす。以下に、検討すべきい くつかの領域を挙げる。 |
| Sex and gender Older adults are more likely to be female. Women live longer than men, and so populations of older adults are, with each successive age bracket, increasingly dominated by women.[2] Over half (58%) of Americans over age 65 are women, a number which rises to 69% over age 85, and finally to 80% over age 100.[5] Older men and women also have different medical and psychological health needs, as well as different profiles of risk and protective factors for acquiring physical and mental disorders. Many biological and psychosocial variables are responsible for these differences. Sex-specific hormonal and physiological differences contribute to different risks for cancer, cardiovascular disease, arthritis, osteoporosis, diabetes, depression, and dementia. Environmental and lifestyle factors, such as sleeping, eating, and exercise habits, social network, socioeconomic resources and stressors, and intellectual engagement in work and leisure activities, also significantly contribute to physical and mental health, and are differentiated between older men and older women. Older women are more likely to have a robust social network—a factor associated with better physical and mental health. Older women from other countries tend to acculturate differently than elderly men.[1] Older women are also twice as likely to live in poverty as older men.[6] Cultural groups assign different roles and values to individuals based on their gender. Women in some cultural groups are less likely to have been employed, and have lower economic resources as a result.[7] Women are also more likely to bear most of the caregiving responsibilities for ailing family members and young children.[8] |
性別とジェンダー 高齢者は女性である可能性が高い。女性は男性よりも長生きであるため、高齢者の人口は年齢層が上がるにつれて、ますます女性が優勢になる。[2] 65歳以上のアメリカ人の半数以上（58%）は女性であり、85歳以上では69%、100歳以上では80%に達する。[5] 高齢の男女は、医療面や心理面での保健ニーズも異なり、身体的・精神的な障害を患うリスク要因や保護要因のプロフィールも異なる。こうした違いを生み出す 要因として、多くの生物学的および心理社会的変数が挙げられる。性別によるホルモンや生理学的な違いは、がん、心臓血管疾患、関節炎、骨粗しょう症、糖尿 病、うつ病、認知症のリスクに影響を与える。睡眠、食事、運動の習慣、社会ネットワーク、社会経済的資源やストレス要因、仕事や余暇活動における知的関与 などの環境やライフスタイルの要因も、身体的および精神的健康に大きく影響し、高齢の男性と女性で差異がある。高齢の女性は、より強固な社会ネットワーク を持っている可能性が高く、これは身体的および精神的健康の向上に関連する要因である。また、他国の高齢女性は、高齢男性とは異なる文化適応傾向を示す傾 向がある。[1] さらに、高齢女性は高齢男性の2倍の確率で貧困生活を送っている。[6] 文化集団は、性別に基づいて個人に異なる役割や価値観を割り当てる。一部の文化集団の女性は、雇用される可能性が低く、その結果、経済的資源も少ない。 [7] また、女性は病気の家族や幼い子供の介護のほとんどを担う可能性が高い。[8] |
| Race and ethnicity Ethnogeriatrics is defined by the American Geriatrics Society as the "influence of ethnicity and culture on the health the well-being of older adults".[9] In 2015, non-Hispanic White Americans made up an estimated 61.72% of the US population, but that percentage is anticipated to drop to 43.65% by 2060. This demographic shift will be due in part to increases in Asian and Pacific Islander and Latino/Hispanic immigrants.[10] However, Latino and Hispanic older adults as a group are expected to increase the most dramatically, by 155%.[2] Older adults of different ethnicities belong to different cultural groups, and may therefore have significantly different levels of access to care, different beliefs about health and aging, different expectations from care providers, and different ways of communicating their needs.[11] In addition, ethnic minorities are vulnerable to multiple forms of minority stress: racial prejudice, discrimination, and stereotyping may contribute to lower socioeconomic status, diminished access to care, and systematic disempowerment for many minority groups in the United States. These factors have a major impact on vulnerability to poorer health, risk of mental disorders, and poorer overall prognosis. Individuals may also belong to multiple racial and ethnic groups: older adults may be biracial or multiracial, belong to indigenous or nonindigenous populations, or be immigrants or the children of immigrants.[12] Different ethnic groups have different genetic and cultural vulnerabilities to medical and psychological problems, which require culturally knowledgeable care. |
人種と民族(エスニシティ) 民族老年学は、米国老年学会により「高齢者の保健と幸福に及ぼす民族性と文化の影響」と定義されている。[9] 2015年には、非ヒスパニック系白人のアメリカ人は米国人口の61.72%を占めると推定されていたが、その割合は2060年までに43.65%に減少 すると予測されている。この人口動態の変化は、アジア系および太平洋諸島系、ラテン系/ヒスパニック系の移民の増加が原因の一部である。[10] しかし、ラテン系およびヒスパニック系の高齢者は、グループとして155%と最も劇的に増加すると予想されている。[2] 異なる民族に属する高齢者は、異なる文化集団に属することになるため、医療へのアクセス、保健や加齢に関する信念、医療提供者への期待、ニーズの伝達方法 などが、それぞれ大きく異なる可能性がある。[11] さらに、少数民族は、マイノリティストレスのさまざまな形態に脆弱である。人種的偏見、差別、固定観念は、米国の多くの少数民族グループの社会経済的地位 の低下、医療へのアクセスの減少、組織的な権力喪失につながる可能性がある。これらの要因は、健康状態の悪化、精神疾患のリスク、予後の悪化に対する脆弱 性に大きな影響を与える。 また、個人は複数の人種的・民族的グループに属している可能性もある。高齢者は、2つの人種に属していたり、複数の人種に属していたり、先住民であった り、先住民でなかったり、移民であったり、移民の子供であったりする可能性がある。[12] 異なる民族グループには、医療や心理的な問題に対する遺伝的および文化的な脆弱性が異なるため、文化的に適切なケアが必要となる。 |
| Sexual and gender minorities Sexual and gender minorities (lesbian, gay, bisexual, pansexual, transgender, and nongendered individuals) make up an increasing portion of aging populations, and prevalence rates of these groups are expected to rise dramatically.[13] It is estimated that 1.5 million Americans over age 65 identify as lesbian, gay, or bisexual.[14] Because LGBT older adults are less likely to have children and more likely to be single than heterosexual older adults, reduced family support and long-term care is available to them.[15] LGBT older adults also have lower rates of health insurance coverage, and fear discrimination by doctors and mental health care facilities. Among LGBT older adults, 8.3% have reported abuse by a caretaker due to sexual orientation or gender identity. Professional caregivers are also often untrained in the special needs of LGBT populations, and LGBT elders may be overlooked or ignored by many programs oriented towards older populations.[16][17] The American Psychological Association offers a poignant article about the "double-whammy discrimination" from healthcare provider biases that affect the quality of care of older LGBT patients.[18] Research has shown that LGBT elders tend to be unwelcome in senior centers and volunteer programs for older adults, and tend to be overlooked in public outreach programs geared towards the elderly. They also may be denied independent housing, as well as entrance to residential nursing home and retirement communities based on sexual orientation or gender identity. They may be isolated from social resources they may otherwise have had from their extended families due to discrimination. In addition, LGBT elders may still be denied visitation rights and end-of-life decision making for their partners and loved ones by hospitals,[19] despite the marriage equality ruling of 2015. |
性的および性自認のマイノリティ 性的および性自認のマイノリティ（レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、パンセクシュアル、トランスジェンダー、および無性愛者）は高齢化する人口の中で 増加しており、これらのグループの割合は劇的に増加すると予想されている。[13] 65歳以上のアメリカ人のうち、150万人がレズビアン、ゲイ、またはバイセクシュアルであると推定されている。 [14] LGBTの高齢者は、異性愛者の高齢者よりも子供を持たない傾向が強く、独身である可能性も高いことから、家族からの支援や長期介護の減少が見られる。 [15] LGBTの高齢者はまた、医療保険の適用率も低く、医師やメンタルヘルスケア施設による差別を恐れている。LGBTの高齢者のうち、8.3%が性的指向や 性自認を理由に介護者から虐待を受けたと報告している。専門の介護者も、LGBTの人々の特別なニーズに関する訓練を受けていないことが多く、LGBTの 高齢者は高齢者向けプログラムの多くから見落とされたり、無視されたりしている可能性がある。[16][17] 米国心理学会は、医療提供者の偏見による「ダブルパンチ差別」が、LGBTの高齢患者のケアの質に影響を与えるという痛ましい記事を提供している。 [18] 研究により、LGBTの高齢者は高齢者センターや高齢者向けボランティアプログラムに歓迎されない傾向があり、高齢者向けの公共支援プログラムでも見落と されがちであることが示されている。また、性的指向や性自認を理由に、自立した住宅や介護施設、退職者コミュニティへの入居を拒否される可能性もある。差 別により、本来であれば親族から得られるはずの社会的支援からも孤立してしまう可能性がある。さらに、2015年の同性婚合法化判決にもかかわらず、 LGBTの高齢者は、病院からパートナーや愛する人への面会や終末期の意思決定を拒否される可能性がある。[19] |
| Religious and/or spiritual identity Older adults tend to be more deeply involved in religious activities than younger adults.[20] Bengston, Putney, Silverstein, and Harris studied aging patterns and generation trends regarding religiosity (namely, Christianity and Judaism) in the United States.[21] Ultimately, the results indicated an overall aging effect with an upward drift in religious intensity and strength of beliefs.[21] Additionally, there was a generational effect indicating different conceptualizations of a monotheistic God based on one's generational cohort and a greater separation between religiosity and spirituality in later-born cohorts.[21] In a longitudinal study, Wink and Dillon found that adults increased significantly in spirituality between late middle (mid-50s to early 60s) and older adulthood (late 60s to mid-70s); this finding was irrespective of gender and generational cohort.[22] They defined spirituality as "the self's existential search for ultimate meaning through an individualized understanding of the sacred".[23] Glicksman suggests that one be cautious when interpreting the results of research on spirituality, suggesting that measurement scales are often biased by the Protestant traditions that have shaped the American majority culture.[24] Thus, while it is important to consider how age may impact religiosity and spirituality, it is also important to maintain a sensitive and multicultural approach to understanding an individual's unique relationship with his/her religion and how it may be impacted by other cultural variables, such as country of origin, race, and ethnicity. Based on the research cited above, it is clear that religion and spirituality are relevant issues for older adults but that these terms may be conceptualized differently and also hold different levels of importance to different individuals. Professionals must be aware of this level of diversity when working with a geriatric population. |
宗教的および/または精神的なアイデンティティ 高齢者は、若い世代よりも宗教活動に深く関わっている傾向がある。[20] ベンクストン、パトニー、シルバースタイン、ハリスは、米国における宗教性（すなわち、キリスト教とユダヤ教）に関する高齢化パターンと世代間の傾向を研 究した。 [21] 最終的に、結果は全体的な高齢化の影響を示し、宗教への傾倒と信念の強さは上昇傾向にあることが示された。[21] さらに、世代による影響も示され、自分の世代のグループに基づく一神教の神の異なる概念化と、後期に生まれたグループにおける宗教性と精神性のより大きな 分離が示された。[21] 縦断的研究において、ウィンクとディロンは、成人が中年後期（50代半ばから60代前半）から老年期（60代後半から70代半ば）にかけてスピリチュアリ ティが著しく高まることを発見した。この発見は性別や世代別コホートとは関係がなかった。[22] 彼らはスピリチュアリティを「神聖なものに対する個々人の理解を通じて、究極的な意味を自己が探求すること」と定義した。[23] グリックスマンは、スピリチュアリティに関する調査結果を解釈する際には慎重になるべきだとし、測定尺度はしばしばアメリカの多数派文化を形成してきたプ ロテスタントの伝統に偏っている可能性があると指摘している。 [24] したがって、年齢が信仰心や精神性にどのような影響を与えるかを考慮することは重要であるが、個々人の宗教とのユニークな関係を理解し、出身国、人種、民 族などの他の文化的変数によってそれがどのように影響を受けるかを理解するには、繊細で多文化的なアプローチを維持することも重要である。 上述の研究結果から、高齢者にとって宗教と精神性は重要な問題であることは明らかであるが、これらの用語は異なる概念として捉えられ、また異なる個人に よっても異なる重要度を持つ可能性がある。専門家は、高齢者と関わる際には、この程度の多様性を認識していなければならない。 |
| Ability and disability status Older adults who are aging with disabilities are yet another diverse group of individuals, with estimates of approximately 12 to 15 million older adults aging with early-onset disabilities.[25] As medical and social advances increase and improve lifespan and quality of life for those with disabilities, this number will continue to grow. These individuals may experience unique stigma related to the aging process. A seminal and widely adopted definition of "successful aging"[26] included growing older without disability as a hallmark of such success. However, Romo and colleagues conducted a focus group of ethnically diverse older adults with disabilities and found that despite disability, the majority felt they were aging successfully.[27] Such individuals often employed diverse coping strategies to compensate for any changes in physical functioning. As with other groups of older adults, healthcare goals for those with disabilities emphasize reducing risk for chronic disease and preventing further disability and morbidity. However, such a narrow sense of "success" that precludes disability may limit inclusion and diversity. Like other aspects of gerodiversity and experience of marginalization, understanding an individual's sense of successful aging within the context of disability is subjective and likely varies between individuals. Conceptualization of gerodiversity should strive toward inclusion and thus include both disability/ability status as well as subjective experiences of "successful aging", including adaptation and coping with any physical limitations. |
能力と障害の状態 障害を抱えながら高齢化する高齢者は、さらに多様な個人グループであり、早期発症の障害を抱えながら高齢化する高齢者は約1,200万人から1,500万 人と推定されている。[25] 医療と社会の進歩により、障害者の寿命と生活の質が向上し改善するにつれ、この数字は増加し続けるであろう。 これらの個人は、加齢プロセスに関連する独特のスティグマを経験する可能性がある。「サクセスフル・エイジング」の画期的な定義[26]では、障害のない 状態で年を重ねることが成功の証しとして挙げられている。しかし、ロモ氏と共同研究者らは、障害を持つ民族的に多様な高齢者を対象としたフォーカスグルー プを実施し、障害があっても大多数がサクセスフル・エイジングしていると感じていることが分かった。[27] このような人々は、身体機能の変化を補うために、さまざまな対処戦略を用いることが多い。他の高齢者グループと同様に、障害を持つ高齢者の医療目標は、慢 性疾患のリスクを軽減し、さらなる障害や病気を防ぐことに重点が置かれている。しかし、障害を排除するような狭い意味での「成功」は、包含や多様性を制限 する可能性がある。ジェロダイバーシティの他の側面や疎外の経験と同様に、障害という文脈における個人の「成功した加齢」の感覚を理解することは主観的で あり、おそらく個人によって異なる。ジェロダイバーシティの概念化は、包含を目指すべきであり、したがって、身体的制限への適応や対処を含む「成功した加 齢」の主観的な経験だけでなく、障害/能力の状態も含むべきである。 |
| Socioeconomic status Socioeconomic status (SES) is frequently a combined measure of income, education, and occupation. One's SES impacts one's daily life and opportunities, especially those related to quality of life and health care. The elderly in the United States are one of the most economically vulnerable groups. As of 2006, nearly 10% of the elderly in the United States lived below the poverty line.[5] An inability to work, declines in health, and the loss of a spouse are a few of the causes contributing to a lowering of one's SES as one ages. Female and racial/ethnic minority statuses are additional risk-factors for low SES in older adults. Fleck reported that approximately 23% of older African Americans and 19% of older Hispanics live in poverty;[28] Lee and Shaw found that women are nearly twice as likely to be impoverished as males.[6] The American Psychological Association reports that older adults with low SES can only afford substandard levels of care, if at all, and that mortality rates are significantly higher in low SES older adults.[29] This applies to both physical and mental health care. Additionally, older adults with lower education and/or who come from low-income environments are more likely to develop depression; these risk factors are also associated with higher incidences of Alzheimer's disease and dementia.[29] It is important to be aware of an older patient or client's resources and coping styles. Healthcare providers and other professionals working with older adults must also be aware of what their community may offer for aging individuals of low SES. |
社会経済的地位 社会経済的地位（SES）は、収入、教育、職業を総合的に評価したものであることが多い。個人のSESは、日常生活や機会に影響を及ぼし、特に生活の質や 保健医療に関連するものに影響する。米国の高齢者は、最も経済的に脆弱なグループのひとつである。2006年の時点で、米国の高齢者の約10%が貧困線以 下で暮らしている。[5] 働けないこと、健康状態の悪化、配偶者の喪失などは、高齢になるにつれてSESが低下する原因となる。女性および人種的・民族的少数派であることは、高齢 者のSESが低いことのさらなる危険因子である。Fleckは、高齢のアフリカ系アメリカ人の約23%、高齢のヒスパニックの19%が貧困状態にあると報 告している。[28] LeeとShawは、女性は男性のほぼ2倍の確率で貧困状態にあることを発見した。[6] 米国心理学会の報告によると、社会経済的地位が低い高齢者は、標準以下のケアしか受けられないか、受けられてもその程度は低く、死亡率は社会経済的地位が 低い高齢者の方が著しく高いという。[29] これは、身体的および精神的なヘルスケアの両方に当てはまる。さらに、教育水準が低い高齢者、および/または低所得環境で暮らす高齢者は、うつ病を発症す る可能性が高い。これらのリスク要因は、アルツハイマー病や認知症の発症率の高さとも関連している。[29] 高齢の患者や顧客の資源や対処スタイルを認識することが重要である。高齢者と関わる医療従事者やその他の専門家は、その地域社会が低所得高齢者にどのよう な支援を提供できるかについても認識していなければならない。 |
| Rural versus urban living environment According to the National Rural Health Association (NRHA), the elderly make up a large percentage of the rural American population with approximately 20% of older adults living in non-metropolitan areas.[30] The living environment and occupational opportunities available to rural elders impacts their health throughout their lifetime. Furthermore, their health is impacted by limited access to care for prevention, management, and treatment of physical and mental health conditions. It can be particularly difficult for elders and their families when they have difficulty completing activities of daily living and are unable to provide their own transportation. It is important to acknowledge and maintain awareness of the obstacles to healthcare that older individuals in rural communities face. Some older research did not find rural older adults to be disadvantaged in their use of health-related services in comparison to urban dwelling older adults.[31][32] However, distance to providers and healthcare facilities have been cited as a common barrier among rural-dwelling veterans.[33] While not an issue exclusive to rural locations, older adults cite difficulty traveling and lack of transportation, as well as affordability of care, as the most common barriers to utilizing psychological services.[34] Transportation barriers to healthcare access may be most notable for those with lower incomes.[35] Telehealth (also known as telemedicine; with related specialties of telepsychiatry, telemental health, and telenursing, to name a few ) is one such way that health care providers, researchers, and policy makers are striving to offset the physical distance and related barriers in rural health care delivery. Such provision of services using telecommunications can also be used to deliver care when patients are immobilized, have chronic conditions requiring monitoring, or are homebound. |
都市部と農村部の生活環境 全米農村保健協会（NRHA）によると、高齢者はアメリカ農村部の人口の大部分を占めており、高齢者の約20%が都市部以外の地域に住んでいる。[30] 農村部の高齢者が利用できる生活環境や職業機会は、生涯にわたって彼らの健康に影響を与える。さらに、心身の健康状態の予防、管理、治療のためのケアへの アクセスが限られていることも、高齢者の健康に影響を与えている。日常生活をこなすのが難しく、交通手段を確保できない高齢者とその家族にとっては、特に 困難な状況である。 地方コミュニティの高齢者が直面する医療への障害を認識し、その認識を維持することが重要である。一部の過去の研究では、都市部に住む高齢者と比較して、 農村部の高齢者が保健関連サービスを利用する上で不利な立場に置かれているとは認められなかった。[31][32] しかし、医療提供者や医療施設までの距離は、農村部に住む退役軍人の共通の障壁として挙げられている。[33] 農村部に限った問題ではないが、高齢者は、心理サービスを利用する上で最も一般的な障壁として、移動の困難さや交通手段の不足、およびサービスの利用料金 を挙げている。 [34] 医療サービスを受ける際の交通手段の障壁は、低所得者層において特に顕著である可能性がある。[35] 遠隔医療（遠隔医療とも呼ばれる。関連分野には、遠隔精神医学、遠隔メンタルヘルス、遠隔看護などがある）は、医療従事者、研究者、政策立案者が、地方に おける医療提供における物理的な距離や関連障壁を克服するために取り組んでいる方法のひとつである。また、このような通信手段を利用したサービスの提供 は、患者が動けない状態にある場合や、慢性疾患でモニタリングが必要な場合、あるいは自宅療養が必要な場合にも利用できる。 |
| National identity/origins An increasing number of Americans, both adults and older adults, can claim a foreign national identity. The Pew Research Center projects that by 2050, nearly one in five Americans will be foreign born.[36] Issues of national origin may dovetail with issues of citizenship for some older adults; the latter confers social and legal rights that interact with the experience of aging to include access to healthcare (including Medicare in the U.S.) and other social and financial welfare programs (e.g., Social Security). In addition, cultural perspectives of aging can profoundly shape one's experience of growing old. Regardless of citizenship, older adults with diverse national identities may experience the aging process differently in the U.S. compared to their country of origin. There is much variability with which cultures approach aging, frailty, and death. For some, a veneration of youth marks aging as a shameful process and likely contributes to ageism in the U.S. and other Westernized countries. However, an increasingly globalized world requires a review of theoretical frameworks and research agendas to better understand cross-cultural differences in aging attitudes.[37] |
国民としてのアイデンティティ/出自 成人および高齢者のアメリカ人の間で、外国の国民としてのアイデンティティを主張する人が増えている。ピュー研究所は、2050年までに米国人の5人に1 人が外国生まれになると予測している。[36] 出身国に関する問題は、高齢者の一部にとっては市民権の問題と重なる可能性がある。後者は、高齢化の経験と相互に作用する社会的および法的権利を付与する ものであり、医療（米国のメディケアを含む）やその他の社会福祉および金融福祉プログラム（社会保障など）へのアクセスが含まれる。さらに、高齢化に対す る文化的視点は、老いを迎える経験に大きな影響を与える。市民権の有無に関わらず、多様な国民的アイデンティティを持つ高齢者は、米国で老いを迎える過程 が自国での経験と異なる場合がある。高齢化、虚弱、死に対する文化的なアプローチには、多くの多様性がある。若さを崇拝する文化では、加齢は恥ずべきプロ セスと見なされ、米国やその他の西洋化された国々における年齢差別につながっている可能性がある。しかし、グローバル化が進む世界では、加齢に対する態度 の文化的な違いをよりよく理解するために、理論的枠組みや研究課題の見直しが必要である。[37] |
| Courses of action A report of the APA Committee on Aging[38] offered overarching recommendations for fostering multicultural competencies in working with older adults. Clinicians, researchers, and others in organizations that interface with older adults are called upon to recognize and dispel ageism, both professionally and personally. Key to this is recognizing age as an element of cultural diversity. There are multiple levels at which to conceptualize gerodiversity, beginning with individual factors, and expanding to organizational, institutional, political, and societal frameworks.[1] The article herein emphasizes individual experiences of social inequality to consider with the acknowledgement that aging occurs in a diverse sociocultural and political milieu. Gerodiversity and multicultural competence also posits that age will intersect with other elements of diversity, with incredible variation among individuals. Above all, a gerodiversity approach emphasizes the strengths that come from cultural diversity. Fostering such a multicultural approach to the issues of aging is a developmental process that begins with education and training and evolves over the course of one's professional and personal experiences. Molinari recommended that opportunities for education and training with older adults be available as early as high school and college.[39] There is a dearth of healthcare workers, including psychologists and physicians, adequately trained to address the needs of the aging population. Therefore, some advocate for geriatric training as a core competency in graduate and internship programs in clinical psychology. Notably, the US Health Resources and Services Administration (HRSA) has devoted funding to preparing health care providers, including nurses, social workers, and psychologists, to better meet the needs of older adults through the Geriatric Workforce Enhancement Program. Notably, one's development and competency in gerodiversity extends past one's formal education. Molinari urges clinicians and researchers to seek independent learning opportunities with a multicultural focus and inclusion of the geriatric population.[39] Providers and policy makers are encouraged to provide outreach for physical and mental health care for older adults, perhaps in the context of equally diverse settings, such as faith communities. The APA Guidelines for Psychological Practice with Older Adults advises clinicians to promote evidence-based treatments shown to be effective with older populations, and seek supervision or consultation on such practice issues.[40] Finally, from a systems perspective, a gerodiverse approach to clinical practice, research, and policy will be fostered with research on evidence-based treatment approaches for diverse older adults, as well as dissemination of such work so that the public is educated about common mental disorders in the elderly, which may eliminate stigma. Supporting federal initiatives to train health workers in gerontology, particularly with multicultural considerations, and advocating for increased funding for research in these areas, is a crucial ongoing step. |
行動指針 米国老年学会委員会の報告書[38]では、高齢者と関わる際に多文化対応能力を育成するための包括的な提言を行っている。高齢者と関わる組織に属する臨床 医、研究者、その他の人々は、職業上および人格上、年齢差別を認識し、排除することが求められている。その鍵となるのは、年齢を文化の多様性の要素として 認識することである。ジェロダイバーシティを概念化するには、個人の要因から始まり、組織、制度、政治、社会の枠組みへと拡大していく、複数のレベルがあ る。[1] 本記事では、高齢化が社会文化的および政治的に多様な環境で起こることを認識した上で、社会的不平等に関する個人の経験に重点を置いて考察する。ジェロダ イバーシティと多文化対応能力は、年齢が他の多様性の要素と交差するだけでなく、個人によって信じられないほどの違いがあることも示唆している。何より も、ジェロダイバーシティのアプローチは、文化の多様性から生まれる強みを強調している。 高齢化の問題に対するこのような多文化的なアプローチを促進することは、教育と訓練から始まり、職業上および個人的な経験を経て発展していく発展的プロセ スである。モリナーリは、高齢者向けの教育と訓練の機会を高校や大学でできるだけ早い時期に提供することを推奨している。[39] 高齢者のニーズに対応できるだけの十分な訓練を受けた心理学者や医師などの医療従事者が不足している。そのため、臨床心理学の大学院課程やインターンシッ プ・プログラムの中核的能力として老年学のトレーニングを推奨する声もある。注目すべきことに、米国保健社会福祉省（HRSA）は、看護師、ソーシャル ワーカー、心理学者などの医療従事者を養成するために、高齢者のニーズにより適切に対応できるよう、老年学人材強化プログラムを通じて資金援助を行ってい る。 注目すべきことに、ジェロダイバーシティにおける個人の成長と能力は、学校教育を終えた後も継続する。モリナーリは、臨床医や研究者に、老年人口を視野に 入れた多文化的な学習機会を自主的に求めるよう促している。[39] 医療提供者や政策立案者には、高齢者の身体的・精神的健康ケアのアウトリーチサービスを提供することが推奨されている。高齢者に対する心理療法に関する APAガイドラインでは、高齢者に対して有効性が実証されているエビデンスに基づく治療を推進し、そのような実践上の問題についてスーパービジョンやコン サルテーションを受けるよう臨床医に助言している。 [40] 最後に、システム論の観点から、多様な高齢者に対するエビデンスに基づく治療アプローチの研究、およびその成果の普及を通じて、臨床実践、研究、政策に対 するジェロダイバーシティ・アプローチが促進される。そうすることで、一般の人々が高齢者の一般的な精神障害について教育を受け、偏見がなくなる可能性が ある。老年学、特に多文化主義を考慮した保健従事者の育成を目指す連邦政府のイニシアティブを支援し、これらの分野の研究に対する資金援助の増額を提唱す ることは、重要な継続的なステップである。 |
| https://en.wikipedia.org/wiki/Gerodiversity |
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| 1. Iwasaki et al. 2009. 2. Administration on Aging 2016. 3. Dowd & Bengston 1978. 4. Averett, Yoon & Jenkins 2011. 5. U.S. Census Bureau 2006. 6. Lee & Shaw 2008. 7. Whitbourne & Whitbourne 2013. 8. Family Caregiver Alliance 2003. 9. American Geriatrics Society Ethnogeriatrics Committee 2016. 10. U.S. Census Bureau 2015. 11. Administration on Aging 2014. 12. Kaplin 2014. 13. American Psychological Association 2017. 14. LGBT Aging Center 2010. 15. Coleman & Pandya 2002. 16. Behney 1994. 17. Cahill, South & Spade 2000. 18. Clay 2014. 19. Carrington 2004. 20. Idler 2006. 21. Bengston et al. 2015. 22. Wink & Dillon 2002. 23. Wink & Dillon 2002, p. 79. 24. Glicksman 2009. 25. LaPlante 2014. 26. Rowe & Kahn 1997. 27. Romo et al. 2013. 28. Fleck 2008. 29. American Psychological Association 2016. 30. Hartman & Weierbach 2013. 31. Krout 1989. 32. Blazer et al. 1995. 33. Buzza et al. 2011. 34. Gum, Iser & Petkus 2010. 35. Syed, Gerber & Sharp 2013. 36. Passel & Cohn 2008. 37. Löckenhoff et al. 2015. 38. American Psychological Association 2009. 39. Molinari 2011. 40. American Psychological Association 2014. |
外部リンク LGBTの高齢化に関する研究および臨床的見解の文献目録（2008年）（PDF、99KB） エスノジェリックリハビリテーションカリキュラム（2002年）第2版、スタンフォード大学エスノジェリック教育共同プログラム 多様性推進ツールキット：国民高齢化ネットワーク、地域高齢化機関、第6条プログラム、サービスプロバイダーにおける文化的適応能力の強化 ケアプロバイダーのためのエスノジェリック能力 高齢化と社会経済的地位に関するファクトシート（2010年） 家族介護者のブリーフケース：文化的に多様なグループ向けの実践のバリエーション（2011年）、米国心理学会 介護者に関する大統領タスクフォース 老年精神医学における多文化対応能力 高齢アメリカ人の行動保健問題に関する報告書11：多様な高齢者人口に手を差し伸べ、予防サービスと早期介入に参加してもらう（2011年）（PDF、 1MB） ヒスパニック系/ラテン系の高齢者との関わりに関する参考資料およびリソースガイド、治療改善プロトコル26に基づく：高齢者の薬物乱用（2008年） スタンフォード老年学教育センター アーカイブ 2014年10月19日 - ウェブサイトアーカイブ 加齢に関する教育と学習 (2008年) 加齢と健康に関する報告書：レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの高齢者の格差と回復力 (2012年) (PDF, 14KB)、 高齢者のためのメンタルヘルスおよび薬物使用の労働力：誰の手に委ねるか？（2012年）、医学研究所 マイノリティ高齢者研究リソースセンター 包括的な心理学に向けて：入門心理学教科書への多様性内容の導入（2003年）（PDF、3MB） 高齢者のためのメンタルヘルスサービスの変革：レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの課題と機会（2007年）、FORGE：トラン スジェンダー高齢者ネットワーク |
| ETHNOGERIATRIC COMPETENCIES Developed by the Stanford Geriatric Education Center Health Care Providers should be able to: Assess and describe their own cultural and spiritual/religious values and discuss the effect of those values on their health care beliefs and behavior. Identify and understand the heterogeneity within categories and groups of ethnic elders and their families. Assess their clients’ position on the continuum of acculturation in relation to their preferences, perceptions, and definitions, and their explanatory models of physical and mental health and illness, their health literacy, and their health behaviors. Demonstrate interviewing skills which promote culturally appropriate decision-making and mutual respect between health care providers and ethnic clients and their families in patient centered care throughout the continuum of their lives, including end-of-life care. Communicate effectively and elicit information from elders of any ethnic background and their families, particularly those who speak little or no English, with appropriate use of interpreter services and information technology. Communicate with ethnic elders and their families using oral and written strategies mindful of health literacy levels and abilities. Explain the importance of cultural and historical experiences (e.g., historical trauma from racism and discrimination) and describe their effect on the older client’s help-seeking behaviors, and their access and utilization of health care services, including emergency preparedness. Identify available resources within older individuals, their families, and their ethnic communities for promoting and maintaining elders’ physical, mental, and spiritual health, and support those resources in a respectful way. Advocate for adoption of policies and practices that facilitate cultural humility, ethnically sensitive and proficient health care within patient centered medical homes, institutions, organizations, and professions. Maintain up-to-date knowledge on health disparities in geriatric care and the effect of ethnicity and culture on physical and mental health care of older adults. https://sgec.stanford.edu/competencies.html |
民族老年学能力 スタンフォード老年学教育センターが開発 医療従事者は、以下の能力を備えているべきである。 自身の文化的および精神的・宗教的価値観を評価し、記述し、それらの価値観が自身の医療に対する信念や行動に及ぼす影響について話し合うことができる。 民族の高齢者とその家族のカテゴリーやグループ内の異質性を特定し、理解する。 文化適応の連続体におけるクライアントの立場を、その好み、認識、定義、および身体的・精神的健康と疾患の説明モデル、保健リテラシー、健康行動と関連さ せて評価する。 終末期ケアを含む、患者中心のケアの全過程において、文化的に適切な意思決定と、医療提供者と民族系クライアントおよびその家族間の相互尊重を促進する面 接技術を実証する。 あらゆる民族背景の高齢者およびその家族と効果的にコミュニケーションを図り、情報を引き出す。特に、英語をほとんど話さない、あるいは話さない人々に対 しては、通訳サービスや情報技術を適切に活用する。 保健リテラシーのレベルや能力を考慮しながら、口頭および書面による戦略を用いて、民族の高齢者およびその家族とコミュニケーションを図る。 文化および歴史的体験（例えば、人種主義や差別による歴史的トラウマ）の重要性を説明し、高齢のクライアントの助けを求める行動、および緊急時の備えを含 むヘルスケアサービスへのアクセスと利用に及ぼす影響について説明する。 高齢者の身体的、精神的、および霊的健康の促進と維持のために、高齢者本人、その家族、および民族コミュニティ内で利用可能なリソースを特定し、それらの リソースを尊重した方法で支援する。 患者中心の医療施設、機関、組織、専門職において、文化的謙虚さ、民族的に敏感かつ熟練した保健医療を促進する政策や慣行の採用を擁護する。 老年医療における保健医療格差、および高齢者の身体的・精神的保健医療に対する民族性や文化の影響に関する最新の知識を維持する。 https://sgec.stanford.edu/competencies.html |
| Fact Sheet: Age and Socioeconomic Status, APA Socioeconomic status (SES) encompasses not just income but also educational attainment, financial security, and subjective perceptions of social status and social class. Socioeconomic status can encompass quality of life attributes as well as the opportunities and privileges afforded to people within society. Poverty, specifically, is not a single factor but rather is characterized by multiple physical and psychosocial stressors. Further, SES is a consistent and reliable predictor of a vast array of outcomes across the life span, including physical and psychological health. Thus, SES is relevant to all realms of behavioral and social science, including research, practice, education and advocacy. SES Affects Our Society SES affects overall human functioning, including our physical and mental health. Low SES and its correlates, such as lower educational achievement, poverty and poor health, ultimately affect our society as a whole. Inequities in health distribution, resource distribution, and quality of life are increasing in the United States and globally. Society benefits from an increased focus on the foundations of socioeconomic inequities and efforts to reduce the deep gaps in socioeconomic status in the United States and abroad. Behavioral and other social science professionals possess the tools necessary to study and identify strategies that could alleviate these disparities at both individual and societal levels. SES Impacts the Lives of Older Adults The United States is facing unprecedented increases in the older adult population. Americans age 65 years and over comprise nearly 13 percent of the U.S. population (U. S. Census Bureau, 2010). The older adult population is projected to double between 2012 and 2060, from 43.1 to 92.0 million (U.S. Census Bureau, 2012). As the percentage of older Americans rises, so does concern for their economic stability. SES is a key factor in determining the quality of life of older Americans, nearly 14.6 percent of whom live below official poverty thresholds (DeNavas-Walt & Proctor, 2014). Declines in health and the death of a spouse, common among older adults, are factors that can affect financial standing. As a large proportion of the U.S. population approaches retirement, greater demand is placed on Social Security, and cuts in these benefits are anticipated. These circumstances place low-income older Americans at a serious disadvantage, as they are more likely to rely on Social Security as their main source of income. Retirement and Income The majority of older adults do not work and have fewer options for continued income. They are at risk for rising costs of living, which may place them at an economic disadvantage and potentially at lower levels of SES. In 2014, 61 percent of persons age 65 years and older received at least half of their income from Social Security (Social Security Administration, 2016). By 2030, it is projected that 25 percent of older persons will be from ethnic minority groups. Up to 19.2 percent of older African Americans and 18.1 percent of older Hispanics live in poverty, compared with an estimated 8.7 percent of older White Americans who live in poverty (Social Security Administration, 2016). Social Security benefits are 90 percent of the household income of 21 percent of elderly married couples and about 46 percent of elderly unmarried individuals (Social Security Administration, 2015). Older individuals in the highest wealth decile can attribute the majority of their wealth to pensions, housing, and other assets, which are generally absent among those of lower SES (Butrica, Toder, & Toohey, 2008). Older individuals, both men and women, are working later in life and exiting the labor force gradually (Cahill, Giandrea, & Quinn, 2013). Health and Economic Status Recent studies indicate that the quality of care afforded to older adults with medical conditions is substandard (Wenger et al., 2003). Furthermore, older adults who work are less likely to maintain employment as their health declines. About one in 10 persons age 50 and older who report that a disability has reduced or eliminated their ability to work are assisted by Social Security Disability Insurance (Fleck, 2008). Individuals age 60 years or older with low SES (e.g., household income, net worth, etc.) who self-reported feeling lonely were found to be at greater risk of functional decline (e.g., activities of daily living; developing difficulties with upper extremities, mobility, climbing stairs, etc.) and death (Perissinotto, Cenzer, & Covinsky, 2012). Approximately one in three persons with a chronic illness (e.g., arthritis, diabetes mellitus, asthma, cancer, chronic obstructive pulmonary disease, stroke, hypertension, coronary heart disease or psychiatric issues) and low SES is unable to afford food, prescribed medications, or both (Berkowitz, Seligman, & Choudhury, 2014). Psychological Health and Well-Being SES has been found to affect the psychological health of aging individuals. Poverty is considered a risk factor for declines in mental health among older people. Those at the lower levels of socioeconomic status are often most likely to be diagnosed with a psychological disorder. Malnutrition is associated with an increased likelihood of depression for elderly women compared to men (Kvamme, Gronil, Florholmen, & Jacobsen, 2011). As life expectancies rise, current population projections suggest that there will be a significant increase in depression and dementia diagnoses among the elderly within the next 25 years, because the primary risk factor for both mental health issues is increasing age (Dallaire, McCubbin, Carpentier, & Clement, 2008). Psychosocial adversity, such as economic adversity, contributes to physiological changes that increase the susceptibility to depression (Alexopoulous, Schultz, & Lebowitz, 2005). Older women suffering from dementia were found to be at increased risk of physical abuse and neglect by family caregivers. The contributing factors to elder abuse in persons with dementia include poverty, low levels of education of both the victim and caregiver, social isolation, and alcohol abuse by the caregiver (Racic, Srebrenka, Ljilja, Debelnogic, & Tepic, 2006). Get Involved Consider SES in your education, practice and research efforts. Stay up to date on legislation and policies that explore and work to eliminate socioeconomic disparities. Visit the Office on Government Relations webpage. Visit APA’s Office on Socioeconomic Status (OSES) website. Visit APA’s Aging website. References Alexopoulos, G. S., Schultz, S. K., & Lebowitz, B. D. (2005). Late-life depression: A model for medical classification. Biological Psychiatry, 58, 283–289. http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2005.04.055 Berkowitz, S. A., Seligman, H. K., & Choudhry, N. K. (2014). Treat or eat: Food insecurity, cost-related medication underuse and unmet needs. The American Journal of Medicine, 127, 303–310. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.01.002 Butrica, B. A., Toder, E. J., & Toohey, D. J. (2008). Boomers at the bottom: How will low-income boomers cope with retirement? Washington, DC: AARP Public Policy Institute. Cahill, K. E., Giandrea, M. D., & Quinn, J. F. (2013). Are gender differences emerging in the retirement patterns of the early boomers? SSRN Electronic Journal. http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.2645853 Dallaire, B., McCubbin, M., Normand, C, & Clement, M. (2008). Representations of the elderly with mental health problems held by psychosocial practitioners from community and institutional settings. Social Work in Mental Health, 7(1–3), 139–152. http://dx.doi.org/10.1080/15332980802072488 DeNavas-Walt, C., & Proctor, B. D. (2014). Income and poverty in the United States: 2014. Retrieved from https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/visualizations/p60/252/figure7.pdf Fleck, C. (2008, July 30). Older minorities are becoming America’s poorest residents. AARP Bulletin Today. Retrieved from http://paydaystorefinder.com/article/aarp_older_minorities_are_becoming_americas_poorest_residents_cash_poor.html Kvamme, J. M., Gronil, O., Florholmen, J., & Jacobsen, B. K. (2011). Risk of malnutrition is associated with mental health symptoms in community and living elderly men and women: The Tromso Study. BMC Psychiatry, 11, 1–8. doi:10.1186/1471-244X-11-112 Perissinotto, C. M., Cenzer, I. S., & Covinsky, K. E. (2012). Loneliness in older persons: A predictor of functional decline and death. Archives of Internal Medicine, 172, 1078–1084. doi:10.1001/archinternmed.2012.1993. Racic, M., Srebrenka, K, Kozomara, L., Debelnogic, B., & Tepic, R. (2006). The prevalence of mistreatment among the elderly with mental disorders in primary health care settings. The Journal of Adult Protection, 8, 20–24. https://doi.org/10.1108/14668203200600025 Social Security Administration. (2015). Fast facts & figures about social security, 2015. Retrieved from https://www.ssa.gov/policy/docs/chartbooks/fast_facts/2015/fast_facts15.pdf Social Security Administration. (2016). Fast facts & figures about social security, 2016. Retrieved from https://www.ssa.gov/policy/docs/chartbooks/fast_facts/2016/fast_facts16.pdf U.S. Census Bureau. (2012, December 12). U.S. Census Bureau projections show a slower growing, older, more diverse nation a half century from now [Press release]. Retrieved from https://www.census.gov/newsroom/releases/archives/population/cb12-243.html Wenger, N. S., Solomon, D. H., Roth, C. P., MacLean, C. H., Saliba, D., Kamberg, C. J., … Shekelle, P. G. (2003). The quality of medical care provided to vulnerable community dwelling older patients. Annals of Internal Medicine, 139, 740–747. doi:10.7326/0003-4819-139-9-200311040-00008 |
ファクトシート：年齢と社会経済的地位, アメリカ心理学会 社会経済的地位（SES）は、収入だけでなく、学歴、経済的な安定性、社会的地位や社会階級に関する主観的な認識も包含する。社会経済的地位は、生活の質 や社会における機会や特権も包含する。特に貧困は、単一の要因ではなく、むしろ複数の身体的および心理社会的ストレス要因によって特徴づけられる。さら に、SESは、身体的および心理的健康を含む、生涯にわたる広範な結果を一貫して予測する信頼性の高い指標である。したがって、SESは、研究、実践、教 育、擁護活動を含む、行動科学および社会科学のあらゆる領域に関連している。 SESは社会に影響を与える SESは、身体的および心理的健康を含む、人間の機能全体に影響を与える。低SESおよびその相関関係、例えば、低い教育達成度、貧困、不健康は、最終的 に社会全体に影響を与える。保健の配分、資源の配分、生活の質における不公平は、米国および世界的に増加している。社会は、社会経済的不公平の基盤に焦点 を当てること、および米国および海外における社会経済的地位の深刻な格差を縮小するための取り組みに重点を置くことで利益を得る。行動科学およびその他の 社会科学の専門家は、個人および社会の両方のレベルでこれらの格差を緩和する戦略を研究し、特定するために必要なツールを所有している。 社会経済的地位は高齢者の生活に影響を与える 米国では、高齢者人口がかつてないほど増加している。65歳以上の米国人は、米国人口の約13パーセントを占めている（米国国勢調査局、2010年）。高 齢者人口は、2012年から2060年の間に2倍に増加し、4310万人から9200万人になると予測されている（米国国勢調査局、2012年）。高齢者 の割合が増えるにつれ、彼らの経済的な安定性に対する懸念も高まっている。 高齢者の生活の質を決定する上で、SESは重要な要素であり、高齢者の約14.6%が公式の貧困基準以下で暮らしている（DeNavas-Walt & Proctor, 2014）。高齢者に多い健康状態の悪化や配偶者の死亡は、経済状態に影響を与える要因である。米国の人口の多くが退職年齢に近づいているため、社会保障 への需要が高まり、給付金の削減が予想される。こうした状況により、社会保障を主な収入源としている可能性が高い低所得の高齢者は、深刻な不利益を被るこ とになる。 退職と収入 高齢者の大半は働いておらず、継続的な収入の選択肢は限られている。彼らは生活費の高騰リスクにさらされており、経済的に不利な立場に置かれ、潜在的に社 会経済的地位（SES）が低いレベルになる可能性がある。 2014年には、65歳以上の61パーセントが収入の半分以上を社会保障から得ていた（社会保障庁、2016年）。 2030年までに、高齢者の25パーセントが少数民族グループに属すると予測されている。高齢のアフリカ系アメリカ人の19.2パーセント、高齢のヒスパ ニックの18.1パーセントが貧困層に属しているのに対し、高齢の白人アメリカ人の貧困層に属する割合は8.7パーセントと推定されている（社会保障庁、 2016年）。 社会保障給付金は、高齢の既婚夫婦世帯の21%の世帯収入の90%を占め、高齢の未婚者の約46%の世帯収入を占めている（社会保障庁、2015年）。 富裕層の上位10%の高齢者は、その資産の大半を年金、住宅、その他の資産に帰することができるが、これは一般的に社会経済的地位が低い人々には見られな い（Butrica, Toder, & Toohey, 2008）。 高齢者（男女とも）は、就労年齢が遅くなり、徐々に労働力から離れていく傾向にある（Cahill, Giandrea, & Quinn, 2013）。 保健および経済状況 最近の研究では、何らかの疾患を持つ高齢者に対する医療の質は標準以下であることが示されている（Wenger et al., 2003）。さらに、就労している高齢者は、健康状態が悪化すると、雇用を維持することが難しくなる。 50歳以上の年齢層では、障害により労働能力が低下または喪失したと報告している人の約10人に1人が、社会保障障害保険の支援を受けている （Fleck, 2008）。 低所得者層（世帯収入、純資産など）に属し、60歳以上の孤独感を感じていると自己申告した人々は、機能低下（日常生活動作、上肢の困難、移動、階段の昇 降など）や死亡のリスクが高いことが分かっている（Perissinotto, Cenzer, & Covinsky, 2012）。 慢性疾患（関節炎、糖尿病、喘息、癌、慢性閉塞性肺疾患、脳卒中、高血圧、冠動脈性心臓病、精神疾患など）を患い、かつ社会経済的地位が低い人格の約3人 に1人は、食料、処方薬、またはその両方を購入できない（Berkowitz, Seligman, & Choudhury, 2014）。 心理的健康と幸福 社会経済的地位（SES）は、高齢者の心理的健康に影響を与えることが分かっている。貧困は高齢者の精神衛生状態の悪化のリスク要因であると考えられてい る。社会経済的地位が低い人々は、精神疾患と診断される可能性が最も高いことが多い。 栄養不良は、高齢の女性が男性よりもうつ病になる可能性が高いことと関連している（Kvamme, Gronil, Florholmen, & Jacobsen, 2011）。 平均余命が延びるにつれ、現在の人口予測では、今後25年以内に高齢者のうつ病および認知症の診断数が大幅に増加すると示唆されている。なぜなら、両方の 精神保健問題の主なリスク要因は高齢化だからである（Dallaire, McCubbin, Carpentier, & Clement, 2008）。経済的な逆境などの心理社会的逆境は、うつ病にかかりやすくなる生理学的変化を促進する。（Alexopoulous, Schultz, & Lebowitz, 2005） 認知症を患う高齢女性は、家族介護者による身体的虐待やネグレクトのリスクが高いことが分かっている。認知症の人に対する高齢者虐待の要因には、貧困、被 害者および介護者の教育レベルの低さ、社会的孤立、介護者によるアルコール依存症などがある（Racic, Srebrenka, Ljilja, Debelnogic, & Tepic, 2006）。 参加しよう 教育、実践、研究の取り組みにおいて、社会経済的地位を考慮する。 社会経済的格差の解消を模索し、取り組む法律や政策について最新情報を入手する。政府関係局のウェブページを参照する。 APAの社会経済的地位（OSES）に関するウェブサイトを参照する。 APAの加齢に関するウェブサイトを参照する。 参考文献 Alexopoulos, G. 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