池田光穂

一群の奇妙な人たちに関する記録は、レオ・カーナー の1943年の論文を嚆矢とする。カーナーは、Kanner, L. (1943), Autistic Disturbances of Affective Contact, Nervous Child, 2, pp.217-250.において、自閉障害という言葉をはじめて使った。では、情動的な接触が自閉により障害される（乱れる）とはどのようなことを意味す るのか。それは「発達（development）」と「精神ないしは心の正常／異常（psychotic normal / abnormal）」が交錯するところに登場する。

自閉症（autism）はもともと統合失調症の下位 分類（小児分裂病）としてスタートした。この30年間では、その分類をめぐっておよそ次のような変化がみられた。

すなわち、（1）広汎性発達障害 （pervasive developmental disorders, PDD）：ICD-10, 1990と分類されるもの。そして、広汎性発達障害は、（小児）自閉症、アスペルガー症候群 、非定型自閉症およびその他の広汎性発達障害などに分けられていた。（ICD-10, F00-F99：日本語）

ICD10の2003年版。PDD（F84）の部分 のみ。

Pervasive developmental disorders　F84 　広汎性発達障害

A group of disorders characterized by qualitative abnormalities in reciprocal social interactions and in patterns of communication, and by a restricted, stereotyped, repetitive repertoire of interests and activities. These qualitative abnormalities are a pervasive feature of the individual's functioning in all situations.
Use additional code, if desired, to identify any associated medical condition and mental retardation.

F84.0        Childhood autism

 A type of pervasive developmental disorder that is defined by: (a) the presence of abnormal or impaired development that is manifest before the age of three years, and (b) the characteristic type of abnormal functioning in all the three areas of psychopathology: reciprocal social interaction, communication, and restricted, stereotyped, repetitive behaviour. In addition to these specific diagnostic features, a range of other nonspecific problems are common, such as phobias, sleeping and eating disturbances, temper tantrums, and (self-directed) aggression.
        Autistic disorder
Infantile:
. autism
.psychosis
Kanner's syndrome
        Excludes:    autistic psychopathy ( F84.5 )
F84.1        Atypical autism
        A type of pervasive developmental disorder that differs from childhood autism either in age of onset or in failing to fulfil all three sets of diagnostic criteria. This subcategory should be used when there is abnormal and impaired development that is present only after age three years, and a lack of sufficient demonstrable abnormalities in one or two of the three areas of psychopathology required for the diagnosis of autism (namely, reciprocal social interactions, communication, and restricted, stereotyped, repetitive behaviour) in spite of characteristic abnormalities in the other area(s). Atypical autism arises most often in profoundly retarded individuals and in individuals with a severe specific developmental disorder of receptive language.
        Atypical childhood psychosis
Mental retardation with autistic features
        Use additional code (F70-F79), if desired, to identify mental retardation.
F84.2        Rett's syndrome
        A condition, so far found only in girls, in which apparently normal early development is followed by partial or complete loss of speech and of skills in locomotion and use of hands, together with deceleration in head growth, usually with an onset between seven and 24 months of age. Loss of purposive hand movements, hand-wringing stereotypies, and hyperventilation are characteristic. Social and play development are arrested but social interest tends to be maintained. Trunk ataxia and apraxia start to develop by age four years and choreoathetoid movements frequently follow. Severe mental retardation almost invariably results.
F84.3        Other childhood disintegrative disorder
        A type of pervasive developmental disorder that is defined by a period of entirely normal development before the onset of the disorder, followed by a definite loss of previously acquired skills in several areas of development over the course of a few months. Typically, this is accompanied by a general loss of interest in the environment, by stereotyped, repetitive motor mannerisms, and by autistic-like abnormalities in social interaction and communication. In some cases the disorder can be shown to be due to some associated encephalopathy but the diagnosis should be made on the behavioural features.
        Dementia infantilis
Disintegrative psychosis
Heller's syndrome
Symbiotic psychosis
        Use additional code, if desired, to identify any associated neurological condition.
        Excludes:    Rett's syndrome ( F84.2 )

F84.4        Overactive disorder associated with mental retardation and stereotyped movements
        An ill-defined disorder of uncertain nosological validity. The category is designed to include a group of children with severe mental retardation (IQ below 35) who show major problems in hyperactivity and in attention, as well as stereotyped behaviours. They tend not to benefit from stimulant drugs (unlike those with an IQ in the normal range) and may exhibit a severe dysphoric reaction (sometimes with psychomotor retardation) when given stimulants. In adolescence, the overactivity tends to be replaced by underactivity (a pattern that is not usual in hyperkinetic children with normal intelligence). This syndrome is also often associated with a variety of developmental delays, either specific or global. The extent to which the behavioural pattern is a function of low IQ or of organic brain damage is not known.
F84.5        Asperger's syndrome
        A disorder of uncertain nosological validity, characterized by the same type of qualitative abnormalities of reciprocal social interaction that typify autism, together with a restricted, stereotyped, repetitive repertoire of interests and activities. It differs from autism primarily in the fact that there is no general delay or retardation in language or in cognitive development. This disorder is often associated with marked clumsiness. There is a strong tendency for the abnormalities to persist into adolescence and adult life. Psychotic episodes occasionally occur in early adult life.
        Autistic psychopathy
Schizoid disorder of childhood
F84.8        Other pervasive developmental disorders
F84.9        Pervasive developmental disorder, unspecified

DSM-III, 1980では、幼児自閉症・全症候群存在とされたが、重要なことは、自閉症は精神病のカテゴリーではなく広汎性発達障害（pervasive developmental disorders, PDD）という新カテゴリーに位置づけられるようになったことである。

次に、（2）広汎性発達障害：DSM-IV, 1995と分類されるもの。広汎性発達障害（PDD）は、自閉性障害、レット障害、小児期崩壊性障害、アスペルガー障害、特定不能の広汎性発達障害 （PDD-NOS）に五分類された。PDD-NOSとは、pervasive developmental disorders not otherwise specified のアクロニム（頭文字略号）であり、前二者の残余カテゴリーである。自閉性障害、アスペルガー障害は、古典的自閉症の三基準を満たしていた。

（3）DSM-IV-TR, 2000. は第４版の改訂版で、基本的にその枠組みが継承された。

DSM-IV-TRでは、広汎性発達障害は次のよう に診断されるようになった。【1】対人相互反応における質的な障害、【2】意思伝達の質的な障害、③常同的かつ反復的な限定された行動、の三項目のうち、 自閉症障害は３つの基準は満たしているもの、アスペルガー障害は【2】を満たさないもの、PDD-NOSは【1】もしくは【3】を満たさないもの。DSM -Ⅳ-TRの時点では、上述の【1】、【2】、【3】の三項目がPDDとされた。

そして、その13年後の（4）DSM-5, 2013の登場である。ここで重要なことは、自閉症スペクトラム障害（Autism Spectrum Disorder, ASD）という新たなカテゴリーが登場し、以前は自閉症と診断されたものの大部分および以前はアスペルガー障害とされたものの大部分--具体的には上掲の 障害（自閉性障害、アスペルガー障害、特定不能の広汎性発達障害）--が含まれることになった。DSM-5では、ASDは、【1】社会性の障害と【2】常 同性の両方を満たす必要がある。このため、自閉症スペクトラム障害（ASD）という包括的カテゴリーが生まれるとともに、アスペルガー障害が独立した診断 としては排除されたのである（クーパー 2015:85-86）。

なお、スペクトラム概念の提唱者は、アスペルガー派 のローナ・ウィング（Lorna Wing, 1928-2014）である。ASDは、自閉症の３つの特徴（１：対人コミュニケーションの永続的な欠陥、２：限局された行動、興味あるいは活動の反復的 様式、そして、３：これらの徴候の小児期早期の発現、である）を満たすものとされている（大井 2013:24-25）

と同時に、（5）ASDとは別に、社会的（語用論 的）コミュニケーション障害（Social (pragmatic) Communication Disorder, SCD）が設けられた。これらの用語法の策定以降、新しい定義から術語が除外される一方で別のところから加わるという状況があり、さらに支援団体のロビー 活動も加わったために、現場ではさまざまな混乱が生じた。DSM-5作成実行チーム委員長ディビッド・クッファーの度重なる発言にも見られる通り、この診 断基準の設定には（医療福祉関係の）それまでの過剰診断への対応、コスト低減なども目論まれたようである。このような混乱についてはクーパー（2015） の第5章に詳しい。

DSM-5におけるASDの定義は、科学論的に考え ても、診断のラベルを決め、適切な社会的ケアと治療手段（＝寛解のための方策）の指針を決定することであり、病気の客観的な分類や病気の普遍性（＝不変 性）を意味するものではない。その扱いと、原因仮説についても、社会的ラベル説から、生物学的、脳科学的、遺伝的（エピジェネティクスを含む）、心理的、 環境的な仮説まで多様である。

★イアン・ハッキングにおけるASDの加速増殖仮説

神経多様社会のマイノリティであるオーティズム者 (ASD)にとって非ASD(=NTS者)が作り上げる言説空間が多くの被害意識の源泉になっているという現象はASDがNTSに逆に大きなインパクトを 齎して反ワクチンや陰謀説のサイトを活況化させる.つまり社会のASD化が加速する（Hacking 2007）。

ハッキングによる「ある種の人間」のタイプを作り出す作業を７つのステップに分けている。１）数を数える、２）数値化する、３）規範を作成する、４）相互に関連づける、５）医療化する、６）生物学化する、７）遺伝子の問題に還元する。

リンク

• ユタ・ フリス『自閉症：その謎を説明する』1989年、 ノート
• 火星の人類学者の参画について
• 火星の人類学者
• 火星の人類学者の方法論 入門
• イルカと日本人 （1996）
• マイノリティ（少数 派）を表象すること
• バリ島の精神疾患に関 する質問
• よい臨床コミュニケーショ ンとは？
• ︎火星の人類学者たちの社会的包摂について[pdf]▶ハンス・アスペルガー︎▶︎︎グルニヤ・スチャレヴァ▶︎火星の人類学者として生きる▶︎︎
• 火星の人類学者の参画について▶ミラーニューロンと模倣の能力︎▶︎︎よい臨床コミュニケーション▶︎浪速大学医学部に入学して▶
• アイロニーは反省のための鏡である︎︎▶︎行動上のモダニティ▶︎︎理論としてのフォークサイコロジー▶︎バイオフィリアとバイオフォビア▶︎︎
• 『音と癒し』の感性の人類学的研究▶︎共感覚▶イルカ・ウォッチングと現代社会︎︎▶︎身体化された認知▶︎︎▶︎▶︎︎▶︎▶︎
  

文献

• 開かれる自閉 : 医者・心理学者・当事者のポリフォニー  / 高木美歩著, 晃洋書房 , 2025
• IAN.HACKING、Kinds of People:Moving Targets, Proceedings of the British Academy 151, 285-318. 2007.
• 火星の人類学者たちの社会的包摂について[pdf]

その他の情報