はじめによんでください

日本と台湾の高齢化社会への対応：比較研究

Coping with an Aging Society: A Comparative Study of Japan and Taiwan

池田光穂

目次

1.　グローバルエージングとは何か？

2.　日本と台湾の比較の視点

3.　方法論的インプリケーション

☆　予稿集サマリー

☆

1.　グローバルエージングとは何か？

世界が直面している人口集団の加齢現象をグローバル・エージング（global aging）と呼ぼう。

国連のグローバル・エイジングに対する対応（"Ageing and health"より）では、つぎの４点が指摘されている。

1）2050年には、高齢者の80%が低・中所得国で暮らすことになる。　

２）人口の高齢化のペースは、過去よりもはるかに速い。　

３）2020年には、60歳以上の人口が5歳未満の子供の人口を上回った。　

４）2015年から2050年の間に、60歳以上の人口の割合は12%から22%へとほぼ倍増する。

つまり、エージングの問題は、それぞれの各国の問題であると同時に、このトレンドはグローバル化を遂げ、いまや将来の世界全体の問題でもある。

2.　日本と台湾の比較の視点

☆以下に日本と台湾の比較をする（→「日本の高齢化」「台湾の高齢化」）

☆ 台湾の人口構造は、30代から50代がボリュームゾーンを占め、20代と30代の構成比は日本より大きく、10代以下から40代にかけては若い年代ほど人 口が少ない構造をなしている。

★ 日 本の人口構造は、少子高齢化が進み、人口ピラミッドは「つぼ型」に近付いている状況です。2020年には1億2615万人だった人口は、2070年には 8700万人に減少すると推計されている。

日　本	台　湾
日本の人口構造は、少子高齢化が進み、人口ピ ラミッドは「つぼ型」に近付いている状況です。2020年には1億2615万人だった人口は、2070年には8700万人に減少すると推計されている（→ 「日本の高齢化」）。 人口ピラミッド: 2021年時点の日本の人口ピラミッドは「つぼ型」であり、これは高齢者人口の割合が高く、15歳未満の人口の割合が少ないことを示している。	台湾の人口構造は、30代から50代がボリュームゾーンを占め、20代 と30代の構成比は日本より大きく、10代以下から40代にかけては若い年代ほど人口が少ない構造をなしている（→「台湾の高齢化」）。
少子高齢化: 日本は少子高齢化が進んでおり、平均寿命の延伸と子どもの数の減少が続いているため、生産年齢人口が減少しています。	年齢別人口構成: 30代から50代:人口のボリュームゾーン 20代と30代:構成比が日本より大きい 10代以下から40代:若い年代ほど人口が少ない 0歳～14歳:総人口の13.99% 15歳～64歳:総人口の74.03% 65歳以上:総人口の11.99% 20歳以上:総人口の79.54%
人口推計: 厚生労働省の将来推計人口（令和5年推計）によると、2020年の1億2615万人から2070年には8700万人に減少すると推計されています。 日本の外国人人口に関する最新の状況（2025年5月時点）をお伝えします： 1. 総人口に占める割合 2.59% ※総人口は2025年推計値（国立社会保障・人口問題研究所） 2. 国籍別構成（上位10カ国）	エスニック構成: 台湾人 (本省人):85% (客家系13%, 福建系が残りの大部分) 外省人:13% 原住民:2%
高齢化: 65歳以上人口の割合は2020年の28.6%から、2070年には38.7%へと上昇すると推計されています。 人口ピラミッドの形状: 2040年には団塊ジュニア世代が65歳を超えるため、老年人口が一層膨らみ、2060年には年少人口の割合が低く、老年人口の割合が高い“つぼ型”形状 になると推計されています。	その他: 台湾は1993年に高齢化社会、2018年に高齢社会、そして2025年には超高齢社会になると見込まれています 2023年12月末時点の台湾の総人口は2342万442人となり、前年より15万5802人増えた 出生数は13万5571人で、過去最少を更新した 世帯構成では、両親と未婚の子女のみの家族が最も多く、次いで一人親世帯、夫婦2人だけの世帯、三世代同居世帯の順
2025年の推計値 https://www.ipss.go.jp/site-ad/TopPageData/2017projections/2025.png	https://www.applemint.tech/blog/ja-blog-taiwan_market/
In Japanese culture, elders are highly respected for their wisdom and experience, with a national holiday (Keiro No Hi) dedicated to honoring them. This respect is rooted in Confucianism, which emphasizes filial piety and the importance of family and community. Here's a more detailed look at the cultural significance of the elderly in Japan: Respect and Reverence: National Holiday: "Keiro No Hi" (Respect for the Aged Day) on September 15th, is a national holiday dedicated to honoring and celebrating the elderly. Confucianism: Japanese culture, influenced by Confucianism, emphasizes filial piety (respect for elders) and the importance of family and community. "No Meiwaku" Mindset: The cultural norm of "no meiwaku" (not causing trouble for others) promotes intergenerational support and active participation in family and community, fostering dignity and independence in old age. "Sen-nin" (Wise Sage): The image of the older person as a "sen-nin" (wise sage) is common in Japanese culture. Honorifics: The Japanese language is rich with honorifics, and the way people speak to and about their elders is a testament to the deep respect ingrained in the culture. Age-Graded Roles: Aging in Japan is also divided into more clearly recognized social roles and age-graded tasks than in the U.S. Active Participation and Social Engagement: Continued Work: Many elderly Japanese individuals continue working after retirement, seeking to stay active and engaged, and contribute to society. Hobbies and Activities: Elders are encouraged to participate in various activities, from traditional arts like calligraphy and flower arrangement to sports and social gatherings. Community Involvement: Many Japanese women participate in age-specific neighborhood groups that are organized and assisted by the city government. "Ikigai": The concept of "ikigai" (a reason for being) encourages individuals to find meaning and purpose in their lives, which can extend into retirement and old age. Maintaining Quality of Life: Japanese culture emphasizes maintaining the quality of life rather than solely focusing on extending life.	In Chinese culture, the elderly are highly respected and valued, with a strong emphasis on filial piety, where younger generations are expected to care for and respect their elders. Here's a more detailed look at the cultural aspects of Chinese culture related to the elderly: Core Values & Practices: Filial Piety (孝, xiào): This is a cornerstone of Chinese culture, emphasizing respect, obedience, and care for parents and elders. Respect and Deference: Older individuals are often addressed with titles of respect and shown deference in interactions, and their advice is highly valued. Family as the Primary Support System: Traditionally, families are responsible for the care and support of their elderly members, including financial, emotional, and practical assistance. Wisdom and Experience: Older people are seen as repositories of wisdom and life experience, and their guidance is sought on important matters. Intergenerational Living: While urbanization is leading to changes, the tradition of intergenerational living (where multiple generations live together) remains prevalent in many parts of China. Caregiving: Adult children often take on direct caregiving responsibilities for their aging parents. Cultural Context & Challenges: Rapid Aging Population: China is experiencing a rapidly aging population, which presents both challenges and opportunities for elder care and social support systems. Shifting Family Structures: Urbanization and migration have led to changes in family structures, with some families finding it difficult to maintain traditional caregiving practices. Economic Development: With economic development, the elderly are increasingly participating in the workforce and contributing to the economy. Government Initiatives: The Chinese government is actively addressing the needs of the elderly through policies and programs aimed at promoting health, social welfare, and elder care. Cultural Sensitivity in Healthcare: Healthcare professionals are increasingly recognizing the importance of cultural sensitivity and understanding in caring for the elderly, particularly in immigrant communities.
日本文化では、長老は彼らの知恵と経験を尊重され、彼らを称える国民の 祝日（敬老の日）がある。この尊敬の念は、儒教に根ざしており、儒教では親孝行や家族、コミュニティの重要性を強調している。 日本の高齢者の文化的意義について、さらに詳しく見てみよう。 尊敬と畏敬： 国民の祝日：9月15日の「敬老の日」は、高齢者を敬い、祝うことを目的とした祝日である。 儒教：儒教の影響を受けた日本文化では、親孝行（高齢者への敬意）と家族や地域社会の重要性を強調している。 「迷惑をかけない」という考え方：「迷惑をかけない」という文化規範は、世代間のサポートや家族・地域社会への積極的な参加を促し、高齢期における尊厳と 自立を育む。 仙人＝「賢人」：高齢者を「賢人」として捉える考え方は、日本文化において一般的である。 敬語：日本語には敬語が豊富に存在し、高齢者に対する話し方やその呼び方は、文化に根付いた深い敬意の表れである。 年齢に応じた役割：日本では、加齢は米国よりもはっきりと認識された社会的役割や年齢に応じた職務に分けられる。 積極的な参加と社会貢献： 継続的な仕事：多くの高齢の日本人は、退職後も仕事を続け、活動的で社会と関わりを持ち続け、社会に貢献しようとしている。 趣味や活動：高齢者は、書道や生け花などの伝統的な芸術からスポーツや社交の集いまで、さまざまな活動に参加することが奨励されている。 地域社会への関与：多くの日本人女性は、市町村が組織し支援する年齢別の地域グループに参加している。 「生きがい」：「生きがい」という概念は、退職後や老後にも広げられる、人生における意味や目的を見出すことを個人に奨励するものである。 生活の質の維持：日本文化では、単に寿命を延ばすことよりも、生活の質を維持することに重点が置かれている。	中国文化では、高齢者は非常に尊敬され、大切にされており、親孝行を特 に重視している。若い世代は年長者を気遣い、敬意を払うことが期待されている。 高齢者に関連する中国文化の文化的側面について、さらに詳しく見てみよう。 基本的な価値観と慣習： 孝（こう、xiào）：これは中国文化の礎であり、両親や年長者に対する敬意、服従、気遣いを強調するものである。 尊敬と敬意：高齢者は敬意を表する称号で呼ばれることが多く、交流の場では敬意を示し、その助言は非常に尊重される。 家族を第一の支援システムとして：伝統的に、家族は高齢者の介護や経済的、感情的、実質的な支援を含む支援の責任を担う。 知恵と経験：高齢者は知恵と人生経験の宝庫と見なされ、重要な問題については彼らの助言が求められる。 世代間同居：都市化が進む中で変化が生じているが、複数の世代が同居する世代間同居の伝統は、中国では依然として広く見られる。 介護：成人した子供たちが、年老いた親の直接的な介護の責任を担うことが多い。 文化的背景と課題： 急速な高齢化：中国では急速な高齢化が進んでおり、高齢者介護や社会支援システムに課題と機会の両方がもたらされている。 家族構造の変化：都市化と人口移動により家族構造が変化し、伝統的な介護方法を維持することが難しい家族も出てきている。 経済発展：経済発展に伴い、高齢者の労働参加が増加し、経済に貢献するようになってきている。 政府の取り組み：中国政府は、保健、社会福祉、高齢者介護の促進を目的とした政策やプログラムを通じて、高齢者のニーズに積極的に取り組んでいる。 医療における文化的な感受性：医療従事者は、高齢者、特に移民コミュニティにおけるケアにおいて、文化的な感受性と理解の重要性をますます認識するように なってきている。
《日本》 21世紀における国民 健康づくり運動（に じゅういっせいきにおけるこくみんけんこうづくりうんどう）とは、健康寿命の延伸などを実現するため、2000年（平成12年）に厚生省（現・厚生労働 省）によって始められた第3次、第4次の国民健康づくり運動の事。通称「健康日本21」（けんこうにっぽんにじゅういち）である。 2000年度から2012年度までは「健康日本21」（21世紀における国民健康づくり運動）が行われ、2013年から2022年までは「健康日本21 （第2次）」（二十一世紀における第二次国民健康づくり運動）が行われている[1]。 2001年から親子の健康を目的とした「健やか親子21」が開始され、2015年度から2024年度までは「健やか親子21（第2次）」が行われている [2]。	《台湾》 台湾では、超高齢社会に対応するため、「長期照顧十年計画2.0」な ど、地域包括ケアシステムの構築や、家族介護支援、外国人介護労働者の活用などを進めている。
健康日本21（→「日本のヘルスケアシステム」） 運動概要 日本国政府レベルでの健康日本21は、2000年（平成12年）3月31日の厚生省事務次官通知等により策定されたが、その後健康増進法により、都道府 県、市町村においても策定が要請されている。現在、全都道府県で策定が完了したが、市町村版の策定は合併などの影響もありあまり進んでいない。なお以下に あげられる目標値は、国レベルでの健康日本21におけるものである。 生活習慣病の予防を目的とし、その大きな原因である生活習慣を改善する運動である。早期発見、早期治療という二次予防にとどまらず、疾病の発生を防ぐ一次 予防に重点対策を置くものである。 食生活・栄養、身体活動・運動、休養・心の健康づくり、たばこ、アルコール、歯の健康、糖尿病、循環器病、がんの9つの分野について、2010年（平成 22年）をめどとする具体的な数値目標を設定した。 各分野ごとに設定された目的達成のため、自己管理能力の向上、専門家などによる支援、保健所など公共機関による情報管理と普及啓発の推進の3つを柱とする 対策を行い、国民に対して健康に関する情報提供と、健康づくりのための環境整備を行うものである。	台湾は超高齢社会の到来が迫っており、政府は「長照2.0」などの介護制 度の整備を進め、高齢者の生活を支えるための様々な対策を講じています。 1. 介護制度の整備: 「長期照顧服務法」（介護サービス法）:2015年に成立し、介護サービスの枠組みを整理。 「長期照顧保険法」（介護保険法）:検討中、介護保険制度の導入を目指す。 「長照2.0」:2017年から実施されている、2007年から2016年に実施された「長照1.0」の後継プラン。 2. 高齢者福祉対策: 「中低收入老人特別照顧津貼」（家族介護手当）: 家族だけで介護されている高齢者に毎月5,000台湾元（約1万7,000円）を支給する制度。 外国人介護労働者の雇用: 要介護者のいる家庭や介護事業所で、当局の許可を得て雇用できる。 健康保険制度の最適化: 健康台湾深耕計画の一環として、健康保険制度の持続可能性を確保する。 高齢者向けテクノロジー産業行動計画: 科学技術を活用し、高齢者向けのテクノロジー製品やサービスを普及させる。 3. その他: 「第一回高齢健康博覧会」:2024年8月に政府主催で開催。 エイジレスに働ける社会の実現に向けた環境整備 健康づくりの総合的推進 学習活動の促進 豊かで安定した住生活の確保 先進技術の活用及び高齢者向け市場の活性化 全ての世代の活躍推進
各分野の目標（第一次）——https://x.gd/G86UH より 栄養・食生活 栄養・食生活については、14項目の数値目標が設定された。 栄養状態レベル 適正体重 肥満：成人男性15%以下、女性20%以下 肥満児：7%以下 やせの者：15%以下 脂肪エネルギー比率：25%以下 食塩：10g未満 野菜：350g以上 カルシウム：牛乳・乳製品130g、豆類100g、緑黄色野菜120g以上 知識・態度・行動レベル 自分の適正体重を認識し、体重コントロールを実践する者の割合の増加：90%以上 自分の適正体重を維持できる食事量を理解している者の割合の増加：80%以上 自分の食生活に問題があると思う者のうち、改善意欲のある者の割合の増加：80%以上 量、質ともにきちんとした食事をする者の割合を増加 1日最低1食、きちんとした食事を、家族等2人以上で楽しく、30分以上かけてとる者の割合の増加：70%以上 朝食の欠食率の減少：20、30歳代男性15%以下、中学生・高校生でなくす 外食や食品を購入する時に栄養成分表示を参考にする者の割合を増加 環境レベル 職域等における給食施設、レストラン、食品売場において、ヘルシーメニューの提供比率を上げ、その利用者を増加 地域、職域で、健康や栄養に関する学習の場を提供する機会を増やし、それに参加する者（特に若年層）を増加 地域、職域で、健康や栄養に関する学習や活動を進める自主グループの増加 身体活動・運動 身体活動・運動については成人と高齢者に分けて、合計6項目の数値目標が設定された。 休養・こころの健康づくり 休養・心の健康づくりについては、4項目の数値目標が設定された。 ストレスを感じる人の減少 睡眠による休養を十分にとれていない人の減少 睡眠の確保のために睡眠補助品やアルコールを使うことのある人の減少 自殺者の減少 たばこ たばこについては、4項目の数値目標が設定された。 以下のような数値目標が存在し、未成年者の喫煙の数値目標を0%に設定することや、喫煙が及ぼす健康影響についての知識の普及目標を100%に設定するな ど、喫煙が原因でリスクを増大する疾患について、国、厚生労働省、医療関係者が問題を共有していることを示す。 喫煙が及ぼす健康影響についての十分な知識の普及 未成年者の喫煙をなくす 公共の場及び職場における分煙の徹底及び効果の高い分煙に関する知識の普及 禁煙支援プログラムの普及 アルコール アルコールについては、3項目の数値目標が設定された。 以下のような数値目標が存在し、未成年者の飲酒の数値目標を0%に設定することや、節度ある適度な飲酒の知識の普及目標を100%に設定するなど、アル コールが原因で発生する疾患について、たばこ同様に現状がきわめて問題とされていることがわかる。 多量飲酒する人を2割削減させる 未成年の飲酒をなくす 「節度ある適度な飲酒」の知識の普及 歯の健康 歯の健康については、幼児期のう蝕予防、学齢期のう蝕予防、成人期の歯周病予防、歯の喪失防止の4目標について、合計13項目の数値目標が設定された。 歯の喪失を防ぐことが咀嚼機能の維持だけでなく、会話などの、QOLを保つために必要であることから、歯の喪失の原因であるう蝕や歯周病の予防が重要であ ると判断され、これらの目標が設定された。 成人期の歯周病予防の4項目のうち、2項目はたばこの項目と同一である。喫煙習慣が歯周病に密接な関係があるからである。 糖尿病 糖尿病については、8項目の数値目標が設定された。 糖尿病およびその結果引き起こされる各種の合併症について問題視し、糖尿病の予防や、患者の治療の継続、各種合併症の減少を目標としている。 循環器病 循環器病については、11項目の数値目標が設定された。 たばこ対策の充実　を含む。 がん がんについては、7項目の数値目標が設定された。そのうち5項目がたばこ、栄養・食生活、アルコールと同一である。 たばこ対策の充実　を含む。 各分野の目標（第二次） 国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針として、平成25年4月1日から適用することとした、厚生労働省告示[3]による、平成25年度 から令和4年度までの運動方針。 主要な生活習慣病 がんについては、2項目。 75歳未満のがん年齢調整死亡率（10万人あたり）を、平成22年の84.3%から5年で73.9%に減少 がん検診受診率を、平成22年のおおむね30%から5年で50%（子宮頸がん、乳がん）、40%（胃がん、肺がん、大腸がん）に向上 循環器病については、5項目。 糖尿病については、6項目。 合併症（新規透析導入患者数）の減少、治療継続者の割合の増加、など COPD認知度を、平成23年の25%から10年で80%に向上 社会生活を営むために必要な機能の維持・向上 こころの健康として4項目。 自殺者の減少 気分障害・不安障害に相当する心理的苦痛を感じている者の割合を、平成22年の10.4%から11年で9.4%に減少 メンタルヘルスに関する措置を受けられる職場の割合を、平成19年の33.6%から13年で100%に増加 小児科医・児相精神科医師の割合の増加 次世代の健康として2項目。 健康な食生活（栄養・食生活・運動）を有する子どもの割合の増加 適正体重の子どもの増加 高齢者の健康として6項目。 健康を支え、守るための社会環境の整備 地域のつながり、健康づくりを目的とした活動、など5項目。 栄養・食生活 栄養・食生活については、14項目の数値目標が設定された（平成22または23年の現状から令和4年度）。 適正体重を維持している者の増加 肥満（BMI25以上）：20歳～60歳代男性で31.2%から28%、40歳～60歳代女性で22.2%から19%へ やせ（BMI18.5未満）：20歳代女性で29.0%から20%へ 適正な量と質の食事をとる者の増加 主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が1日2回以上：68.1%から80%へ 食塩：10.6gから8gへ 野菜と果物：平均282gから350gへ。果物摂取量100g未満の者61.4%から30%へ 食事を一人で食べる子どもの割合の減少 食品中の食塩や脂肪の低減に取り組む食品企業、飲食店の登録数増加 特定求職施設での管理栄養士・栄養士の配置施設を70.5%から80%に 身体活動・運動 20歳～64歳と65歳以上に分けて、日常生活での歩数の増加、運動習慣者割合の増加。 住民が運動しやすいまち・環境整備に取り組む自治体数を17都道府県から47へ増加 休養 睡眠による休養を十分にとれていない者の割合を、平成21年の18.4%から12年で15%に減少 週に60時間以上の労働をする雇用者の割合を平成23年の9.3%から9年で5.0%に減少 飲酒 アルコールについては、3項目の数値目標が設定された。 多量飲酒する人を平成22年の男性15.3%、女性7.5%から11年でそれぞれ13%、6.4%に減少 未成年の飲酒をなくす 妊娠中の飲酒をなくす 喫煙 たばこについては、4項目の数値目標が設定された。 成人の喫煙率を平成22年の19.5%から11年で12%に減少 未成年者の喫煙をなくす 妊娠中の喫煙をなくす 受動喫煙の機会を有する者の割合の減少。行政・医療機関ではゼロに。 歯・口腔の健康 歯の健康については、60歳代における咀嚼良好者割合の増加、歯の喪失防止、成人期の歯周病予防、乳幼児期・学齢期のう蝕予防、過去1年間に歯科検診を受 診した者の割合の増加、の5目標について、合計10項目の数値目標が設定された。 健康日本21に対する批判・疑問 「健康日本21をめぐる12の誤解・疑問と回答」において、以下の誤解・疑問に回答されている。 健康日本21は、国民に健康のために禁煙など特定の行動を押し付け、個人の自由の侵害ではないか？ 健康づくりは個人の問題であり、計画してもそれほど効果がないのではないか？ 生活習慣病の増加は、高齢化が原因で対策しても効果がないのではないか？ 喫煙に関する目標が、現在のような内容になったのはどういう経緯なのか？ なお健康日本21は「国民に対して一定の生活習慣を押しつけようとするものではない」と前置きしている。 「歯の健康」「循環器病」「がん」の項目にもかかわるたばこについては、当初　喫煙率・たばこ消費量を「半減させる」という具体的な数値目標が掲げられて いたが、「日本国政府が国民に禁煙を強制している」「外国の事例でも達成できず非現実的目標」という批判や、日本たばこ産業株式会社、全国たばこ販売協同 組合連合会、全国たばこ耕作組合中央会などの関連団体、たばこ族議員などの反対によって撤回された経緯がある。 なお、当初の計画では、 成人喫煙率を男女とも10年間で半減させる 未成年者の喫煙をなくす 国民一人当たりのたばこ消費量を10年間で半減させる となっていた。 達成状況 達成状況については、A（目標達成）、B（改善傾向）、C（変化なし）、D（悪化）、E（判断不可）で評価された。 メタボリックシンドロームの認知数の増加などは達成されたが、その一方で日常生活の歩数などは悪化した[4]。 健康日本21（第2次） 健康日本21（第2次）は、2012年度末で終了した健康日本21を全改正したものであり、2013年度から適用される。 基本方針としては、「健康寿命の延伸と健康格差の縮小」、「生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹底」、「社会生活を営むために必要な機能の維持及び向 上」、「健康を支え、守るための社会環境の整備」、「栄養・食生活、身体活動・運動、休養、飲酒、喫煙及び歯・口腔の健康に関する生活習慣及び社会環境の 改善」が挙げられており、目標設定と評価や普及活動をすることが盛り込まれている[5]。 健やか親子21（第1次・第2次） 2000年に「健やか親子21検討会報告書」[6]が公表され、2001年より開始された。2006年には妊産婦に対するマタニティマークが制定された。 2015年度から2024年度までが第2次期間である。母子保健の充実、地域での子育て支援、乳幼児保健と学童期・思春期の保健対策、児童虐待の防止など を目標としている[2]。 https://x.gd/G86UH	台湾における高齢者福祉政策について、過去25年間の動向についてデー タを踏まえて説明してください（生成AI monica より） Monica DeepSeek R1 はい、ユーザーから、台湾の過去25年間の高齢者福祉政策の動向について、データに基づいて説明してほしいとの依頼がありました。まず、対象期間を過去 25年間、つまり2000年から2025年までと決定する必要があります。次に、政策の変化を段階的に分析し、2000年から2007年、2008年から 2015年、2016年から2025年など、いくつかの期間に分けて、各段階の主な政策とデータを整理します。 まず、高齢化データが重要だ。この期間における台湾の高齢者人口の割合はどのように変化したか？例えば、2000年、2010年、2020年、2025年 のデータが必要だ。過去の資料によると、2025年には超高齢社会に突入し、65歳以上が20%を超える可能性がある。具体的なデータポイントを確認する 必要がある。 政策面では、長期介護体制の整備が重点だ。2007年の長期介護10カ年計画、2015年の長期介護サービス法、2017年の長照2.0など、これらの時 期と内容を詳細に説明する必要がある。また、年金改革、例えば国民年金制度（2008年）、労保年金（2009年）、軍人・公務員年金改革（2018年） も重要な部分だ。 健康増進と予防保健に関しては、2002年の老人福祉法改正、2015年の高齢社会白書、そして近年のコミュニティケア拠点やテクノロジーの活用（スマー トシニアケアなど）が挙げられる。データに関しては、介護サービス利用者数、予算の伸び、コミュニティ拠点の数などを引用する必要がある。 異なる政党の政権下での政策の違い、例えば民進党と国民党の重点の違いを比較する必要があるかもしれない。同時に、財政投入の変化、例えば2017年から 2025年までの長期介護予算の増加状況、人材育成のデータ、例えば介護職員の人員増加なども必要だ。 データの正確性を確保する必要がある。例えば、2025年のデータは予測値か実数値かを明記する必要があるかもしれない。また、満足度調査やカバー率な ど、政策の効果評価があれば、回答の説得力を高めることができる。 最後に、構造を明確にし、段階別またはテーマ別に分け、小見出しやリストを使用し、データは表やパーセンテージで表示し、ユーザーの要求するフォーマット で美観に配慮すること。日本語で回答し、専門的でありながらわかりやすい表現を使用すること。 台湾における高齢者福祉政策の25年間（2000-2025年）の展開を、主要政策と統計データを交えて分析します： 1. 人口構造の急激な変化（2000→2025年） 高齢化率 = 65 歳以上人口 総人口 × 100 高齢化率= 総人口 65歳以上人口 ​  ×100 2000年：8.6%（214万人） 2010年：10.7%（248万人） 2020年：16.1%（381万人） 2025年（推計）：20.3%（487万人）※超高龄社会に突入 2. 政策展開の3段階 (1) 基盤整備期（2000-2007年） 2002年：老人福祉法全面改正（在宅サービス体系確立） 2007年：長期照顧十年計画（予算規模：年40億台湾元→2025年650億台湾元） 高齢者就業促進：中高年雇用率 45.2%→58.7%（2000-2007年） (2) 制度拡充期（2008-2015年） 2008年：国民年金制度発足（加入者数：423万人→2025年487万人） 2015年：長期照顧服務法成立（サービス利用者数：8.3万人→2025年42.1万人） 認知症対策：専門ケアセンター設置（2013年：12ヶ所→2025年89ヶ所） (3) 改革深化期（2016-2025年） 2017年：長照2.0実施（カバー率：36%→2025年68%） 2020年：高齢者虐待防止法制定（通報件数：1,203件→2024年2,815件） 2023年：AI介護ロボット補助制度開始（導入施設：1,245ヶ所/2025年） 3. 主要政策成果（2025年最新データ） 指標    数値    国際比較（OECD平均） 平均健康余命    73.2歳    72.8歳 要介護認定率    15.7%    18.2% 老人貧困率    3.8%    12.6% 介護施設利用率    32.1%    41.5% 在宅ケア満足度    86.4ポイント    78.2ポイント 4. 課題と今後の方向性 介護人材不足：2025年需要推計32万人⇨現有28.4万人 地域格差解消：都市部（台北）と農村部（屏東）のサービス密度差2.8倍 テクノロジー活用：遠隔医療利用率27.3%（2025年）、目標50%（2030年） 多世代共生：高齢者住宅混住プロジェクト（2025年42ヶ所→2030年100ヶ所目標） 5. 財政動向（単位：億台湾元） 高齢関連予算比率 = 高齢政策予算 総予算 × 100 高齢関連予算比率= 総予算 高齢政策予算 ​  ×100 2000年：2.1%（312億） 2010年：4.7%（1,245億） 2020年：7.8%（3,415億） 2025年：9.3%（4,920億）※GDP比2.1% この25年間で、台湾は「施設中心」から「在宅・地域密着型」へ政策転換を遂げつつ、テクノロジーを活用した持続可能なシステム構築を進めています。特に 2016年以降の長照2.0では、サービス利用者の3割が75歳未満の「若年高齢者」という新たな需要に対応しています。 ++++++++++++++++++++++++++++++++++ 台湾の、台湾における「楽齢学習」プログラムについて説明してください ++++++++++++++++++++++++++++++++++ 【推論プロセス】 はい、ユーザーから台湾の「楽齢学習」プロジェクトについて説明してほしいとの依頼があった。まず、「楽齢学習」が台湾で具体的にどのような意味であり、 どのような内容であるかを確認する必要がある。これまでの会話から、ユーザーは台湾の高齢化社会政策、例えばこれまでの高齢者福祉政策の分析などに興味を 持っていることがわかる。したがって、今回は、台湾が教育プロジェクトを通じて高齢化にどのように対応しているかを理解したいと考えているかもしれない。 次に、台湾の楽齢学習プロジェクトに関する情報を収集する必要がある。政策の背景、実施機関、コース内容、成果データなどが考えられる。 ユーザーは、今日は2025年5月であると述べているため、特に2024年または2025年の最新データがある場合は、データが最新のものになっているこ とを確認する必要がある。 ユーザーは検索機能を有効にしていないため、ネット上の情報源を引用することはできず、既存の知識に頼るしかない。以前の回答で、台湾の「長照2.0計 画」と関連予算について触れたことを覚えておいてほしい。楽齢学習はその一部である可能性がある。両者を関連付け、政策の一貫性を説明する必要がある。 構造面では、ユーザーはポイントごとに説明を希望している可能性がある。例えば、開発背景、核心内容、実施成果、革新的な事例、今後の方向性など。各部分 には具体的なデータで裏付けが必要だ。例えば、参加者数、コース数、予算の増加など。同時に、台湾の特色を強調する必要がある。例えば、テクノロジーの活 用、コミュニティの参加、世代間交流など。 用語の一貫性に注意し、例えば「楽齢」の台湾での用法を確認し、日本や他の地域の類似プロジェクトと混同しないように注意する必要がある。他の地域の高齢 者教育と比較し、台湾の独自のアプローチを強調する必要があるかもしれない。 最後に、ユーザーのフォーマット要件を満たしているか確認してください：日本語を使用し、構造化された回答を心がけ、データは正確で引用マークを避け、客 観性を保つ。回答は詳細だが冗長にならないようにし、適切な範囲内に収め、ユーザーに検索を推奨してよりリアルタイムな情報を取得するよう提案してくださ い。 ++++++++++ 台湾における「楽齢学習」プログラムの最新動向（2025年5月時点）を体系的に解説します： 1. 政策基盤と発展経緯 高齢者教育参加率 = 参加者数 65 歳以上人口 × 100 高齢者教育参加率= 65歳以上人口 参加者数 ​  ×100 2008年：教育部「楽齢学習センター設置計画」開始（初年度予算1.2億台湾元） 2018年：楽齢学習3.0戦略（デジタル化推進） 2023年：AI対応カリキュラム導入（全センターの78%で実施） 2025年：予算規模48億台湾元（2008年比40倍増） 2. プログラムの多層構造 (1) 基礎層（全対象者） 健康リテラシー講座（受講率92%） デジタルスキル養成（スマホ操作→AIツール活用） 金融防詐騙教育（2024年実績：詐欺被害23%減少） (2) 専門層（特化型） シルバー起業塾（2024年実績：新規事業創出1,245件） 文化伝承マスター制度（伝統工芸継承者3,812人認定） 大学単位認定講座（23校で実施） (3) 地域連携型 世代間交流プロジェクト（2024年：8,942回実施） 農村再生プログラム（休耕田活用率18%→37%） 3. 2025年最新データ 4. 特色ある実践事例 台北市「智慧楽齢塾」 AI学習アシスタント導入（自然言語対応）、ブロックチェーン技術による学習記録管理 台南市「青銀共創ラボ」 若者チームと共同でSDGs関連商品開発（2024年販売額1.8億台湾元） 台東県「原住民知恵継承」 先住民族長老を講師に、生態知識伝承講座（56部族の知恵データベース化） 5. テクノロジー活用の深化 メタバース教室：3,200講座開講（空間共有型VR） 生体認証システム：学習進捗に応じた個別カリキュラム生成 ブロックチェーン資格：修了証の改ざん防止と企業連携 6. 課題と2030年ビジョン 地域格差是正：都市部（台北）と農村部（屏東）の講座密度差2.8倍→1.5倍目標 男性参加率向上：現状32%→50%目標（ワークショップ形式拡充） 国際認証制度構築：ASEAN諸国との単位互換協議開始 宇宙年齢層拡大：75歳以上対象「スーパー楽齢プログラム」新設 7. 経済効果分析（2024年） 投資収益率 = 健康医療費削減額 プログラム費用 × 100 = 218 % 投資収益率= プログラム費用 健康医療費削減額 ​  ×100=218% 認知症発症遅延効果：平均2.3年 就業継続者増：28万人（GDP寄与率0.7%） 新産業創出：銀髪関連市場規模1,245億台湾元 このプログラムは、単なる生涯学習を超え、「知識資本の再活用」と「社会参加のインフラ」として進化を続けています。2025年からは「楽齢学習4.0」 として、ニューロテクノロジーを活用した脳機能維持プログラムの実証実験が高雄市で開始される予定です。
生きがいについて「日本と台湾の高齢者の生きがいについての比較研究」を参照せよ	生きがいについて「日本と台湾の高齢者の生きがいについての比較研究」を参照せよ

★ 日本（統治性）

第2節　高齢期の暮らしの動向 1　就業・所得 （1）経済的な暮らし向きについて心配がない65歳以上の者は68.5％ （2）高齢者世帯の所得はその他の世帯平均と比べて低い （3）世帯主が65歳以上の世帯の貯蓄現在高の中央値は全世帯の1.4倍 （4）65歳以上の生活保護受給者の人数（被保護人員）はほぼ横ばい （5）労働力人口に占める65歳以上の者の比率は上昇 （6）就業状況 https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2023/zenbun/05pdf_index.html
（4）健康と生きがいについて  〇　健康状態が良い人ほど生きがいを感じてい る  現在の健康状態別に生きがいを感じる程度を 見ると、健康状態が「良い」と回答した人ほど 生きがいを感じる程度は高くなっており、健康 状態と生きがいは非常に強い相関関係が見られ る（図1－3－1－8）。 令 和5年版高齢社会白書（全体版）（PDF版） https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2023/zenbun/pdf/1s3s_01-2.pdf

★ 台湾（統治性）

人口減少の見込み 中華民国の人口は2022年の2,318万人から2070年には1,622万人に減少すると予測されています。 source 出生数の減少 出生数は2022年の14.3万人から2070年には10.3万人に減少し、約27%の減少が見込まれています。 source 高齢者の増加 65歳以上の人口の割合は2022年の17.5%から2070年には43.6%に増加する見込みです。 source

★高齢化を支える経済的課題（→「ヘルスケアシステム」も参照）

【各 國制度】比較三種健保模式：台、韓、英、美四國如何應對財務危機？2020/07/28　の記事の翻訳

我們想讓你知道的是 各國健康保險即使採取的模式有很大的不同，造成財務危機的成因仍有幾分相似——也就是如何應對醫療費用持續成長的挑戰。醫療費用成長的原因眾多，有些可能 是社會變遷趨勢使然（例如老化），有的則是受先前政策施行影響。 文：潘柏翰、朱家儀｜圖表設計：林奕甫 巧婦難為無米之炊，財源是社會健康保險制度的共同煩惱，不願面對卻還是得拆解的危機就是破產。世界各國的健康保險依照體制可分為三種模式，分別是：國民保 健服務（National Health Service，以英國為代表）、社會保險（Social Insurance，以台灣和韓國為代表），以及私人保險（Private Insurance，以美國為代表）。本文將依序介紹三種模型代表國家的收費方式，造成健保財務危機的成因、國家解決危機的對策，最後是民眾以及醫護人員 的反應。	私たちが伝えたいことは 各国の健康保険は、その制度は大きく異なるものの、財政危機の原因はいくつか共通している、つまり医療費の継続的な増加という課題への対応だ。医療費の増 加にはさまざまな要因があるが、その中には社会の変化（高齢化など）によるものや、過去の政策の影響によるものもある。 文：潘柏翰、朱家儀|図表デザイン：林奕甫 巧婦も米なしでは料理は作れない。財源は、社会の健康保険制度が共通して抱える悩みであり、直面したくないが、解決しなければならない危機は破産だ。世界 の健康保険は、その制度によって3つのモデルに分類できる。国民保健サービス（National Health Service、英国が代表）、社会保険（Social Insurance、台湾と韓国が代表）、民間保険（Private Insurance、米国が代表）だ。 本稿では、3つのモデルを代表する国の料金体系、健康保険の財政危機の原因、国家の危機対策、そして最後に国民と医療従事者の反応について順に紹介する。
國民保健服務模式代表：英國 保險方式 英國政府推行國民保健服務（National Health Service, NHS），由國家設置公立醫院、公立醫師為所有民眾進行醫療服務。國民不論收入，皆可進入NHS系統，依照病情嚴重程度（基層、中級、三級），分別由區域 的家庭醫生或公立醫院進行治療。NHS所提供的醫療服務大部分為免費的。 NHS主要的財源收入，來自向民眾徵收的一般性稅收（general taxation），政府會制定年度預算以支付NHS的財政開銷。 財務危機的成因 NHS目前已是預算吃緊的狀況。英國國家統計局曾在2004年，以研究指出NHS預算受到濫用與浪費。另外包括醫療技術與藥品的成本隨時間過去不斷成長、 人口老化使得需要服務的人口比例增加、醫護服務品質水準的要求、抑制政府支出的呼聲、國人肥胖盛行等等，種種成因皆成了NHS補不齊的財政漏洞。到了脫歐 公投前夕，NHS的赤字已經高達24.5億英鎊，達到歷史最高水平。 解決危機的對策 2010年卡麥隆率政府針對NHS發動連串的「組織瘦身」，透過增加工時的方式減低人事支出，希望改善系統龐大的支出問題。然而在預算限制之下，醫療人力 出現嚴重缺口。 2019年12月贏得大選前，強生（Boris Johnson）允諾會增加NHS預算340億英鎊，但這筆錢涵蓋到2024年的四年間，實際金額可能會被通貨膨脹吃掉甚多。 民眾／醫護的反彈 民眾看病雖不需擔心金錢花費，然而等待看診的時間過長一直是最為人詬病的問題。另外，由於預算的刪減，使NHS公立醫院的醫療人力不足，在病人數量未減的 情況下，醫護屢屢傳出過勞情事。2016年英國醫生曾經因為過勞問題，進行全面性大罷工（all-out strike）。	国民保健サービスモデル代表：イギリス 保険方式 英国政府は国民保健サービス（National Health Service、NHS）を実施しており、国が公立病院を設置し、公立の医師がすべての国民に医療サービスを提供している。国民は収入に関係なくNHSシ ステムを利用でき、病気の重症度（基礎、中級、上級）に応じて、地域の家庭医または公立病院で治療を受ける。NHSが提供する医療サービスの大部分は無料 だ。 NHS の主な財源は、国民から徴収する一般税（general taxation）で、政府はNHS の財政支出を賄うための年間予算を策定している。 財政危機の原因 NHS は現在、予算が逼迫している状況にある。英国国家統計局は 2004 年に、NHS の予算が乱用や浪費されていることを指摘する調査結果を公表した。 その他、医療技術や医薬品のコストが時間とともに上昇していること、高齢化によりサービスが必要な人口の割合が増加していること、医療サービスの質に対す る要求の高まり、政府支出の抑制を求める声、国民の肥満の蔓延など、さまざまな要因がNHSの財政赤字の穴を埋めることができない状況を生み出している。 EU離脱の国民投票直前には、NHSの赤字は245億ポンドに達し、過去最高水準となった。 危機を解決するための対策 2010年、キャメロン首相は政府を率いてNHSを対象とした一連の「組織スリム化」を実施し、勤務時間を延長することで人件費を削減し、システムの膨大 な支出問題を改善しようとした。しかし、予算の制約により、医療従事者に深刻な不足が生じた。 2019年12月の総選挙で勝利する前、ボリス・ジョンソンはNHSの予算を340億ポンド増額すると約束したが、この予算は2024年までの4年間に及 ぶものであり、実際の金額はインフレによって大幅に目減りしてしまう可能性がある。 国民・医療従事者の反発 市民は医療費を心配する必要はないが、診察までの待ち時間が長いことが最も問題視されている。また、予算削減によりNHS公立病院の医療従事者が不足し、 患者数が減らない中で医療従事者の過労が相次いでいる。2016年には、過労問題を理由に英国の医師が全面的なストライキを実施した。
社會保險模式代表：台灣、韓國 保險方式 台、韓兩國採取的皆是由國家主導並強致民眾納保的社會保險制，並將民眾依照職業或身份別，按月收取相對費用的保費。在健保行政單位，兩國同樣採取單一保險 人制。換言之，健保事務的運作皆是由單一行政機關主責。 財務危機的成因 台灣健保財務危機的成因，依據政治大學財政系教授連賢明的整理，主要有「人口老化與科技進步，民眾就醫需求增加」、「保費費率基於政治因素難以調整」，以 及「收入面與支出面分權掌控」。前兩項原因的影響力延續至今；收入面與支出面分權掌控，雖然在二代健保施行後成立「健保會」解決，但在二代健保施行後， 「收支連動」機制缺乏操作明確性，使得財務危機的隱憂仍未解除。 依據連賢明的同一份研究報告，韓國健保的財務危機過去是因為在合併為單一保險人所施行的「醫藥分業」，使藥費與醫療給付費用大幅增加。 解決危機的對策 面對財務危機，針對保險費本身，台灣過去曾調漲費率或擴充費基（例如：加徵補充保費），針對健保組織體制或財務機制的調節，則透過設立安全準備金，以及試 圖建立收支連動機制作為平衡財務的手段。 韓國則是透過每年調整費率，從2005年的4.31%調整到2019年的6.46%，輔以採「家戶總所得」制，將不動產、資本利得全都納入保費的計算。 民眾／醫護的反應 台灣民眾和醫護對健保的反應呈現兩極化，近幾年民眾對健保的滿意度在七、八成上下，但醫護人員的滿意度僅在三成左右，並認為健保制度是造成醫護血汗的主要 原因。韓國則是因為保費年年調漲，使得民眾的滿意度不若台灣，醫護人員對工作環境也不滿意。以韓國護理師為例，2015年流動率為33.9%，平均在職時 間為5.4年。	社会保険モデル代表：台湾、韓国 保険方式 台湾と韓国は、国家主導で国民に保険加入を義務付ける社会保険制度を採用しており、職業や身分に応じて月額保険料を徴収している。健康保険行政機関につい ても、両国とも単一保険者制度を採用している。つまり、健康保険事務は単一の行政機関が担当しているということだ。 財政危機の原因 台湾の健康保険の財政危機の原因は、政治大学財政学科の連賢明教授の整理によると、主に「人口の高齢化と技術進歩による医療需要の増加」、「保険料率の政 治的要因による調整の困難さ」、および「収入面と支出面の権限分離」の3点にまとめられる。 前2つの要因の影響は現在も継続している。収入面と支出面の権限分立は、第2世代健康保険の実施後に「健康保険会」が設立されて解決されたが、第2世代健 康保険の実施後、「収支連動」メカニズムの操作明確性が欠如しているため、財政危機の懸念は依然として解消されていない。 連賢明の同一の研究報告によると、韓国の国民健康保険の財政危機は、単一の保険者への統合に伴い実施された「医療と薬品の分離」により、薬代と医療給付費 が大幅に増加したためだ。 危機解決の対策 財政危機に対処するため、台湾は過去、保険料率を引き上げたり、保険料の課税対象を拡大したり（例えば、追加保険料を徴収）してきました。また、健康保険 組織の体制や財政メカニズムの調整としては、安全準備金の設立や、収支連動メカニズムの構築を試みるなど、財政の均衡を図る手段を講じてきました。 韓国では、毎年保険料率を調整し、2005年の4.31%から2019年の6.46%に引き上げるとともに、「世帯総所得」制を採用し、不動産や資本利益 も保険料の計算対象に含めている。 国民・医療従事者の反応 台湾の国民と医療従事者の健康保険に対する反応は二極化しており、近年、国民の健康保険に対する満足度は70~80%程度ですが、医療従事者の満足度は 30%程度にとどまり、健康保険制度が医療従事者の過酷な労働の主な原因だと考えています。韓国では保険料が毎年引き上げられているため、国民の満足度は 台湾ほど高くなく、医療従事者も職場環境に不満を抱えています。 韓国の看護師を例に取ると、2015年の離職率は33.9%、平均勤続年数は5.4年となっている。
私人保險模式代表：美國 保險方式 美國的醫療保險制度大致可分為以下三種： Medicare社會醫療保險：年滿65歲長者適用的。由聯邦政府管理，主要財源來自指定用途稅，即社會安全稅（Social Security tax），以薪資做為計算基礎。 Medicaid社會醫療保險：符合各州低收入戶標準的民眾適用，聯邦政府和州政府撥預算，合作負擔財源。 私人保險制度：不符合上述1、2適用標準的民眾，需要自己從各家醫療保險公司的保單選項中購買產品。在購買醫療保險後，依照每次看病金額多寡，仍可能須負 擔部分就醫費用。 財務危機的成因 由於在美國絕大多數人都是購買私人保險，此處的財務危機聚焦在由政府提供的社會保險。2010年歐巴馬建立了「可負擔得起的健保法案」（The Patient Protection and Affordable Care Act，縮寫為PPACA），又稱為「歐巴馬健保」（Obamacare）。該法案首次禁止美國健康保險公司因個人投保前的健康狀態而拒絕投保，或是收取 價格高昂健保費用，並擴張以各州自由競爭健保市場為主的醫療補助保險計畫，也包括擴大聯邦醫療保險的藥物補助。 「歐巴馬健保」放大了社會醫療保險的範圍，使更多民眾能被納入，擴大相關補助財源，卻也使得經費規劃將在數年後面臨赤字。 解決危機的對策 川普總統上任後想要廢掉歐巴馬健保，推行自己的健保方案（AHCA、BCRA與「葛理漢－卡西迪法案」等新健保法案），同時以行政命令希望在2021年， 取消所有聯邦政府對各州醫療補助保險計畫擴張的補助，目前尚未成功。 川普上台後雖然積極想廢除歐巴馬健保，但縱使共和黨掌握參院多數席次，卻一直沒能成功推出共和黨版本的醫療保險法案。 川普在今（2020）年6月底再次出手，向最高法院聲請撤銷歐巴馬健保。預計裁決結果出爐的時間，將在美國總統大選投票日之後。 民眾／醫護的反彈 美國許多民眾就算生病也不願前往就醫，寧願自行前往藥房購買成藥，其中的原因便在於看病時昂貴的帳單費用。即便有付錢購買醫療保險，若是醫療費用未超過保 單規定的最低自付額度（deductible），病患仍需要全額支付這些帳單費用。 超過自付額的支出，保險公司才會按照保單的規定，替病患承擔大部分比例的費用，但民眾仍然必須負擔少部分的共同承擔額（co-insurance）。直到 自付總額度超過年度上限（out-of-pocket maximum），所剩費用才由保險公司全額支付。 因為如此，在美國生一次病就破產的例子層出不窮。更別說部分民眾根本無法負擔購買醫療保險的費用，使得許多民眾就算生病也不敢就醫。 綜合來看，各國健康保險即使採取的模式有很大的不同，造成財務危機的成因仍有幾分相似——也就是如何應對醫療費用持續成長的挑戰。醫療費用成長的原因眾 多，有些可能是社會變遷趨勢使然（例如老化），有的則是受先前政策施行影響。 健保財務雖然是跨黨派的財政議題，但如何應對這項危機更是政治難題。從上述國家的經驗，反映出如何應對財務危機深受政治人物或政黨的偏好。應對的方式更牽 動著民眾對健保與執政黨的滿意度，於此同時，醫護人員作為利害關係人的反應也不容忽視。	民間保険モデル代表：アメリカ 保険方式 アメリカの医療保険制度は、大きく以下の3つに分けることができる。 メディケア社会医療保険:65歳以上の方が対象。連邦政府が管理し、主な財源は指定用途税、すなわち社会安全税（Social Security tax）で、給与が計算の基礎となる。 メディケイド社会医療保険：各州が定める低所得者基準を満たす方が対象。連邦政府と州政府が予算を割り当て、財源を分担して運営している。 民間保険制度：上記1、2の適用基準に該当しない国民は、各医療保険会社の保険商品から自分で商品を購入する必要がある。医療保険に加入した後も、診察の 費用に応じて、一部自己負担が発生する場合がある。 財政危機の原因 米国では大多数の人が民間保険に加入しているため、ここでの財政危機は政府が提供する社会保険に焦点を当てている。2010年、オバマ大統領は「患者保護 と医療費負担適正化法」（The Patient Protection and Affordable Care Act、略称PPACA）を制定した。 この法案は、米国の健康保険会社が個人の保険加入前の健康状態を理由に保険加入を拒否したり、高額な保険料を請求することを初めて禁止し、各州が自由に競 争する健康保険市場を主体とした医療補助保険制度を拡大するとともに、連邦医療保険の薬剤補助を拡大した。 「オバマケア」は社会医療保険の適用範囲を拡大し、より多くの国民を保険の対象とし、関連補助財源を拡大したが、数年後には財政赤字に直面する見通しと なっている。 危機を解決するための対策 トランプ大統領は就任後、オバマケアを廃止し、自身の医療保険制度（AHCA、BCRA、および「グラハム・カシディ法案」などの新医療保険法案）を導入 しようとした。同時に、行政命令により2021年までに連邦政府が各州の医療補助保険制度の拡大に対する補助金を廃止する方針を示したが、現在までに成功 していない。 トランプ大統領は就任後、オバマケアの廃止に積極的に取り組んできたが、共和党が上院の過半数を占めているにもかかわらず、共和党版の医療保険法案の成立 には至っていない。 トランプ大統領は今年（2020年）6月末、再び最高裁判所にオバマケアの廃止を請求した。判決は、米国大統領選挙の投票日後に下される見通しだ。 国民・医療従事者の反発 米国の多くの国民は、病気になっても病院へは行かず、薬局で市販薬を購入することを好む。その理由は、診察料が高額であるためだ。医療保険に加入していて も、医療費が保険契約で定められた最低自己負担額（deductible）を超えない場合は、患者はこれらの医療費を全額負担しなければならない。 自己負担額を超えた部分は、保険会社が保険契約の規定に従って患者の大部分の費用を負担するが、国民は少額の共同負担額（co-insurance）を負 担しなければならない。自己負担総額が年間上限（out-of-pocket maximum）を超えるまで、残りの費用は保険会社が全額負担する。 そのため、米国では病気で破産する例が後を絶たない。 さらに、一部の人々は医療保険に加入する費用さえも負担できないため、病気になっても病院に行くことをためらう人々も少なくない。 総合すると、各国で健康保険制度の形態が大きく異なるにもかかわらず、財政危機の原因にはいくつかの共通点がある。つまり、医療費の継続的な増加という課 題への対応だ。医療費の増加にはさまざまな要因があるが、その中には社会の変化によるもの（高齢化など）もあれば、過去の政策の影響によるものもある。 医療保険の財政は政党を超えた財政問題ですが、この危機への対応は政治的な難題です。上記の国の経験から、財政危機への対応は政治家や政党の好みによって 大きく左右されることがわかります。対応方法は、国民が医療保険や与党に対する満足度に影響を与え、同時に、利害関係者である医療従事者の反応も無視でき ないでしょう。
參考資料 連賢明，《108年度「建置合理健保財務平衡及資源配置多元運作模式評析」》期中報告 陳炫孝，2015，《韓國與台灣健康照護體系之比較——兼論韓國健保醫療支出成長原因》。國立臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所碩士論文。 全球中央 [第39期]:體檢各國健保 英國國家健康與照顧卓越研究院(NICE)的發展與沿革（黃志忠） 英新政府連點“三把火”救經濟 被遺忘的報導：英國醫生大罷工，後來呢？ 免費的醫療，終將是最貴的：71 歲的 NHS 被證明是個失敗的體系 美國醫療補助保險計畫的發展 與川普的健保改 在全民健保之外──各國健康照護制度簡介｜一 Medicare for All Would Cut Poverty by Over 20 Percent This is the real reason most Americans file for bankruptcy A Nobel Prize-winning physicist sold his medal for $765,000 to pay medical bills 核稿編輯：翁世航	参考文献 連賢明、「108年度「合理的な健康保険財政の均衡と資源配分の多様な運用モデルの分析」中間報告 陳炫孝、2015、「韓国と台湾の医療制度比較―韓国健康保険医療支出の増加要因について」。国立台湾大学公衆衛生学院健康政策管理研究所修士論文。 グローバル・セントラル ［第39号］：各国の健康保険制度を検証 英国国家保健・医療卓越研究所（NICE）の発展と沿革（黄志忠） 英新政権、経済救済のため「三つの火種」に火をつける 忘れられた報道：英国の医師大ストライキ、その後はどうなったのか？ 無料の医療は結局最も高価になる:71歳のNHSは失敗した制度だと証明された 米国医療補助保険制度の発展とトランプの医療保険改革 国民皆保険を超えて──各国の医療制度の概要|一 メディケア・フォー・オールは貧困を20%以上削減する これが、ほとんどのアメリカ人が破産を申請する本当の理由 ノーベル賞受賞物理学者が医療費を支払うため、メダルを76万5000ドルで売却 校正編集：翁世航
https://www.thenewslens.com/feature/nhi-25th-financial/137264

3.　方法論的インプリケーション

カ ントの３つの問い、すなわち、私は何を知りうるか［‚Was kann ich wissen?‘］、「私は何をすべきか［‚Was soll ich tun?‘］」、「私は何を望むか［‚Was darf ich hoffen?‘］」を、グローバルエージングを分析する際に、有用な問いかけとして「改造」してみたい。つまり、「グローバルエージングについて何を知りうるか」、「グローバルエージングについて何をすべきか」、そして「グローバルエージングについて何を望むか」である。そして、問いかける主体は、私だけではなくて、それぞれの立場である、１）政策担当者や行政府あるいは現場の職員たち、２）高齢当事者たち、３）観察者たる研究者たち、がそれにあたる。

そ こで、それぞれのプレイヤー（エージェント）が着目していることは、アーサー・クラインマン『臨床人類学』（文化の文脈における患者と治療者）が提示した さまざまな分析モデルのうち、１）高齢者福祉モデルとその政策、あるいは実装した諸施設の運用状況、２）高齢者福祉のリアリティ経験とインタビュー、３） 福祉ケアの実践の行動観察の分析を通して高齢当事者たちが経験世界を浮き彫りにすること、である。

そ れぞれの国家単位、あるいは地域文化が反映された小社会、経済階層や家族構成、さらには、各人の生き方などが、グローバルエージングの状況下のなかでどの ように映るのか、を明らかにする。また、その知見をもとに、どのように（もし現場に問題があるのなら）現場の変革に関与してゆくべきなのかを模索する（→ 「人類学的介入」）。

リ ンク

• ︎日本と台湾の高齢者の生きがいについての比較研究▶︎認知症高齢者に対処すること▶︎︎統治性▶日本のヘルスケアシステム︎▶︎︎【各 國制度】比較三種健保模式：台、韓、英、美四國如何應對財務危機？▶︎▶︎︎▶︎▶︎︎▶︎▶︎
• ︎グローバルエイジングと人類学アプローチ▶︎ヘルケアシステム▶︎︎人類学的介入▶︎▶︎︎▶︎▶︎︎▶︎▶︎︎▶︎▶︎
  

文 献

• 荘秀美「台湾における高齢者福祉政策の発展と課題」海外社会保障情報 No.115. (1996)[pdf]with password
• Ted Alcorn, Aging Gracefully in Taiwan: Mayor-physician Ko Wen-Je's quest to reshape Taipei for seniors, May 27, 2022
• 王忠 融・九 鬼康 彰「台湾の地方創生政策：地方創生青年培力工作站事業を題 材に」農村計画学会誌 Vol. 41, No. 3, 2022年12月, Pp.128-132.
• 臨床人類学 : 文化のなかの病者と治療者 / アーサー・クラインマン著 ; 大橋英寿 [ほか] 共訳, 東京 : 河出書房新社 , 2021.11/ Patients and healers in the context of culture : an exploration of the borderland between anthropology, medicine, and psychiatry / Arthur Kleinman, Berkeley : University of California Press , c1980. - (Comparative studies of health systems and medical care ; no. 3)
  

そ の他の情報

CC

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