ヘルス・ガバナンス
ヘルス・ガバナンス
Medical consultations for pregnant women and mothers of young
children in Cameroon, Primary health care
ヘルス・ガバナンス（health governance, Health system governance）とは、健康（保健）に関わる、競合の 影響と需要（要求）のバランスをとる政治的なプロセスのことである。その政治的プロセスは、 個人から、コミュニティ、地域社会、国家領域、地球地域領域、そして地球全体に至るまでの領域で起こる。 ヘルス・ガバナンスが、世界保健機関（WHO）においてもその施策理念の中で重要性を増つつあるのは、極めて明確な理由からである。戦争、内戦、大規模災 害、流行病、薬剤耐性、代替医療や多元的医療化など、人間の健康にまつわるさまざまな側面において、マクロ・メゾ・ミクロのレベルでの現実の政治権力関係 が大きく関連しているからである。人間の健康は、そのような疾病や災害からの圧力への防御や予防に、行動変容から政策実施にいたるまで、徹頭徹尾政治的プ ロセスがかかわる（ウィルヒョー「医学は骨の髄まで社会科学である」参照）。そして、それらのガバナンス（ないしはガヴァナンス）の効果は、ベスト・プラ クティス（Best practice）――最適解をもとめるもっとも適切な方法や実践――に依存する。下記はWHOのガヴァナンスに関する記述である。
"Governance in the health sector refers to a wide range of steering and rule-making related functions carried out by governments/decisions makers as they seek to achieve national health policy objectives that are conducive to universal health coverage. Governance is a political process that involves balancing competing influences and demands. It includes:maintaining the strategic direction of policy development and implementation;detecting and correcting undesirable trends and distortions;articulating the case for health in national development;regulating the behavior of a wide range of actors - from health care financiers to health care providers; and establishing transparent and effective accountability mechanisms./ Beyond the formal health system, governance means collaborating with other sectors, including the private sector and civil society, to promote and maintain population health in a participatory and inclusive manner. In countries that receive significant amounts of external development assistance, governance should also be concerned with managing these resources in ways that promote national leadership, contribute to the achievement of agreed policy goals, and strengthen national health systems. While the scope for exercising governance functions is greatest at the national level, it also covers the steering role of regional and local authorities./ WHO is supporting countries in building the capacity needed to carry out governance functions effectively. This includes a better understanding of what constitutes best practice." http://www.who.int/healthsystems/topics/stewardship/en/ .
「保健セクターにおけるガバナンスとは、ユニバーサ
ル・ヘルス・カバレッジに資する国家保健政策目標の達成を目指す政府／意思決定者によって行われる、幅広い舵取りやルール作りに関連する機能を指す。ガバ
ナンスは、競合する影響や要求のバランスをとる政治的プロセスである。これには、政策立案と実施の戦略的方向性を維持すること、望ましくない傾向や歪みを
検出して是正すること、国家開発における保健の事例を明確にすること、医療財政担当者から医療提供者に至るまで幅広い関係者の行動を規制すること、透明で
効果的な説明責任メカニズムを確立すること、などが含まれる／正式な保健制度の枠を超えて、ガバナンスとは、民間部門や市民社会を含む他の部門と協力し、
参加型かつ包括的な方法で国民の健康を促進・維持することを意味する。多額の外部開発援助を受けている国々では、ガバナンスは、国のリーダーシップを促進
し、合意された政策目標の達成に貢献し、国の保健システムを強化するような方法で、これらの資源を管理することにも関心を持つべきである。WHOは、ガバ
ナンス機能を効果的に遂行するために必要な能力の構築において、各国を支援している。これには、何がベストプラクティスを構成するかについての理解を深め
ることも含まれる。」
公的医療は、公共財である。しかし、公的医療が、利 用者の私的なサービスの奪い合いになるとそれは、社会にとっては不適切なことになる（＝数のオレンジの矢印）。そのようなことにならないためには、公的な 医療資源はつねに、政府により給備されるコモンプール財であることを自覚させる必要がある。あるいは、自分が利用している、医療資源を、私有的独占してい ると考えるのでなく、クラブ財として応分の負担をしているのだという自覚、ないしは、コモンプール財として、適切に、持続可能的に使おうという視点をもた せる必要がある。
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